Points clés à retenir
- Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a conseillé aux personnes de plus de 60 ans de ne pas commencer à prendre de l’aspirine quotidiennement pour éviter une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
- Bien que cela puisse être bénéfique pour certaines personnes, les experts affirment que la consommation quotidienne d’aspirine peut augmenter le risque de saignements graves au niveau du cerveau, de l’estomac et des intestins.
- Les personnes de moins de 60 ans peuvent demander à leurs prestataires si l’aspirine quotidienne est sûre et appropriée pour elles.
Le mois dernier, le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) a finalisé ses recommandations mises à jour sur l’utilisation quotidienne de l’aspirine chez les personnes âgées.
Les nouvelles directives stipulent que les personnes de plus de 60 ans ne devraient pas commencer à prendre quotidiennement de l’aspirine à faible dose pour prévenir les maladies cardiovasculaires, en particulier une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
John Wong, MD, membre de l’USPSTF, directeur scientifique par intérim et clinicien de soins primaires au département de médecine du Tufts Medical Center, a déclaré à Gesundmd qu’en ce qui concerne la prise d’aspirine, les experts “veulent que les gens soient conscients qu’il existe un risque d’hémorragie grave et que ce risque augmente à mesure que les adultes vieillissent”.
Toutefois, si vous avez entre 40 et 59 ans, le groupe de travail vous conseille de demander à votre prestataire si vous présentez un risque plus élevé d’avoir un premier accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque et si la prise d’aspirine vous conviendrait.
Même pour les personnes qui pourraient bénéficier d’une prise quotidienne d’aspirine, Wong a déclaré que le traitement augmente le risque d’événements hémorragiques graves, notamment des saignements dans le cerveau, l’estomac et les intestins (hémorragie interne).
“Quel que soit le principal risque, qu’il s’agisse d’un ulcère antérieur ou de médicaments susceptibles de prédisposer aux saignements, tels que les anticoagulants, les maladies du foie, l’hypertension artérielle ou le diabète, la prise quotidienne d’aspirine multiplie ce risque”, a déclaré Wong. “À mesure que les adultes atteignent 60 ans et plus, cet effet multiplicateur s’amplifie.”
John Wong, MD
Nous voulons que les gens soient conscients qu’il existe un risque d’hémorragie grave et que ce risque augmente à mesure que les adultes vieillissent.
— John Wong, MD
Pourquoi les lignes directrices changent-elles maintenant ?
L’USPSTF met à jour ses recommandations environ tous les cinq ans. La dernière mise à jour de ses recommandations sur l’aspirine a été publiée en 2016.
For many years, providers have recommended that older adults start taking low-dose or “baby” aspirin every day to prevent heart attacks and strokes. Certaines personnes utilisent également de l’aspirine pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Cependant, à mesure que les chercheurs en ont appris davantage sur l’aspirine et ses effets grâce à des essais cliniques et à l’expérience concrète de personnes qui prennent ce médicament quotidiennement, ils ont fait des suggestions fondées sur des preuves pour modifier les lignes directrices.
Amit Khera, MD, bénévole de l’American Heart Association et directeur de la cardiologie préventive au UT Southwestern Medical Center, a déclaré à Gesundmd que les nouvelles directives de l’USPSTF sont soutenues par trois essais cliniques randomisés publiés en 2018.
Les études ont porté sur l’utilisation de l’aspirine chez des patients présentant un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire :
- Dans la première étude, les patients souffraient de diabète
- Dans la deuxième étude, les patients présentaient un risque estimé plus élevé de subir un premier accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
- Dans l’étude finale, des patients plus âgés ont été inclus
Wong a déclaré que sur les trois études, deux n’ont trouvé aucune réduction significative du premier accident vasculaire cérébral ou de la première crise cardiaque avec l’utilisation quotidienne d’aspirine. Cependant, ils ont constaté un risque accru d’hémorragie majeure.
L’étude qui incluait des adultes diabétiques a révélé une réduction des événements cardiovasculaires ou cardiaques et cérébraux (y compris les accidents vasculaires cérébraux et la première crise cardiaque) chez les patients prenant quotidiennement de l’aspirine ; cependant, Wong a déclaré que le risque d’hémorragie majeure « contrebalançait ce bénéfice potentiel ».
“Au-delà des trois études, il est assez clair que les événements hémorragiques augmentent à mesure que les adultes vieillissent”, a déclaré Wong. “Et lorsque nous examinons l’ensemble des preuves, nous constatons que la prise d’une faible dose d’aspirine augmente le risque d’avoir un problème gastro-intestinal majeur, c’est-à-dire un saignement de l’estomac ou de l’intestin grêle, de 60 % et augmente le risque d’hémorragie cérébrale d’environ 20 ou 30 %.”
Les lignes directrices ne s’appliquent pas à tout le monde
Wong a déclaré que les directives mises à jour sont destinées aux personnes qui n’ont pas encore commencé à prendre quotidiennement de l’aspirine. Elles ne s’appliquent pas aux personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d’autres événements cardiovasculaires majeurs.
Amit Khera, MD
Le point majeur ici est que cela ne devrait pas être une routine, que nous ne devrions pas donner de l’aspirine par défaut, cela devrait être plus sélectif.
-Amit Khera, MD
Les personnes qui prennent actuellement de l’aspirine quotidiennement ne devraient pas arrêter de la prendre si elle est prescrite par un prestataire, car l’aspirine peut apporter certains avantages.
Cependant, Wong a déclaré que les gens devraient demander à leurs prestataires si continuer à prendre de l’aspirine est la meilleure option pour eux.
“Certains adultes en prennent [aspirine] parce qu’ils ont eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Une fois que vous avez eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, vous avez déclaré votre risque potentiel plus élevé d’avoir un autre accident vasculaire cérébral ou une autre crise cardiaque”, a déclaré Wong. “La perception des inconvénients et des avantages est très différente de celle que l’on aurait si vous n’aviez jamais eu un premier accident vasculaire cérébral ou une première crise cardiaque.”
Khera a déclaré que les patients qui ont eu des saignements graves dans le passé ou qui sont à risque ne devraient pas prendre d’aspirine pour prévenir une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Cela pourrait inclure les personnes qui :
- avez une maladie ulcéreuse connue
- Avoir déjà eu une hémorragie gastro-intestinale
- Avoir déjà eu une hémorragie cérébrale
- prenez des médicaments qui favorisent les ulcères et les saignements ulcéreux (par ex. certains stéroïdes)
L’aspirine pourrait être une option pour vous si vous avez entre 40 et 59 ans, si votre risque de saignement est inférieur à celui des personnes plus âgées et si vous présentez un risque important de maladies cardiovasculaires.
Jennifer Wong, MD, cardiologue et directrice médicale de la cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center, a déclaré à Gesundmd que, selon les directives, les prestataires « devraient toujours envisager l’aspirine » pour les personnes présentant ces risques.
Devriez-vous prendre de l’aspirine quotidiennement ?
L’aspirine quotidienne peut aider à réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de cancer colorectal et à prévenir la formation de caillots sanguins ; cependant, ces avantages ne s’appliquent qu’à certaines personnes.
Par exemple, Khera a déclaré que les personnes âgées de 40 à 59 ans et présentant un risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral supérieur à 10 % pourraient bénéficier d’une prise d’aspirine quotidienne.
En outre, l’aspirine quotidienne peut offrir certains avantages aux personnes de ce groupe d’âge qui présentent un risque plus élevé de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, à condition qu’elles n’aient pas eu de problèmes de saignement auparavant.
Wong a déclaré que les personnes plus jeunes présentant un risque plus faible de saignement, des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, un risque accru d’hypertension, de diabète ou des antécédents familiaux importants d’événements cardiovasculaires précoces peuvent également bénéficier d’une prise quotidienne d’aspirine.
Pour déterminer votre risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, Khera a suggéré une évaluation en ligne appelée ASCVD Risk Estimator Plus.
“N’importe qui peut déterminer quel est son risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années”, a déclaré Khera. « Et s’il est supérieur à 10 %, alors votre risque est un peu plus élevé et l’aspirine peut toujours vous convenir tant que vous n’avez pas de problèmes de saignement.
Selon Khera, la prescription quotidienne d’aspirine « ne devrait pas être une routine » pour les prestataires. “Nous ne devrions pas donner de l’aspirine par défaut, cela devrait être plus sélectif.”
Autres moyens de prévenir les maladies cardiaques
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’hypertension artérielle, le cholestérol élevé des lipoprotéines de basse densité (LDL), le diabète, le tabagisme, l’exposition à la fumée secondaire, une mauvaise alimentation, l’inactivité physique et l’obésité sont les principaux facteurs de risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.
Pour prévenir les maladies cardiovasculaires, des experts comme Khera encouragent les gens à adopter des habitudes alimentaires saines, à faire de l’exercice, à perdre du poids, à arrêter de fumer et à réduire leur taux de cholestérol et leur tension artérielle.
Wong a déclaré que les prestataires peuvent également dépister les patients pour l’hypertension artérielle, le prédiabète et le diabète et leur initier des mesures préventives et un traitement si nécessaire.
D’autres outils, comme les médicaments qui abaissent le cholestérol, peuvent également aider les adultes à réduire leur risque d’avoir un premier accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous avez plus de 60 ans, les experts ne recommandent pas de commencer à prendre quotidiennement de l’aspirine pour prévenir une première crise cardiaque ou un premier accident vasculaire cérébral. Les nouvelles recommandations ne conviennent pas à tout le monde. Les personnes qui prennent actuellement de l’aspirine ne devraient pas arrêter à moins que leur prestataire ne le leur demande. Si vous envisagez de prendre de l’aspirine ou si vous en utilisez déjà, demandez à votre prestataire si c’est toujours le meilleur traitement pour vous.
