Ce que vous devez savoir sur les tubes PEG

Une gastrostomie endoscopique percutanée est une procédure au cours de laquelle une sonde d’alimentation flexible, appelée sonde PEG, est insérée à travers la paroi abdominale et dans l’estomac. Pour les patients qui ne sont pas capables d’avaler de la nourriture par eux-mêmes, un tube PEG permet d’administrer la nutrition, les liquides et les médicaments directement dans l’estomac, éliminant ainsi le besoin d’avaler en contournant la bouche et l’œsophage.

Qui peut en bénéficier

Les sondes d’alimentation sont utiles pour les personnes qui sont incapables de se nourrir à la suite d’une maladie aiguë ou d’une intervention chirurgicale, mais qui ont par ailleurs une chance raisonnable de se rétablir.Ils sont également utiles pour les personnes qui sont temporairement ou définitivement incapables d’avaler mais qui par ailleurs ont une fonction physique normale ou presque normale.

Dans de tels cas, les sondes d’alimentation peuvent constituer le seul moyen de fournir les nutriments et/ou les médicaments indispensables. C’est ce qu’on appelle la nutrition entérale.

Voici quelques raisons courantes pour lesquelles une personne aurait besoin d’une sonde d’alimentation :

• Difficulté à avaler en raison d’une faiblesse ou d’une paralysie due à une lésion cérébrale ou à un accident vasculaire cérébral
• Cancer impliquant les muscles de la tête ou du cou, qui gênent la déglutition
• Être incapable de contrôler délibérément les muscles en raison d’un coma ou d’une maladie neurologique grave
• Perte d’appétit chronique due à une maladie grave telle que le cancer

Les avantages d’un tube PEG pour ces patients comprennent :

• Amélioration de l’énergie grâce à une bonne nutrition
• Capacité à maintenir un poids santé grâce à un apport calorique adéquat
• Nutrition spécialisée pour les besoins spécifiques d’un patient
• Un système immunitaire plus fort résultant d’une meilleure santé globale

Comment se préparer

Avant de subir une gastrostomie, votre médecin devra savoir si vous souffrez de problèmes de santé chroniques (comme l’hypertension artérielle) ou d’allergies et quels médicaments vous prenez. Vous devrez peut-être arrêter certains médicaments, tels que les anticoagulants ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), jusqu’à la fin de l’intervention, afin de minimiser le risque de saignement.

Vous ne pourrez ni manger ni boire pendant huit heures avant l’intervention chirurgicale et devrez demander à quelqu’un de venir vous chercher et de vous reconduire chez vous.

Autres types de sondes d’alimentation

Il existe trois autres types de sondes d’alimentation en plus de la sonde PEG. Ceux-ci incluent :

• Sonde nasogastrique (sonde NG):Il s’agit de l’un des types de sondes d’alimentation les moins invasifs et n’est utilisé que temporairement. Les tubes NG sont minces et sont insérés dans une narine, puis enfilés dans l’œsophage et dans l’estomac. La partie extérieure est généralement maintenue en place avec du ruban adhésif placé sur le nez. Les tubes NG peuvent se boucher, nécessitant d’être remplacés par un nouveau tube tous les quelques jours, mais ils sont faciles à retirer. L’utilisation à long terme de tubes NG a été associée à des sinusites et à d’autres infections.
• Sonde orogastrique (OG): Une sonde orogastrique est comme une sonde nasogastrique, sauf qu’elle est insérée dans la bouche au lieu de la narine. Ce tube peut rester en place jusqu’à deux semaines, lorsqu’il doit être retiré ou remplacé par un tube permanent.
• Tube de jéjunostomie (tube J ou tube PEJ) :Une sonde de jéjunostomie est similaire à une sonde PEG, mais son extrémité se trouve à l’intérieur de l’intestin grêle, contournant ainsi l’estomac. Il est principalement utilisé chez les personnes dont l’estomac ne peut pas faire descendre efficacement les aliments dans l’intestin en raison d’une motilité affaiblie.

Si une personne ne peut pas manger et qu’une sonde d’alimentation n’est pas une option, alors les liquides, les calories et les nutriments nécessaires à sa survie sont administrés par voie intraveineuse. Généralement, l’apport de calories et de nutriments dans l’estomac ou dans l’intestin est le meilleur moyen pour les gens d’obtenir les nutriments nécessaires au fonctionnement optimal du corps. Par conséquent, une sonde d’alimentation fournit une meilleure nutrition que celle qui peut être fournie par des liquides IV.

Comment un tube PEG est placé

Avant la procédure de pose du PEG, vous recevrez un sédatif intraveineux et une anesthésie locale autour du site d’incision. Vous pouvez également recevoir un antibiotique IV pour prévenir l’infection.

Le médecin placera ensuite un tube flexible et éclairé appelé endoscope dans votre gorge pour aider à guider le placement réel du tube à travers la paroi de l’estomac. Une petite incision est pratiquée et un disque est placé à l’intérieur ainsi qu’à l’extérieur de l’ouverture de votre abdomen ; cette ouverture est connue sous le nom de stomie.La partie du tube qui se trouve à l’extérieur du corps mesure de 6 à 12 pouces de long.

L’ensemble de la procédure prend environ 20 à 30 minutes. Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même.

Après le placement

Une fois l’intervention terminée, votre chirurgien placera un bandage sur le site de l’incision. Vous ressentirez probablement des douleurs autour de la zone d’incision juste après l’intervention, ou des crampes et un inconfort dû aux gaz. Il peut également y avoir une fuite de liquide autour du site de l’incision. Ces effets secondaires devraient diminuer dans les 24 à 48 heures. En règle générale, vous pouvez retirer le pansement après un jour ou deux.

Votre professionnel de la santé vous dira quand vous pourrez prendre une douche ou un bain.

Vivre avec un tube PEG

Il faut du temps pour s’adapter à une sonde d’alimentation. Si vous avez besoin du tube parce que vous ne parvenez pas à avaler, vous ne pourrez ni manger ni boire par la bouche. (Rarement, les personnes équipées de sondes PEG peuvent encore manger par la bouche.) Les produits conçus pour l’alimentation par sonde sont formulés pour fournir tous les nutriments dont vous aurez besoin.

Lorsque vous ne l’utilisez pas, vous pouvez coller le tube sur votre ventre à l’aide de ruban adhésif médical. Le bouchon ou le capuchon à l’extrémité du tube empêchera toute formule de couler sur vos vêtements.

Comment recevoir de la nutrition

Une fois la zone autour de votre sonde d’alimentation guérie, vous rencontrerez un nutritionniste ou un diététiste qui vous montrera comment utiliser la sonde PEG et vous lancera une nutrition entérale. Voici les étapes que vous suivrez lors de l’utilisation de votre tube PEG :

1. Lavez-vous les mains avant de manipuler le tube et la formule.
2. Se redresser.
3. Ouvrez le capuchon à l’extrémité du tube.
4. Si vous utilisez une seringue d’alimentation, connectez-la au tube et remplissez la seringue avec la formule (qui doit être à température ambiante).
5. Tenez la seringue en hauteur pour que la formule s’écoule dans le tube. Utilisez le piston de la seringue pour pousser doucement toute formule restante dans le tube.
6. Si vous utilisez un sac à gravité, connectez le sac au tube et ajoutez la formule au sac. Accrochez le sac à un crochet ou à une perche à environ 18 pouces au-dessus du ventre. Selon le type de préparation, les aliments peuvent mettre quelques heures à s’écouler dans le tube avec cette méthode.
7. Asseyez-vous pendant la tétée et pendant 60 minutes après.

Complications

Avoir une sonde PEG comporte un risque de certaines complications. Ceux-ci incluent :

• Douleur autour du site d’insertion
• Fuite du contenu de l’estomac autour du site de la sonde
• Dysfonctionnement ou délogement du tube
• Infection du site de la trompe
• Aspiration (inhalation du contenu gastrique dans les poumons)
• Saignement et perforation de la paroi intestinale

Des décisions difficiles

Dans certains cas, il peut être difficile de décider si donner à une personne une sonde d’alimentation est la bonne chose à faire et quelles sont les considérations éthiques.Voici des exemples de ces situations :

• Lorsqu’une personne est dans le coma en raison d’une maladie évolutive et mortelle (telle qu’un cancer métastatique) qui devrait entraîner la mort très prochainement. Certains membres de la famille peuvent penser qu’une sonde d’alimentation ne peut prolonger la vie que de quelques jours et peut également entraîner une douleur et un inconfort excessifs pour l’être cher mourant et inconscient.
• Lorsqu’une personne est incapable d’exprimer ses souhaits personnels en raison de l’impact d’une maladie, mais a déjà déclaré à ses proches qu’elle ne voudrait pas être nourrie par sonde d’alimentation. Cela peut être un problème difficile lorsque certains membres de la famille, mais pas tous, sont au courant des volontés de leur proche, mais que ces volontés ne sont écrites ou documentées nulle part.
• Lorsqu’une personne est dans le coma, avec des lésions cérébrales étendues et irréversibles et sans aucune chance significative de guérison, mais qui pourrait être maintenue en vie indéfiniment grâce à une alimentation artificielle.
• Lorsqu’une personne a signé un testament biologique qui précise qu’elle ne voudrait jamais être nourrie par sonde d’alimentation, mais que l’équipe médicale et la famille ont des raisons de croire qu’il y a une chance de guérison si un soutien nutritionnel est fourni.

Perspectives

Si vous ou votre proche souffrez d’une maladie grave qui vous empêche de manger par la bouche, un tube PEG peut fournir temporairement, voire définitivement, des calories et des nutriments permettant au corps de guérir et de s’épanouir.

Les tubes PEG peuvent durer des mois ou des années. Si nécessaire, votre médecin peut facilement retirer ou remplacer un tube sans sédatifs ni anesthésie, en utilisant une traction ferme. Une fois le tube retiré, l’ouverture de votre abdomen se ferme rapidement (par conséquent, s’il tombe accidentellement, vous devez immédiatement appeler votre médecin.)

La question de savoir si l’alimentation par sonde améliore la qualité de vie (QoL) dépend de la raison pour laquelle l’alimentation par sonde et de l’état du patient. Une étude de 2016 a porté sur 100 patients ayant reçu une sonde d’alimentation. Trois mois plus tard, les patients et/ou soignants ont été interrogés. Les auteurs ont conclu que même si les tubes n’amélioraient pas la qualité de vie des patients, leur qualité de vie ne diminuait pas.

Foire aux questions

Comment vérifier le placement du tube PEG ?

Le tube aura une marque qui indique où il doit être au niveau de l’ouverture de votre paroi abdominale. Cela peut vous aider à confirmer que le tube est dans la bonne position.

Comment nettoyer un tube PEG ?

Vous nettoyez un tube PEG en faisant couler de l’eau tiède à travers le tube avec une seringue avant et après avoir nourri ou reçu des médicaments et en nettoyant l’extrémité avec une lingette antiseptique.

Comment déboucher un tube PEG ?

Tout d’abord, essayez de rincer le tube comme vous le faites habituellement avant et après les tétées. Un blocage peut se produire si le tube n’est pas rincé ou si la préparation pour nourrissons est trop épaisse. Si le tube ne se dégage pas, appelez votre médecin. N’utilisez jamais de fil ou quoi que ce soit d’autre pour tenter de déboucher le tube.

Comment empêcher une fuite d’un tube PEG ?

Un tube qui fuit peut être bloqué. Essayez de le rincer. Si cela ne fonctionne pas, appelez votre professionnel de la santé.