Test d’antigène spécifique de la prostate (PSA)

Le test de l’antigène prostatique spécifique (PSA) est un test de dépistage du cancer de la prostate, ainsi qu’une méthode de surveillance du traitement de la maladie et de dépistage des récidives. Comme d’autres tests de dépistage précoce du cancer, il est conçu pour alerter une personne de la présence d’une maladie avant l’apparition de symptômes. À l’heure actuelle, la plupart des cancers de la prostate sont détectés de cette manière, via cette prise de sang et un toucher rectal. Toutefois, ces dernières années, le test PSA est devenu controversé.

Une étude réalisée en 2018 pour le groupe de travail américain sur les services préventifs a conclu que le dépistage du PSA peut réduire les décès dus au cancer de la prostate, mais comporte également un risque de complications du diagnostic, ainsi qu’un surdiagnostic et un surtraitement de cas qui n’auraient jamais autrement causé un problème.Bien que le cancer de la prostate ait tendance à croître lentement et à avoir un taux de survie élevé par rapport à de nombreux cancers, il reste le cancer le plus courant (autre que le cancer de la peau) et la deuxième cause de décès liés au cancer chez les hommes.

Objectif du test

Le test PSA peut être utilisé soit pour le dépistage, soit pour évaluer l’évolution d’un cancer de la prostate connu.Il vérifie le taux sanguin d’antigène prostatique spécifique, une protéine sécrétée uniquement par les cellules de la prostate et ayant pour fonction de liquéfier le sperme. Le PSA est produit par les cellules normales et cancéreuses de la prostate, bien qu’il puisse être libéré en plus grande quantité par les cellules cancéreuses.

Dépistage et évaluation des symptômes

Le test de l’antigène prostatique spécifique a été approuvé en 1994 pour le dépistage du cancer de la prostate chez les hommes ne présentant aucun signe de la maladie.Cela peut également être fait pour évaluer les hommes qui présentent des signes et des symptômes de cancer de la prostate ou des facteurs de risque de la maladie.

Alors que dans le passé, les hommes présentant un risque moyen étaient encouragés à passer un test PSA à partir de 50 ans (en même temps qu’un examen rectal numérique), différentes organisations ont désormais des directives différentes, certaines recommandant de sauter complètement le test.

Surveillance du cancer de la prostate

Le test PSA a d’abord été utilisé comme méthode de suivi de l’évolution du cancer de la prostate au cours du traitement et c’est encore le cas aujourd’hui. Cela permet également de dépister la récidive de la maladie après le traitement.

Limites et préoccupations

Il y a eu une controverse importante ces dernières années concernant les limites du test PSA, notamment en ce qui concerne les résultats.

• Faux positifs :Les taux de PSA peuvent être élevés pour des raisons autres que le cancer de la prostate, notamment l’âge, l’inflammation de la prostate (prostatite) et une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP).Des rapports sexuels récents, un exercice intense, une infection des voies urinaires et des tests effectués après un examen rectal numérique ou lorsqu’un cathéter de Foley est en place peuvent également fausser les résultats.
• Faux négatifs :Des niveaux de PSA dans la « plage normale » ne garantissent pas qu’un cancer de la prostate n’est pas présent. De plus, l’obésité et certains médicaments contre l’HBP peuvent réduire les niveaux de PSA.

Même lorsqu’un cancer de la prostate est détecté sur la base d’un test PSA et d’autres tests, cela peut ne pas réduire le risque de décès lié à la tumeur (mais peut réduire la qualité de vie). On estime qu’entre 20 et 50 pour cent des hommes chez qui un cancer de la prostate est diagnostiqué sur la base des résultats du dépistage du PSA ne développeront pas de symptômes de la maladie au cours de leur vie.Dans le même temps, un nombre important de ces hommes peuvent finir par être confrontés aux effets secondaires du traitement (qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale, d’une radiothérapie ou autre), tels que l’incontinence et la dysfonction érectile.

Tests similaires

Il existe aujourd’hui un certain nombre de variantes et de façons d’évaluer le PSA. Ces tests plus récents, dont certains peuvent être effectués en tant qu’évaluations complémentaires du même échantillon, d’autres effectués séparément après un test PSA traditionnel, sont en cours de développement et d’évaluation comme moyens d’améliorer la précision du dépistage et du suivi :

• Vitesse du PSA :La vitesse du PSA est une mesure de la vitesse à laquelle le niveau de PSA évolue. Même si l’évolution du taux de PSA au fil du temps est souvent considérée comme plus préoccupante que le niveau absolu de PSA, le rôle de ce test dans le dépistage du cancer de la prostate reste encore incertain.Bien qu’il puisse être utilisé à des fins de dépistage (pour voir si des tests supplémentaires sont nécessaires), il est souvent utilisé pour voir si un cancer de la prostate connu a progressé.
• Temps de doublement du PSA :Le temps de doublement du PSA est une autre façon d’examiner la vitesse du PSA. Par exemple, un temps de doublement rapide du PSA, ou une augmentation de 0,35 ng/mL ou plus en un an, pour une valeur de PSA <4,0 ng/mL peut signaler une croissance rapide du cancer.
• Message d’intérêt public gratuit: Lorsque le PSA total est compris entre 4,0 et 10,0 ng/mL, un PSA libre inférieur à 10 % augmente la probabilité d’un cancer de la prostate en fonction de l’âge ; alors qu’un PSA libre élevé (plus de 25 pour cent) indique un faible risque de cancer de la prostate, en fonction de l’âge. Lorsque le PSA total se situe en dehors de cette fourchette, le test PSA gratuit est moins pertinent. Par exemple, une biopsie de la prostate est généralement recommandée pour un PSA total supérieur à 10,0 ng/mL, quelle que soit la valeur du PSA libre.
• Densité du PSA:Ce nombre compare la quantité de PSA à la taille de la prostate à l’IRM ou à l’échographie, car les cancers produisent généralement plus de PSA par volume de tissu que les cellules normales de la prostate. Ce test est quelque peu limité car une échographie de la prostate ou une IRM sont nécessaires pour faire la comparaison.
• Pro-PSA :Un pro-PSA peut être effectué lorsqu’un PSA est compris entre 4 et 10 pour aider à distinguer un PSA élevé dû à l’HBP de celui dû au cancer.
• PSA spécifique à l’âge :L’âge peut être pris en compte lors de l’évaluation du PSA, car les niveaux de PSA augmentent souvent avec l’âge.
• Biomarqueurs associés au PSA :D’autres tests peuvent être associés à un PSA pour améliorer la valeur prédictive. Un test appelé PCA3 est un test d’urine effectué pour rechercher une fusion de gènes courants chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate.D’autres biomarqueurs sont également en cours d’évaluation, tels que la peptidase 3 liée à la kallicréine et le gène TMPRSS2-ERG.

La réalisation ou non de ces tests dépend du médecin qui supervise les soins, du laboratoire et/ou du profil de santé du patient.

Autres tests

La plupart des prestataires de soins de santé estiment que le test PSA doit être effectué conjointement avec un examen rectal numérique et qu’aucun des deux tests ne doit être utilisé seul.En raison de la proximité de la prostate avec le rectum, un examen rectal numérique permet aux prestataires de soins de palper la glande pour détecter des masses, une fermeté, etc.

Risques et contre-indications

Comme tout test médical, il existe des risques potentiels liés à la vérification d’un PSA, ainsi que des raisons de ne pas faire le test.

Risques potentiels

Les principaux risques d’un test PSA sont liés aux résultats faussement négatifs et faussement positifs.Avec un résultat faussement négatif, un faible taux de PSA peut donner une fausse confiance selon laquelle le cancer n’est pas présent alors qu’il l’est. Les résultats faussement positifs sont généralement encore plus préoccupants. Les faux positifs peuvent conduire à un surdiagnostic et à un surtraitement, ainsi qu’à tous les risques liés aux procédures de diagnostic (telles que les biopsies) et aux traitements (telles que la chirurgie). Le risque émotionnel associé à un résultat faussement positif ne peut pas non plus être sous-estimé.

Contre-indications

Un test PSA, du moins chez les hommes à risque moyen, n’est généralement pas recommandé avant 40 ans.En outre, le dépistage devrait, en général, être évité chez les hommes qui ne devraient pas vivre au moins 10 à 15 ans, car la plupart des cancers de la prostate évoluent lentement et le risque des traitements pour un cancer de la prostate « moyen » est susceptible de dépasser les avantages potentiels.

Avant l’épreuve

Avant de passer un test PSA, il est important que vous discutiez avec votre médecin des risques et des avantages du test, ainsi que de ce à quoi on pourrait s’attendre si le test est anormal.Comprendre les limites du test et prendre une décision éclairée quant à savoir si le test doit être effectué dans votre cas sont essentiels pour minimiser les risques associés.

Un professionnel de la santé examinera également vos facteurs de risque de cancer de la prostate, tels que les antécédents familiaux de la maladie, ainsi que tout symptôme possible du cancer de la prostate que vous présentez.

Timing

Le test PSA proprement dit est une simple prise de sang et devrait prendre moins de cinq minutes.Il faut généralement quelques jours à un prestataire de soins primaires pour recevoir les résultats du test et vous transmettre l’information. Si vous n’avez pas reçu vos résultats, ne présumez pas qu’ils sont normaux.

Emplacement

Un test PSA peut être effectué dans la plupart des cliniques. L’échantillon de sang peut être analysé à la clinique elle-même ou envoyé à un laboratoire.

Que porter

Vous pouvez porter des vêtements normaux pour faire prélever votre PSA, bien qu’il soit utile d’avoir une chemise qui se déboutonne facilement au poignet pour exposer les veines de votre bras.

Nourriture et boisson

Aucune restriction alimentaire n’est nécessaire avant un test PSA.

Activité physique et sexuelle

Étant donné que l’éjaculation peut augmenter les niveaux de PSA, les prestataires de soins de santé recommandent souvent de l’éviter un jour ou deux avant le test.Une activité vigoureuse peut également entraîner une augmentation du PSA et doit être réduite au minimum un jour ou deux avant le test.

Coût et assurance maladie

Le coût moyen d’un test PSA est de 20 $ à 50 $, mais vous devrez peut-être payer des frais de visite chez un médecin si vous recevez vos résultats au cabinet de votre médecin. Medicare couvre les tests PSA, comme le font de nombreux assureurs privés.

Quoi apporter

Vous voudrez apporter votre carte d’assurance à votre prise de sang. Si vous consultez un nouveau professionnel de la santé ou si vous n’avez pas les résultats de vos précédents tests PSA, il est recommandé de demander une copie de vos dossiers antérieurs.

Pendant et après le test

Un technicien de laboratoire ou une infirmière prélèvera votre PSA après avoir reçu une ordonnance de votre professionnel de la santé.

Lorsque vous êtes au laboratoire ou dans la salle d’examen, le technicien nettoiera votre bras avec un antiseptique et effectuera une ponction veineuse (prise de sang).Après le prélèvement, elle maintiendra une pression sur le site pendant quelques instants puis couvrira le site avec un pansement.

Si vous remarquez des saignements ou des ecchymoses, il suffit généralement d’appliquer une légère pression pendant plusieurs minutes. Il n’y a aucune restriction après la prise de sang, bien qu’il soit généralement conseillé de garder le site propre et couvert pendant un jour ou deux.

Interprétation des résultats

Le délai jusqu’à ce que vos résultats soient disponibles peut varier, mais ils sont généralement renvoyés dans un délai de quelques jours. Votre médecin peut vous appeler avec les résultats ou vous demander de venir à la clinique pour discuter de vos laboratoires. L’interprétation des résultats d’un test PSA peut être difficile, et la signification d’un nombre particulier a changé au fil du temps.

Plages de référence

Le PSA est enregistré en nanogrammes par millilitre (ng/mL) de sang. Le plus souvent, un PSA inférieur à la limite supérieure de la normale signifie qu’il n’y a pas de cancer (bien qu’il existe des exceptions).

Les plages de référence peuvent varier en fonction du laboratoire particulier utilisé, et certaines plages diffèrent également en fonction de la race. La référence pour la limite supérieure normale du PSA utilisée par la clinique Mayo est la suivante :

• Âge inférieur à 40 :Inférieur ou égal à 2,0 ng/mL
• 40 à 49 ans :Inférieur ou égal à 2,5 ng/mL
• De 50 à 59 ans :Inférieur ou égal à 3,5 ng/mL
• 60 à 69 ans :Inférieur ou égal à 4,5 ng/mL
• 70 à 79 ans :Inférieur ou égal à 6,5 ng/mL
• 80 ans et plus :Inférieur ou égal à 7,2 ng/mL

En général, plus le taux de PSA est élevé (plus de 4 ng/mL), plus le risque de cancer est élevé. Mais les niveaux peuvent être significativement supérieurs à 4 ng/mL et ne pas constituer un cancer, ou le nombre peut être inférieur à 4 ng/mL même si un cancer est présent.Les résultats de chaque homme doivent être évalués individuellement pour déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires (autres qu’un examen rectal numérique).

Plus le taux de PSA est élevé, moins il est probable qu’un résultat soit un faux positif. Pour les hommes qui subissent une biopsie pour un taux de PSA compris entre 4 nanogrammes par microlitre (ng/mL) et 10 ng/mL, seulement un sur quatre aura un cancer de la prostate.Lorsqu’un PSA est supérieur à 10 ng/mL, environ 42 à 68 % des hommes auront un cancer.

Suivi

Si votre PSA est clairement « normal », votre médecin vous indiquera quand le prochain test devra être effectué (les directives varient et changent).

Si votre résultat est anormal, la première étape consiste souvent à répéter le test. Les erreurs de laboratoire ne sont pas rares. Il est également important d’exclure tout facteur autre que le cancer qui pourrait provoquer une augmentation du PSA, comme la prostatite ou l’HBP.

L’étape suivante consiste à déterminer si des tests supplémentaires sont indiqués ou s’il serait préférable de simplement répéter un PSA plus tard. Un PSA de 10 ou plus signifie souvent que des tests supplémentaires sont nécessaires.Mais encore une fois, cela doit être individualisé pour déterminer si les risques de tests supplémentaires l’emporteront sur les avantages de la détection et du traitement de la maladie.

Un PSA compris entre 4 ng/mL et 10 ng/mL constitue la « zone grise » et un bilan ultérieur doit être soigneusement discuté à la lumière des facteurs de risque, de l’âge, de l’état de santé général, des symptômes éventuels, des préférences personnelles, etc. L’évolution du PSA au fil du temps doit également être prise en compte et est parfois plus importante que ce nombre absolu de PSA. Les hommes peuvent également souhaiter envisager d’autres variantes du PSA, telles que le PSA gratuit lorsqu’ils prennent des décisions (voir Tests similaires ci-dessus). Le Pro-PSA est généralement commandé après l’obtention d’un résultat PSA compris entre 4 et 10.

S’il est déterminé qu’un examen plus approfondi est nécessaire (gardez à l’esprit qu’un test PSA avec ou sans examen rectal numérique ne peut pasdiagnostiquercancer de la prostate), les tests permettant de diagnostiquer le cancer de la prostate ou d’exclure la maladie peuvent inclure :

• Échographie transrectale : une échographie réalisée via le rectum peut rechercher des anomalies dans la prostate, mais ne peut pas diagnostiquer le cancer de la prostate à moins d’être associée à une biopsie.
• IRM multiparamétrique (mp-MRI) avec biopsies ciblées de toute région anormale
• Biopsie de fusion IRM (IRM plus échographie transrectale) avec biopsie ciblée de toute région anormale
• Biopsie aléatoire à 12 carottes guidée par échographie

Même avec des biopsies, le cancer de la prostate peut parfois passer inaperçu. Pour les hommes de plus de 50 ans qui ont un taux de PSA constamment élevé mais des biopsies négatives, un test ARN PCA3 peut être envisagé.

A noter qu’après une prostatecétomie, l’objectif est souvent d’avoir un PSA de 0. Si une radiothérapie a été administrée, le PSA est souvent détectable, quoique à un faible niveau (<1).