Toxicité et surdosage de la vitamine A

Définition de la toxicité de la vitamine A

La toxicité de la vitamine A, également connue sous le nom d’hypervitaminose A, est un état résultant d’un excès de vitamine A dans le corps. Normalement, des quantités suffisantes de vitamine A peuvent être acquises grâce à une alimentation équilibrée. Aucune supplémentation supplémentaire n’est nécessaire. La consommation de grandes quantités d’aliments contenant de la vitamine A est une cause fréquente de toxicité de la vitamine A. L’utilisation trop zélée de vitamines, généralement multi-vitamines, et de médicaments précurseurs de la vitamine A active peut entraîner une toxicité. Cela peut entraîner des symptômes graves qui peuvent ne pas causer de dommages permanents si la source de doses élevées de vitamine A est interrompue. Cependant, chez la femme enceinte, il existe un risque d’anomalies du développement fœtal qui est permanent.

Fonctions et absorption de la vitamine A

Les vitamines sont des nutriments essentiels nécessaires à une croissance, une santé et un développement appropriés. La plupart des vitamines proviennent de l’alimentation. Prendre trop de vitamines peut entraîner une toxicité vitaminique ou une hypervitaminose. La vitamine A (rétinol) est nécessaire pour une bonne vision et la réparation du tissu épithélial qui tapisse les cavités du corps humain.

Les légumes à feuilles vertes, les légumes jaunes (comme les carottes), les viandes (comme le foie, les reins, le lait et l’huile de poisson), les suppléments médicamenteux et les fruits aux couleurs vives contiennent des substances appelées? -Carotène et caroténoïdes. Ces substances se transforment en rétinol dans le corps. Après absorption, le rétinol se lie aux protéines appelées chylomicrons et est envoyé au foie. Le foie stocke 80 à 90% du rétinol de l’organisme.

Il n’y a pas de mécanisme approprié pour éliminer l’excès de vitamine A. Par conséquent, une surdose de vitamine A peut entraîner une toxicité de la vitamine A.

Dose maximale de toxicité de la vitamine A

Pour éviter le risque de toxicité de la vitamine A, l’apport ne doit pas dépasser les niveaux supérieurs tolérables quotidiens chez les individus en bonne santé. Ces niveaux sont:

• 0,6 mg ou 2000 UI (unités internationales) pour les 0 à 3 ans
• 0,9 mg ou 3000 UI pour 4 à 8 ans
• 1,7 mg ou 5665 UI de 9 à 13 ans
• 2,8 mg ou 9335 UI de 14 à 18 ans
• 3 mg ou 10 000 UI après 19 ans

Incidence de la toxicité de la vitamine A

Environ 35 à 50% des adultes prenant des suppléments vitaminiques et risquent de développer une hypervitaminose ou une toxicité vitaminique. Les femmes utilisent des suppléments vitaminiques plus fréquemment que les hommes et courent donc un risque plus élevé. Les personnes qui consomment de grandes quantités de carottes ou de foie d’animal pendant longtemps courent un risque plus élevé de développer une toxicité spécifique au rétinol ou à la vitamine A. Des facteurs culturels et régionaux peuvent donc jouer un certain rôle dans l’incidence de la toxicité de la vitamine A selon les groupes qui ont une alimentation riche en vitamine A.

Physiopathologie de la toxicité de la vitamine A

Certaines vitamines sont solubles dans l’eau, tandis que d’autres sont liposolubles comme la vitamine A. Les vitamines solubles dans l’eau ne sont stockées qu’en quantités limitées. Si une vitamine hydrosoluble est absorbée en quantité excessive, elle est généralement excrétée dans l’urine. Ce processus d’élimination diminue le risque de développer une toxicité vitaminique d’une vitamine hydrosoluble particulière.

À l’inverse, une vitamine liposoluble est stockée dans l’organisme en différentes quantités. Il n’est pas aussi facilement éliminé du système et peut atteindre des niveaux très élevés. Par conséquent, lorsqu’une trop grande quantité de vitamine liposoluble est prise, elle est plus susceptible de provoquer une toxicité. En tant que vitamine liposoluble, la vitamine A peut s’accumuler dans le corps. Cela rend une surdose de vitamines liposolubles plus dangereuse que les vitamines hydrosolubles.

Le rétinol étant la forme active de la vitamine A, un surdosage avec du rétinol est plus susceptible d’entraîner des symptômes de toxicité qu’avec le bêta-carotène. Le bêta-carotène, une autre forme de vitamine A, est transformé en rétinol dans le corps. Cependant, un bêta-carotène excessif n’entraîne pas de toxicité en vitamine A. En fonction de la période pendant laquelle cela se produit, les effets de la toxicité de la vitamine A peuvent varier dans une certaine mesure.

Symptômes de toxicité de la vitamine A

L’excès de vitamine A peut être de deux types:

• La toxicité aiguë de la vitamine A est causée par la prise de trop de vitamine A soudainement ou sur une courte période de temps.
• La toxicité chronique de la vitamine A survient lorsqu’une trop grande quantité de vitamine est prise pendant de longues périodes.

Bien que les symptômes des deux types puissent différer, un mal de tête et une éruption cutanée se développent généralement dans les deux types.

Toxicité aiguë de la vitamine A

• Augmentation de la pression intracrânienne (à l’intérieur du crâne)
• Somnolence
• Maux d’estomac
• Irritabilité
• Nausée et vomissements
• Peeling de la peau
• Anorexie
• Changements d’état mental
• Vision floue
• Douleur musculaire avec faiblesse

Toxicité chronique de la vitamine A

• Les cheveux crépus
• Perte de cils
• Peau sèche et rugueuse
• Yeux secs
• Lèvres sèches et gercées
• Maux de tête sévères
• La faiblesse
• Pseudotumor cerebri (fausse sensation de tumeur, due à la pression du liquide entourant le cerveau)
• Risque accru de fractures (en particulier chez les personnes âgées)
• Perte de cheveux
• Fièvre
• Insomnie
• Perte de poids
• Fatigue
• Irritabilité
• La diarrhée
• Anémie
• Douleurs osseuses et articulaires
• Périodes menstruelles irrégulières
• Le nez saigne
• Ongles cassants
• Conjonctivite
• Pétéchies (repérez les points rouges sur la peau)
• La cirrhose du foie
• Ataxie (problèmes de coordination musculaire)
• Nerf optique enflé
• Vision double
• Gonflement
• Malformations congénitales du fœtus

Chez les enfants, la toxicité de la vitamine A peut provoquer:

• Hyperostose corticale (formation de nouveau tissu osseux)
• Douleur articulaire
• Démangeaison
• Anorexie
• Croissance lente du corps
• Hypertrophie du foie (hépatomégalie) et rate (splénomégalie)

Dans la caroténodermie (excès de carotène sanguin), la peau des paumes et de la plante des pieds devient jaune foncé.

Causes de toxicité de la vitamine A

La dose toxique estimée de vitamine A est d’environ 25 000 UI / kg.

La toxicité aiguë de la vitamine A survient quelques heures ou quelques jours après la prise accidentelle d’une très grande quantité de vitamine A (généralement chez les enfants). Chez l’adulte, manger le foie de certains mammifères peut entraîner une toxicité aiguë. Ces viandes contiennent beaucoup de vitamine A, généralement en millions d’unités.

La toxicité chronique de la vitamine A survient après avoir pris 25 000 UI de vitamine A par jour pendant une longue période. Le traitement par mégavitamines administré pour l’acné ou d’autres troubles cutanés peut entraîner une toxicité chronique de la vitamine A. Un médicament appelé isotrétinoïne couramment utilisé pour l’acné sévère peut provoquer des anomalies congénitales chez le fœtus s’il est utilisé par des femmes enceintes.

L’apport quotidien en vitamine A ne doit pas dépasser 5 000 UI pour les adultes et 8 000 UI pour les femmes enceintes ou qui allaitent. Si de très grandes quantités de vitamine A sont prises, cela peut entraîner des effets indésirables graves qui l’emportent sur son effet potentiellement bénéfique.

Complications de la toxicité de la vitamine A

Les décès dus à la toxicité de la vitamine A sont rares, mais d’autres complications observées avec la toxicité de la vitamine A peuvent inclure les suivantes:

• Une très forte augmentation des taux de calcium, qui peut entraîner l’ostéoporose et des lésions rénales.
• Retard de croissance chez les nourrissons.
• Dommages au foie.
• Développement anormal du fœtus.

Diagnostic de toxicité de la vitamine A

Un diagnostic préliminaire peut être établi sur la base des signes et symptômes indiquant une toxicité en vitamine A. L’historique est également important car il peut révéler la source de la vitamine A. Les méthodes de diagnostic suivantes peuvent être utilisées pour diagnostiquer un surdosage ou une toxicité en vitamine A:

• Des tests sanguins peuvent être effectués pour vérifier les niveaux de vitamine A, mais ils ne peuvent pas révéler l’étendue de la toxicité. Les taux sériques de vitamine A à jeun peuvent dépasser les valeurs normales de 28 à 86 ug / dL et atteindre 100 à 2000 ug / dL. Les taux de calcium sanguin augmentent également.
• Les rayons X peuvent montrer des défauts osseux.
• Des tests de la fonction hépatique sont également effectués si une toxicité à la vitamine A est suspectée et qu’elle peut être anormale.

Traitement de la toxicité à la vitamine A

Le traitement comprend l’arrêt de la prise de vitamine A. Les suppléments doivent être arrêtés immédiatement tandis que l’apport alimentaire d’aliments riches en vitamine A doit également être corrigé. À l’exception des cas de malformations congénitales dues à la toxicité de la vitamine A, la plupart des personnes se rétablissent complètement après l’arrêt de l’apport en vitamine A.

En cas de toxicité chronique, l’élimination et l’utilisation de la vitamine A prennent de longues périodes de temps avant que les niveaux reviennent à un état normal. Cependant, les symptômes peuvent disparaître complètement dès 1 à 4 semaines. Cependant, les malformations congénitales dues à la toxicité de la vitamine A ne sont pas réversibles. En cas de déshydratation sévère, de modification de l’état mental, d’hypercalcémie sévère (taux de calcium sanguin élevé) et de toxicité hépatique, les patients sont hospitalisés. Les patients ayant une pression intracrânienne élevée peuvent avoir besoin de ponctions lombaires ou d’un traitement supplémentaire pour réduire la pression.

Références :

http://www.merckmanuals.com/professional/nutritional_disorders/vitamin_deficiency_dependency_and_toxicity/vitamin_a.html

http://emedicine.medscape.com/article/126104-overview

http://www.mayoclinic.com/health/vitamin-a/NS_patient-vitamina