Hypertension révasculaire : symptômes, causes et traitement

L’hypertension rénovasculaire (également appelée hypertension rénale) est une hypertension artérielle liée à des problèmes rénaux. Cela se produit lorsque les artères qui transportent le sang vers vos reins se rétrécissent.

À mesure que vos artères rénales se rétrécissent, moins de sang peut circuler. Cela signifie que vos reins reçoivent moins de sang qu’ils ne le devraient. En réponse, ils activent un système d’hormones et d’autres substances appelé RAAS. Le RAAS augmente la tension artérielle dans tout votre corps.

L’hypertension rénovasculaire est une forme courante d’hypertension secondaire. C’est aussi une cause fréquente d’hypertension résistante. Savoir que votre hypertension artérielle est liée à vos reins peut aider votre médecin à la traiter plus efficacement.

Symptômes de l’hypertension rénovasculaire

L’hypertension rénale ne provoque généralement pas de symptômes. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé recherchent dans votre dossier médical des détails suggérant que vous pourriez souffrir de cette maladie.

Voici quelques signes possibles d’hypertension rénale :

• Hypertension artérielle qui commence avant 30 ans ou après 50 ans
• Une tension artérielle bien gérée pendant un moment mais qui augmente soudainement
• Une tension artérielle qui ne diminue pas même si vous prenez plusieurs médicaments pour la traiter
• Plusieurs épisodes de crise hypertensive
• Épisodes d’œdème pulmonaire « flash » (soudain)
• Des antécédents d’accumulation de plaque dans d’autres artères, comme celles du cœur, du cou ou des jambes.
• Douleur thoracique sans accumulation significative de plaque dans vos artères coronaires
• Insuffisance rénale sans raison connue
• Un son sifflant (bruit) que votre prestataire entend lorsqu’il écoute le flux sanguin dans votre ventre

Causes de l’hypertension rénovasculaire

La sténose de l’artère rénale est la principale cause d’hypertension rénovasculaire. Il s’agit d’un rétrécissement des artères qui transportent le sang vers vos reins. Cela peut être dû à la plaque dentaire (athérosclérose) ou à une croissance cellulaire anormale dans les parois artérielles (dysplasie fibromusculaire).

Les causes moins courantes d’hypertension rénovasculaire comprennent :

• Vascularite
• Anévrisme de l’artère rénale
• Une tumeur appuyant sur votre rein ou votre artère rénale
• Cicatrices (fibrose) dues à la radiothérapie

Complications de l’hypertension rénovasculaire

Toute forme d’hypertension, y compris rénovasculaire, peut entraîner une cardiopathie hypertensive. C’est à ce moment-là qu’une hypertension artérielle qui dure longtemps endommage votre cœur. Une hypertension artérielle non traitée peut également entraîner d’autres complications, comme une maladie rénale ou une maladie de la rétine.

Comment les médecins diagnostiquent cette maladie

Les prestataires de soins diagnostiquent l’hypertension rénovasculaire en rassemblant de nombreux indices. Ils obtiennent ces indices de :

• Faire un examen physique
• Réviser vos antécédents médicaux
• Exécution de tests

Les tests dont vous pourriez avoir besoin comprennent :

• Prises de sang
• Tests d’urine
• Échographie rénale et éventuellement d’autres tests d’imagerie montrant le flux sanguin dans vos artères rénales
• Tests d’imagerie qui montrent le flux sanguin dans d’autres parties de votre corps, comme vos artères carotides

Comment traite-t-on l’hypertension rénovasculaire ?

Le traitement implique généralement des médicaments pour abaisser votre tension artérielle et favoriser la circulation sanguine. Habituellement, un traitement médicamenteux suffit. Mais parfois, les prestataires recommandent une procédure ou une intervention chirurgicale pour améliorer le flux sanguin vers vos reins.

Médicaments

Le but est de faire baisser votre tension artérielle. En cas d’hypertension rénale, deux types spécifiques de médicaments peuvent être plus efficaces :

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
• Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA)

Ces médicaments agissent sur votre SRAA pour l’empêcher d’augmenter votre tension artérielle.

En plus d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA, vous pourriez également avoir besoin d’autres médicaments, comme des statines, des inhibiteurs calciques ou des diurétiques. Votre prestataire vous expliquera exactement de quels médicaments vous avez besoin et pourquoi.

Procédures

Les prestataires traitent l’hypertension rénale par angioplastie de l’artère rénale (parfois avec pose de stent) dans certaines situations. Ceux-ci incluent :

• Vous souffrez d’hypertension rénale due à une dysplasie fibromusculaire
• Les médicaments ne suffisent pas à abaisser votre tension artérielle
• Vous développez une insuffisance cardiaque congestive ou un œdème pulmonaire sans cause connue.

Un traitement plus récent approuvé pour traiter certains types d’hypertension est appelé dénervation rénale. Dans cette procédure, la chaleur ou l’énergie des ultrasons peuvent être utilisées pour réduire l’activité des terminaisons nerveuses de vos artères rénales. Cela peut aider à abaisser votre tension artérielle.

Pour toute procédure, votre prestataire vous expliquera les avantages, les risques et le rétablissement afin que vous compreniez exactement ce que cela implique.

Chirurgie

Rarement, les prestataires recommandent une intervention chirurgicale en cas d’hypertension rénale. C’est ce qu’on appelle une revascularisation rénale chirurgicale, ou pontage rénal.

Votre chirurgien utilise une partie d’un autre vaisseau sanguin ou un tube synthétique pour relier votre aorte à votre rein. Cela crée une nouvelle voie permettant au sang de circuler directement vers votre rein. Le sang peut éviter (contourner) votre artère rénale rétrécie.

La chirurgie est plus risquée que l’angioplastie et la pose de stent. Ainsi, les prestataires ne l’utilisent que dans certaines situations, comme :

• Vous avez une anatomie complexe de l’artère rénale qui ne permet pas la pose d’un stent
• Les méthodes mini-invasives n’ont pas fonctionné
• Vous avez besoin d’une intervention chirurgicale sur votre aorte près de vos artères rénales

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Votre prestataire vous dira à quelle fréquence vous présenter pour des rendez-vous de suivi. Ceux-ci donnent à votre fournisseur la possibilité de :

• Vérifiez votre tension artérielle pour voir si le traitement fonctionne bien
• Vérifiez votre fonction rénale
• Ajustez votre plan de traitement au besoin

Ces rendez-vous vous donnent également l’occasion de poser des questions à votre prestataire et de partager vos préoccupations.

L’hypertension rénale peut-elle être guérie ?

L’hypertension rénovasculaire est une forme d’hypertension artérielle traitable. Cela signifie que les médicaments et autres traitements peuvent abaisser votre tension artérielle à un niveau sain. Votre médecin peut vous en dire plus sur ce à quoi vous pouvez vous attendre dans votre situation.

En général, il est important de :

• Prenez tous vos médicaments exactement comme votre prestataire les a prescrits
• Suivez les conseils de votre prestataire concernant les aliments à manger ou à éviter (il peut recommander le régime DASH)
• Discutez avec votre prestataire de la quantité d’activité physique que vous devriez viser