Comment prévenir la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), une cause fréquente de perte de vision plus tard dans la vie, doit être diagnostiquée, traitée et surveillée tôt pour prévenir une perte de vision grave. Votre risque de DMLA peut être réduit par quelques simples modifications de votre mode de vie, notamment des changements de régime alimentaire, de l’exercice physique régulier et l’arrêt de la cigarette.

Ceci est particulièrement important pour les personnes ayant des antécédents familiaux de DMLA, chez qui la maladie survient quatre fois plus fréquemment que dans la population générale.En apportant sept changements simples dans votre vie, vous pourrez peut-être atténuer le risque d’une maladie qui provoque des lésions rétiniennes et une perte de vision progressives et souvent irréversibles.

La DMLA est la principale cause de cécité aux États-Unis, touchant plus de 11 millions de personnes, principalement des adultes de plus de 60 ans.

Arrêter de fumer

La dégénérescence maculaire se produit lorsque les couches externes de la rétine, dans la zone appelée macula, commencent à s’user.

Il existe deux formes de la maladie : la DMLA non exsudative (sèche), caractérisée par l’accumulation de drusen, des dépôts jaunâtres qui s’accumulent sous la rétine, entraînant finalement la perte du champ de vision central, et la DMLA exsudative (humide), dans laquelle les vaisseaux sanguins sous la rétine commencent à fuir ou à saigner dans la macula, provoquant une perte de vision centrale.

Le tabagisme est l’un des principaux contributeurs à une perte de vision grave due à la DMLA. Cela accélère la progression de la maladie jusqu’à cinq fois par rapport aux non-fumeurs.Le tabagisme rend également les traitements moins efficaces en augmentant le niveau d’oxydants dans le sang et les yeux.

L’arrêt du tabac est sans doute le principal facteur de risque modifiable pour les personnes atteintes de DMLA. Peu importe depuis combien de temps et combien vous fumez, arrêter de fumer réduit progressivement votre risque de DMLA pour chaque année sans cigarette.

Une étude publiée en 2013 dans le Journal of Ophthalmology a conclu que les personnes qui arrêtent de fumer et ne fument pas pendant 20 ans courent le même risque de DMLA que les non-fumeurs.

En vertu de la loi sur les soins abordables, les aides au sevrage tabagique sont classées comme prestations de santé essentielles (EHB) et peuvent être entièrement couvertes par une assurance. Les options incluent :

• Chantix (varénicline)
• Gomme à la nicotine
• Pastilles à la nicotine
• Spray nasal à la nicotine
• Timbre de nicotine
• Inhalateur de nicotine
• Bupropion

Si vous faites partie des 92,5 % d’Américains qui ont tenté sans succès d’arrêter de fumer au cours de l’année écoulée, n’abandonnez pas.Arrêter de fumer peut prendre du temps, mais les bienfaits pour votre santé et votre vue en valent la peine.

Maintenir une tension artérielle saine

L’hypertension (pression artérielle élevée) favorise la DMLA en limitant le sang à la couche vasculaire de l’œil appelée choroïde. La perte d’oxygène dans l’œil accélère non seulement la progression de la DMLA, mais double également le risque de DMLA humide et de perte de vision centrale.

Des études ont montré que l’utilisation de bêta-bloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), est recommandée. et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) peuvent réduire le risque de DMLA précoce et intermédiaire (sèche) jusqu’à 25 % et le risque de DMLA tardive (humide) de 23 %. Cet effet semble plus fort lorsque les médicaments antihypertenseurs sont utilisés en association plutôt que seuls.

En plus des médicaments antihypertenseurs, certains changements de mode de vie peuvent également réduire considérablement la tension artérielle. Ceux-ci incluent la perte de poids et l’exercice régulier, en particulier chez les personnes en surpoids ou obèses. Bien que le poids en soi n’augmente pas le risque de DMLA, un indice de masse corporelle de 30 ou plus peut augmenter la gravité de la maladie.

Une perte de poids comprise entre 5 et 10 livres peut réduire la pression artérielle systolique de 3 à 8 mm Hg chez les personnes en surpoids. De même, un exercice aérobique effectué 150 minutes par semaine peut réduire la tension artérielle de 5 à 7 mm Hg.

Un plan de perte de poids éclairé doit toujours impliquer une alimentation équilibrée. Les régimes à la mode sont plus susceptibles de favoriser la DMLA en privant le corps de nutriments et de vitamines qui protègent les yeux.

Si vous ne savez pas par où commencer avec un plan de perte de poids, parlez-en à un professionnel de la santé ou demandez à être orienté vers un diététiste ou un nutritionniste. Arrêter de fumer peut également réduire considérablement la tension artérielle.

Augmentez les antioxydants dans votre alimentation

Les antioxydants sont des substances qui préviennent ou ralentissent les dommages causés aux cellules par les radicaux libres. Les radicaux libres nuisent aux cellules par un processus appelé oxydation (dans lequel les molécules saines sont déstabilisées lorsque leurs électrons sont remplacés par de l’oxygène).

Les antioxydants réduisent le stress oxydatif en « donnant » des électrons aux radicaux libres, laissant les cellules normales intactes. Dans la DMLA, la rétine est sensible au stress oxydatif en raison de sa forte consommation d’oxygène (via les vaisseaux sanguins de la choroïde).

Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, les personnes atteintes de DMLA subissent un stress oxydatif plus important, non seulement au niveau des yeux mais dans tout le corps (tel que mesuré par les niveaux de carbone et d’autres sous-produits d’oxydation dans le sang). Au fil du temps, le stress provoque non seulement des lésions irréversibles de la macula, mais altère également la capacité du corps à éliminer les cellules endommagées de l’œil (appelée autophagie).

Il a été proposé qu’une alimentation riche en aliments antioxydants puisse aider à minimiser la dégénérescence maculaire chez certaines personnes. Ceux-ci incluent des aliments riches en caroténoïdes comme la lutéine et la zéaxanthine ainsi que des flavonoïdes comme les anthocyanes.

Parmi les aliments les plus riches en antioxydants figurent :

• Légumes à feuilles vert foncé (comme le chou frisé, la bette à carde, les épinards, le chou vert, les feuilles de moutarde et les feuilles de navet)
• Pois verts
• Courge d’été
• Citrouille
• Choux de Bruxelles
• Brocoli
• Asperge
• Laitue romaine
• Carottes
• Pistaches

Bien que les études n’aient pas encore montré d’association directe entre des aliments spécifiques et le risque de DMLA, la recherche épidémiologique suggère fortement que les régimes alimentaires asiatiques riches en antioxydants peuvent réduire considérablement le risque.

Une revue 2019 des études dans la revueNutrimentsont conclu que les Chinois sont 50 % moins susceptibles que les Américains de développer une DMLA humide, en partie à cause de leur consommation élevée d’aliments riches en caroténoïdes.

On pensait autrefois que les acides gras oméga-3 présents dans les poissons gras avaient un effet protecteur contre la DMLA, mais des études récentes n’ont trouvé aucun bénéfice similaire dans les aliments ou les suppléments riches en oméga-3.

Prenez un supplément quotidien

Les aliments ne sont pas les seules sources d’antioxydants bénéfiques pour les personnes atteintes de DMLA. Des recherches menées par le National Eye Institute (NEI) suggèrent que certains compléments alimentaires peuvent ralentir ou arrêter la progression de la DMLA précoce ou intermédiaire lorsqu’ils sont pris quotidiennement.

Deux essais menés par le NEI, appelés Age-Related Eye Disease Studies (AREDS) 1 et 2, ont exploré si des vitamines et des minéraux spécifiques pouvaient ralentir ou empêcher la progression de la DMLA.

L’essai AREDS1, qui a impliqué 4 457 participants, a rapporté qu’un mélange spécifique d’antioxydants et de minéraux réduisait le risque de DMLA tardive de 25 %. La formulation consistait en :

• Bêta-carotène : 15 milligrammes (mg)
• Cuivre (oxyde cuivrique) : 2 mg
• Vitamine C : 500 mg
• Vitamine E : 400 unités internationales (UI)
• Zinc (oxyde de zinc) : 80 mg

L’essai AREDS2, composé de 3 529 participants, a révélé que l’ajout de lutéine (10 mg) et de zéaxanthine (2 mg) réduisait encore le risque de 10 % et 25 %, respectivement.

Cette « recette » a été utilisée par les fabricants pour créer des compléments nutritionnels spécifiquement destinés aux personnes atteintes ou à risque de DMLA. Il s’agit notamment de marques telles que Alcon I-Caps AREDS 2, Bausch + Lomb PreserVision AREDS 2, Eyepex Macula et ScienceBased Health MacularProtect Complete AREDS2.

Bien que les nutriments utilisés dans les études AREDS puissent réduire considérablement le risque de DMLA avancée, il n’existe aucune preuve claire qu’ils puissent prévenir l’apparition de la maladie.

Réduisez les glucides

Manger moins de glucides simples peut aider à ralentir ou à arrêter la progression de la DMLA. Les glucides simples, qui comprennent le sucre blanc et la farine raffinée, ont un indice glycémique (IG) élevé et provoquent une augmentation puis une chute rapide de la glycémie une fois consommés. Ces fluctuations spectaculaires déclenchent une inflammation extrême dans tout le corps, qui peut rester chronique si des glucides simples sont consommés régulièrement.

Une revue de 2012 des études publiées dansAspects moléculaires de la médecineont conclu qu’un régime alimentaire à IG élevé augmente non seulement le risque de DMLA jusqu’à 1,7 fois, mais augmente également de 39 % la probabilité de développer une DMLA tardive. En revanche, suivre un régime à faible IG confère un risque plus faible de DMLA et de progression de la DMLA.

Passer des glucides simples aux glucides complexes est l’un des moyens les plus simples de réduire votre risque de DMLA. Les glucides complexes sont riches en fibres et sont métabolisés plus lentement dans les intestins, évitant ainsi les fluctuations extrêmes du taux de sucre dans le sang.

Parmi les glucides complexes que vous devriez intégrer à votre alimentation figurent :

• Céréales entières, comme l’orge, le quinoa, le sarrasin et le pain et les pâtes de blé entier
• Fruits riches en fibres, comme les pommes, les bananes et les baies
• Légumes riches en fibres, comme les légumes-feuilles, le brocoli, le maïs et les carottes
• Haricots et légumineuses, comme les lentilles, les pois chiches et les haricots rouges

Parmi les glucides simples que vous devriez éviter figurent :

• Sucre, y compris la cassonade, le sucre brut et tout ce qui contient du sirop de maïs à haute teneur en fructose
• Sodas et boissons sucrées
• Concentré de jus de fruits
• Pâtisseries et biscuits
• Pain blanc
• Glace
• Bonbons et desserts
• La plupart des céréales pour petit-déjeuner

Pour faciliter la sélection des aliments, recherchez les aliments portant une étiquette à faible IG sur l’emballage ou téléchargez une application de calcul de l’IG sur votre téléphone portable.

L’indice GI est mesuré sur une échelle de 0 à 100. Un score GI inférieur à 55 est considéré comme un IG faible. Un score supérieur à 70 est considéré comme un IG élevé.

Portez des lunettes de soleil

Il existe peu de preuves que l’exposition au soleil augmente le risque de développer une DMLA.Mais une exposition intense et continue aux rayons ultraviolets (UV) du soleil peut provoquer des lésions rétiniennes qui non seulement accélèrent la progression de la maladie, mais contribuent également à la formation de cataractes.

Pour réduire le risque, l’American Macular Degeneration Foundation (AMDF) vous recommande de porter des lunettes de soleil avec un indice UV 400. Un indice UV 400 garantit que tous les rayons lumineux d’une longueur d’onde allant jusqu’à 400 nanomètres sont bloqués, réduisant ainsi l’exposition aux UV d’environ 99 %.

L’AMDF recommande aux gens de porter des lunettes de protection que ce soit par temps ensoleillé ou couvert, car les nuages ​​ne filtrent qu’une partie des rayons UVA et UVB.

Il existe des lunettes UV 400 teintées et transparentes, dont les meilleures s’enroulent autour du visage pour empêcher les rayons de s’infiltrer par les côtés. Les optométristes les appellent souvent des « lunettes cocon ».

La lumière bleue est une autre des bandes lumineuses les plus nocives du spectre visible. La lumière bleue est émise à la fois par le soleil et par les appareils électroniques comme les ordinateurs et les téléviseurs numériques.

Il existe des preuves selon lesquelles la lumière bleue de haute intensité émise par les écrans LED peut endommager les yeux, bien que peu d’ordinateurs émettent l’intensité (supérieure à 3 microwatts) nécessaire pour causer des dommages.

Néanmoins, certains experts vous recommandent de minimiser l’utilisation d’appareils électroniques la nuit et d’utiliser des lunettes anti-lumière bleue ou des caches d’écran approuvés si vous souffrez de DMLA.

Faites vérifier vos yeux

Des examens de la vue réguliers devraient être considérés comme un élément de routine de vos soins de santé à mesure que vous vieillissez. Cela peut aider les prestataires de soins de santé à détecter les premiers signes de dégénérescence maculaire (y compris la formation de dépôts, appelés drusen, dans la rétine). Les examens de la vue peuvent également rechercher toute détérioration de votre vision si vous souffrez de DMLA.

Une façon de savoir si vous avez besoin d’un examen de la vue consiste à effectuer un test d’auto-assistance appelé grille d’Amsler. Le test, dans lequel vous regardez une grille de 4 pouces sur 4 pouces, peut suggérer que vous souffrez de DMLA si les lignes vous semblent ondulées ou si vous remarquez des zones sombres dans le champ de vision central. En plus de détecter la DMLA, la grille d’Amsler peut être utilisée quotidiennement pour surveiller la vision des personnes atteintes de DMLA.

Si une DMLA est suspectée, un ophtalmologiste appelé ophtalmologiste peut effectuer une série d’examens pour diagnostiquer la maladie, notamment :

• Autofluorescence, un test non invasif pour vérifier le fonctionnement de l’épithélium pigmentaire rétinien, la couche de cellules située sous la rétine.
• Ophtalmoscopie, réalisée après dilatation oculaire pour examiner visuellement la rétine, la choroïde et les vaisseaux sanguins
• Imagerie rétinienne numérique, qui utilise une caméra spécialisée pour prendre des images rapprochées de la rétine et de la macula
• Angiographie à la fluorescéine, en utilisant un colorant fluorescent injectable pour détecter les fuites dans les vaisseaux sanguins chez les personnes atteintes de DMLA humide
• Tomographie par cohérence optique (OCT), un test non invasif en cabinet qui utilise une lumière laser pour détecter l’amincissement de la rétine, l’atrophie et les signes de DMLA humide et sèche.

Il existe également un appareil domestique appelé ForeseeHome Monitor qui peut détecter les modifications rétiniennes chez les personnes atteintes de DMLA sèche. L’appareil, approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis, est utilisé quotidiennement et sa réalisation prend trois minutes par œil.

Pour de nombreuses personnes, connaître son statut de DMLA constitue l’incitation nécessaire à apporter des changements importants à sa vie, notamment en arrêtant de fumer, en améliorant son régime alimentaire, en faisant de l’exercice et en perdant du poids.

La dégénérescence maculaire liée à l’âge est une maladie qui est autant influencée par le mode de vie que par la génétique sous-jacente. Ainsi, les choix que vous faites et les habitudes que vous prenez peuvent modifier considérablement votre risque de DMLA.

En fin de compte, il n’y a aucun inconvénient réel à arrêter de fumer, à maintenir un poids et une tension artérielle sains ou à réduire votre consommation de glucides simples. Toutes ces choses sont bénéfiques pour votre santé, que vous soyez atteint de DMLA ou non.

Si vous souffrez de DMLA, ces simples changements peuvent grandement contribuer à prévenir les complications de la maladie.