Remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR) : tout ce que vous devez savoir

Le remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) – également appelé implantation valvulaire aortique transcathéter – est une chirurgie cardiaque mini-invasive dans laquelle une valvule aortique défectueuse est remplacée par une valvule artificielle. Cette procédure est une alternative moins invasive à la méthode traditionnelle de chirurgie à cœur ouvert consistant à remplacer une valvule cardiaque.

Pour cette raison, le TAVR est souvent privilégié pour les patients présentant un risque élevé de complications chirurgicales, même s’il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale majeure pouvant entraîner des complications. Le TAVR est également de plus en plus envisagé pour les personnes qui n’ont pas de tels soucis préopératoires.

Qu’est-ce que le TAVR ?

Une procédure transcathéter est un type de chirurgie qui repose sur une petite incision dans la peau pour faire passer un cathéter (petit tube) dans un vaisseau sanguin pour atteindre la destination chirurgicale. Un remplacement valvulaire aortique implique l’implantation d’une valvule artificielle extensible composée de métal et de tissu animal dans le cœur.

Si vous avez un TAVR, votre valve aortique artificielle sera insérée dans sa position après que votre chirurgien l’ait avancée à travers un cathéter jusqu’à l’aorte.

L’aorte, qui émerge directement du cœur, est la plus grande artère dont vous disposez. Ses branches transportent le sang oxygéné du cœur vers le reste de votre corps. La valvule aortique, composée de plusieurs cuspides de tissu, est située entre le cœur et l’aorte et aide à contrôler le flux sanguin entre les deux.

Un cardiologue interventionnel ou un chirurgien cardiaque effectuerait votre TAVR. Votre incision se fera soit dans votre aine (sous anesthésie surveillée, sédation et anesthésie locale), soit dans votre poitrine (sous anesthésie générale).

Contre-indications

Vous n’êtes peut-être pas candidat au TAVR si votre état de santé est très instable ou si vous souffrez d’une légère maladie valvulaire aortique.

Vous pouvez avoir un risque élevé de complications chirurgicales ou de décès suite à cette procédure si vous souffrez d’une insuffisance organique (telle qu’une insuffisance rénale ou pulmonaire). Cela pourrait rendre le TAVR plus risqué que bénéfique pour vous.

De plus, si votre espérance de vie est inférieure à un an (par exemple, si vous souffrez d’un cancer en phase terminale), cette intervention chirurgicale pourrait augmenter votre risque de décès.

Votre organisme payeur d’assurance maladie pourrait ne pas approuver cette méthode mini-invasive de remplacement valvulaire si vous souffrez d’une maladie aortique légère ou si vous présentez un faible risque de complications chirurgicales. Les lignes directrices concernant les indications pour sélectionner cette procédure au lieu d’un remplacement valvulaire aortique ouvert évoluent.

Risques potentiels

Les risques de l’anesthésie générale et de toute intervention chirurgicale s’appliquent au TAVR. Cette chirurgie présente également un risque de problèmes supplémentaires.

Les complications possibles du remplacement du TAVR comprennent :

• AVC postopératoire
• Crise cardiaque
• Caillots de sang
• Saignement au site de l’incision
• Une infection au site de l’incision
• Une blessure au cœur pendant la procédure
• Arythmie (rythme cardiaque irrégulier)
• Endocardite (infection de la valve)

Les complications après une chirurgie cardiaque peuvent être graves et mettre la vie en danger. Vous serez étroitement surveillé à l’hôpital le premier jour après votre opération afin que vos prestataires de soins puissent identifier les signes de problèmes à un stade précoce.

Objectif du TAVR

Un TAVR vise à remplacer (et non à réparer) une valvule cardiaque aortique endommagée.

Lorsque la valvule aortique est endommagée en raison d’une calcification, ses cuspides ne bougent pas comme elles le devraient. Cela peut provoquer une régurgitation aortique (lorsque le sang reflue de l’aorte vers le cœur) et/ou une sténose aortique (lorsque la valvule aortique ne s’ouvre pas complètement, ce qui rend plus difficile pour le cœur d’expulser le sang dans l’aorte).

La maladie valvulaire aortique est courante et se développe généralement avec l’âge. Cela peut provoquer de la fatigue, une intolérance à l’exercice, des syncopes (épisodes d’évanouissement), des douleurs thoraciques et une insuffisance cardiaque congestive. La maladie peut devenir si grave qu’elle peut mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée.

Le remplacement de la valvule aortique peut atténuer les symptômes de la maladie valvulaire aortique et prolonger la vie.

Votre médecin peut envisager le TAVR comme une option pour le remplacement de la valvule aortique sans le stress physique d’une chirurgie à cœur ouvert et d’un pontage cardio-pulmonaire. Une procédure transcathéter permet généralement une récupération plus rapide et comporte le même risque de complications chirurgicales.

Comment se préparer

Avant de subir un TAVR, vous subirez une évaluation de votre valve aortique. Votre chirurgien observera probablement le fonctionnement de votre cœur ainsi que la structure et le mouvement de votre valvule aortique avec un échocardiogramme. Des mesures de la valvule et de l’aorte seront prises en préparation de votre intervention chirurgicale.

De plus, vous subirez une échographie pour évaluer la taille et la perméabilité (étendue de l’ouverture) des vaisseaux sanguins qui seront accessibles pendant votre chirurgie.

Vos tests préopératoires comprendront une formule sanguine complète (CBC), des tests de chimie sanguine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG).

Emplacement

Vous vous rendrez à votre cabinet depuis chez vous et vous passerez au moins une nuit à l’hôpital après votre opération. Votre intervention se déroulera dans une salle d’opération ou une salle d’intervention d’un hôpital.

Que porter

Vous pouvez porter tout ce qui est confortable lors de votre rendez-vous chirurgical. Vous devrez porter une blouse d’hôpital lors d’un TAVR.

Nourriture et boisson

Si vous subissez une anesthésie générale, vous devez jeûner sans manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie.

Si vous suivez une sédation anesthésique surveillée, vous devrez peut-être également ajuster votre alimentation et vos boissons en préparation de votre intervention chirurgicale. Vérifiez auprès du cabinet de votre chirurgien ses instructions spécifiques.

Médicaments

Votre médecin vous dira si vous devez ajuster la dose des anticoagulants ou des médicaments que vous prenez pour traiter les maladies cardiaques.

Assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les médicaments et suppléments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou récréatifs.

Quoi apporter

Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, apportez vos informations d’identification et d’assurance. Si vous devez payer une partie de votre chirurgie, vous devez apporter un mode de paiement.

Emportez tout ce dont vous avez besoin pour votre séjour à l’hôpital, comme des vêtements de rechange, des articles de toilette, etc. Laissez tous vos objets de valeur à la maison.

Vous devriez avoir quelqu’un qui puisse vous reconduire chez vous à votre sortie de l’hôpital.

Changements de style de vie préopératoires

Le tabagisme peut interférer avec la guérison, c’est pourquoi votre médecin pourra vous parler de l’abandon du tabac avant votre chirurgie.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lorsque vous vous présenterez à votre chirurgie, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement. Un membre du personnel vous accompagnera ensuite jusqu’à une zone préopératoire, où vous enfilerez une blouse d’hôpital.

Vous pouvez subir des tests le jour même, notamment un CBC ainsi qu’une chimie sanguine et une analyse d’urine. Vous pourriez vous faire poser une sonde urinaire avant de vous rendre à la salle d’opération ou après votre arrivée.

Une ligne intraveineuse (IV ou dans une veine) placée dans votre main ou votre bras. Vous ferez vérifier votre température, votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre niveau de saturation en oxygène.

Avant la chirurgie

Une fois dans la salle d’opération, votre corps sera recouvert d’un champ opératoire et la zone de peau où vous subirez votre incision sera exposée et nettoyée. Votre anesthésie débutera par une injection dans votre IV.

Pour l’anesthésie générale, le médicament vous endormira et un tube respiratoire sera placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant la chirurgie. Pour la sédation sous anesthésie surveillée, un médicament anesthésique vous sera injecté dans votre intraveineuse pour vous rendre somnolent, et une anesthésie locale sera placée dans la peau près du site d’incision.

Pendant la chirurgie

Votre chirurgien commencera votre intervention chirurgicale en pratiquant une petite incision (moins d’un pouce de longueur). Votre incision peut être placée dans votre aine pour accéder à votre artère fémorale ou entre vos côtes pour accéder à votre artère sous-clavière.

Le cathéter est placé dans l’artère par l’incision cutanée. Grâce au guidage par imagerie, le cathéter et la valve de remplacement avancent dans les vaisseaux sanguins jusqu’à atteindre la valve aortique.

La valve artificielle est regroupée dans un petit emballage suffisamment petit pour être déplacé dans le vaisseau sanguin avec le cathéter. Une fois en place, la valve de remplacement est déployée, ce qui lui permet de s’ouvrir complètement. 

Habituellement, la valvule de remplacement est placée sur la valvule aortique malade d’origine afin qu’elle puisse assumer la fonction de contrôle de la libération du sang du cœur.

La valvule malade n’est généralement pas retirée, bien que la plaque athéroscléreuse puisse être réséquée du tissu valvulaire. Si vous avez déjà eu une valvule artificielle, la nouvelle valvule TAVR sera placée à l’intérieur de la valvule préexistante.

Une fois la valve de remplacement correctement positionnée, votre chirurgien observera son fonctionnement à l’aide d’études d’imagerie. Si le placement est correct et que la valve fonctionne correctement, le cathéter sera retiré. Si un ajustement est nécessaire, il sera effectué avant le retrait du cathéter.

Le vaisseau sanguin et l’incision cutanée seront chacun fermés par des sutures et votre peau sera recouverte d’un pansement chirurgical.

Une fois la procédure terminée, l’anesthésie sera arrêtée ou inversée. Si vous avez porté un tube respiratoire pendant votre chirurgie, il sera retiré et votre équipe d’anesthésie veillera à ce que vous respiriez confortablement par vous-même.

Après la chirurgie

Dans la zone de récupération, vous commencerez à vous réveiller. Vous pourriez vous sentir un peu sonné. L’équipe médicale de la zone de réveil vous aidera à marcher et vous donnera des médicaments contre la douleur si nécessaire.

Pendant votre séjour à l’hôpital, votre fonction cardiaque sera surveillée par un ECG et votre saturation en oxygène sera surveillée par une oxymétrie de pouls.Votre tension artérielle, votre pouls et votre fréquence respiratoire seront également surveillés.

Votre plaie chirurgicale sera examinée et votre équipe médicale vous expliquera comment la soigner à domicile.

Pendant votre convalescence, certains de vos médicaments pour le cœur, comme vos médicaments contre la tension artérielle, peuvent être ajustés. Vous recevrez des médicaments anticoagulants pendant votre séjour à l’hôpital, ainsi qu’une ordonnance de médicaments anticoagulants à emporter à la maison pour prévenir la formation de caillots sanguins. Vous pouvez également obtenir une ordonnance pour des analgésiques à emporter à la maison.

Après un ou quelques jours, vous serez libéré.

Récupération

Vous devriez vous sentir à l’aise pendant que vous récupérez après le remplacement de votre valvule. Vous pouvez commencer à vous sentir plus énergique qu’avant votre chirurgie quelques jours après votre intervention.

Cependant, vous devriez y aller doucement pendant que votre plaie guérit et jusqu’à ce que votre médecin évalue votre fonction cardiaque. Évitez de conduire et d’effectuer des activités physiquement exigeantes comme soulever des objets lourds, pousser ou tirer. Même si la réparation de votre valvule atténuera certainement certains de vos problèmes de fonction cardiaque, vous pourriez toujours avoir des limitations dues à un autre problème cardiaque persistant.

Lors des rendez-vous de suivi avec votre professionnel de la santé, votre plaie sera examinée, les sutures retirées et votre fonction cardiaque évaluée.

La petite incision utilisée par TAVR devrait guérir en une semaine environ. Si vous avez développé une maladie cardiaque (par exemple, une insuffisance cardiaque) avant de subir le remplacement de votre valvule, votre médecin peut vous recommander de commencer une réadaptation cardiaque.

Guérison

Au cours des premiers jours à la maison après votre chirurgie, vous pourriez ressentir une douleur légère à modérée au site de l’incision. Vous pouvez prendre des analgésiques comme indiqué. Vous devrez vous lever et marcher pour éviter des complications comme des caillots sanguins. Votre médecin peut même vous prescrire un nombre cible de mesures à prendre.

Vous devrez garder votre plaie propre et sèche pendant qu’elle guérit. Vous pouvez et devez vous doucher (tapotez votre plaie pour sécher votre peau), mais vous devez éviter de prendre des bains, de nager et d’aller dans des bains à remous jusqu’à ce que la peau soit complètement guérie. N’utilisez pas de crèmes, lotions ou poudres sur la zone chirurgicale. Remplacez votre pansement selon les directives de votre professionnel de la santé.

Si vous avez un léger gonflement, vous pouvez utiliser un sac de glace pour réduire le gonflement. Ne placez pas le sac de glace directement sur votre peau.

Les signes de complications à surveiller comprennent :

• Aggravation de la douleur au site de votre incision
• Fièvre
• Saignement, pus, chaleur, rougeur ou gonflement sévère près de l’incision
• Une bosse croissante ou dure sur le site de votre incision
• Engourdissement de votre jambe (ou de votre bras si vous avez eu une incision dans la poitrine)
• Douleur thoracique
• Essoufflement
• Vertiges
• Évanouissement
• Palpitations (impression que votre rythme cardiaque est rapide ou irrégulier)

Appelez votre professionnel de la santé

bureau de si vous commencez à rencontrer l’un de ces problèmes.

Faire face au rétablissement

À mesure que vous vous rétablissez, vous devrez peut-être vous adapter à la prise de nouveaux médicaments. Les anticoagulants peuvent vous rendre sujet aux saignements, vous devez donc faire attention à éviter les blessures.

Vous pouvez également prendre de nouveaux médicaments ou des doses différentes de vos médicaments précédents pour le traitement de l’insuffisance cardiaque ou de l’hypertension. Assurez-vous de rester en contact avec votre médecin si vous ressentez des effets secondaires de ces traitements, tels que des étourdissements, un essoufflement, de la fatigue ou des palpitations.

Certaines personnes ont une diminution de l’appétit après le TAVR, surtout si le manque d’appétit était un problème avant la chirurgie. La recherche suggère que les déficits nutritionnels peuvent nuire à une récupération saine.Parlez à votre médecin de votre apport alimentaire afin de pouvoir recevoir un traitement avec des compléments alimentaires si vous en avez besoin.

Soins de longue durée

Après le TAVR, vous devrez toujours prendre des mesures pour avoir un cœur plus sain si vous souffrez d’autres problèmes, tels que l’athérosclérose, l’hypertension, l’insuffisance cardiaque ou l’arythmie. Le remplacement d’une valvule cardiaque peut avoir un impact positif majeur sur votre santé, mais cela ne résout pas le problème.tousproblèmes cardiaques. Les maladies cardiaques sont généralement gérées par une combinaison de médicaments et d’ajustements du mode de vie.

Vous devrez continuer à prendre des anticoagulants selon les directives de votre médecin aussi longtemps que votre valve est en place.

Vous aurez également besoin d’une surveillance périodique de votre fonction cardiaque, qui peut inclure un ECG et un échocardiogramme.

Réduire le risque d’endocardite
Après un remplacement d’une valvule cardiaque, vous pouvez courir un risque de développer une endocardite après des soins dentaires. Vous devez informer votre dentiste de votre valvule cardiaque artificielle, car vous devrez peut-être prendre des antibiotiques avant de subir des soins dentaires pour prévenir une infection. Pensez également à emporter avec vous une carte fournie par l’American Heart Association qui décrit spécifiquement votre risque, si les informations doivent être référencées dans un établissement de soins de santé.

Opérations futures possibles

Même si une valve peut durer toute une vie, ce n’est pas toujours le cas. Selon la valve que vous possédez, vous devrez peut-être la remplacer après 10 ou 15 ans.

Si votre valvule commence à perdre son fonctionnement optimal, vous pourriez développer des symptômes de maladie valvulaire aortique. Vous et votre médecin devrez discuter de l’opportunité d’une autre intervention chirurgicale si votre valvule commence à échouer.

Souvent, les mêmes facteurs de risque qui ont conduit à une maladie valvulaire aortique peuvent entraîner d’autres problèmes cardiaques, tels qu’une maladie coronarienne ou une arythmie cardiaque. Cela peut nécessiter que vous subissiez un autre type de chirurgie cardiaque après votre TAVR.

Ajustements du style de vie

Dans l’ensemble, vous devriez vous sentir mieux après votre TAVR qu’avant la chirurgie. L’ajustement le plus important à prendre en compte est le risque de saignement dû aux anticoagulants. Vous preniez peut-être déjà des anticoagulants depuis des années avant votre chirurgie TAVR, cela ne constitue donc pas nécessairement un changement pour vous.

Le risque de saignement oblige à éviter les activités susceptibles de provoquer des chutes importantes, comme la randonnée ou l’escalade sur une surface irrégulière. Vous devrez peut-être même redoubler de prudence lorsque vous faites du vélo ou que vous montez et descendez les escaliers, surtout si vous n’avez pas un bon équilibre.

Rester actif, maintenir un régime pauvre en cholestérol et éviter de fumer sont des étapes essentielles pour prévenir de futurs problèmes cardiaques comme la maladie valvulaire aortique.