Chirurgie de capsulectomie : tout ce que vous devez savoir

UNcapsulectomieest l’ablation chirurgicale d’un tissu anormalement épais et durci qui se forme autour des implants mammaires, une condition connue sous le nom de contracture capsulaire. Au cours de cette procédure, votre implant mammaire est retiré et généralement remplacé.

Cet article passera en revue la procédure chirurgicale d’une capsulectomie. Pourquoi cela est effectué, les risques potentiels et comment vous préparer, cet article peut vous aider à mieux comprendre cette procédure.

Qu’est-ce qu’une capsulectomie ?

Une capsule est le tissu fibreux protecteur que votre corps forme autour de tout objet introduit et laissé dans le corps. Dans le cas des implants mammaires, la capsule permet également de les maintenir en place.

Mais avec la contracture capsulaire, la capsule se resserre et le tissu devient anormalement dense, provoquant des douleurs et une distorsion des seins. Une capsulectomie vise à résoudre ces deux problèmes.

Outre la contracture capsulaire après une augmentation mammaire ou une reconstruction mammaire, une capsulectomie peut également être pratiquée pour d’autres raisons, par exemple lorsque les implants mammaires sont retirés en raison d’une infection, d’une rupture ou d’un cancer. Lors d’une capsulectomie, un chirurgien plasticien enlève le tissu cicatriciel qui se forme autour d’un implant mammaire. L’implant lui-même est également généralement remplacé.

Types de capsulectomie

Il existe deux principaux types de capsulectomies :

• Capsulectomie sous-totale ou partielle: Ablation chirurgicale d’une partie mais pas de la totalité de la capsule
• Capsulectomie totale ou complète: Ablation chirurgicale de la capsule entière (prise en sections) entourant l’implant mammaire
• Capsulectomie en bloc: Ablation chirurgicale du la capsule et l’implant comme une seule unité intacte. Il élimine également généralement une fine couche de tissu mammaire naturel. Cette technique est plus risquée, plus compliquée et réservée à des cas très sélectionnés, notamment aux personnes atteintes d’un lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (BIA-ALCL).

Dans les cas où la contracture capsulaire continue de poser problème ou si une personne ne souhaite pas de remplacement d’implant, une reconstruction tissulaire autologue peut être proposée.Avec cette chirurgie, le sein est reconstruit à l’aide d’un lambeau de tissu prélevé sur l’abdomen, le dos, les fesses ou la cuisse de la personne.

Étant donné que votre corps ne créera pas de capsule autour d’un lambeau, la reconstruction mammaire autologue élimine le risque de réapparition d’une contracture capsulaire.

Capsulectomie vs capsulotomie
Une capsulotomie est un type de chirurgie similaire, bien que différent, qui peut être utilisé pour traiter la contracture capsulaire. Lors d’une capsulotomie, la capsule est ouverte et « relâchée » afin qu’elle ne serre pas trop fort l’implant.

La capsulectomie et la capsulotomie sont les seules options thérapeutiques éprouvées pour la contracture capsulaire. Cependant, la capsulectomie est considérée comme l’option thérapeutique de référence.

Disqualifications et considérations

Vous ne devriez pas subir de capsulectomie si vous :

• avez un cancer du sein non traité ou une maladie du sein précancéreuse
• Avoir une infection active n’importe où dans le corps
• êtes enceinte ou allaitez

Une capsulectomie doit être pratiquée avec prudence chez les personnes présentant :

• Système immunitaire affaibli
• Trouble de la coagulation
• Antécédents de chirurgie ou de radiothérapie antérieure qui altère le flux sanguin vers le tissu mammaire

Si l’un de ces éléments s’applique à vous, mentionnez-le à votre médecin et discutez si les avantages de la capsulectomie l’emportent ou non sur les inconvénients dans votre cas.

Risques potentiels

Outre les risques liés à l’anesthésie et les risques généraux liés à la chirurgie (par exemple, saignement, infection), les risques spécifiques associés à une capsulectomie comprennent :

• Échec de l’implant mammaire, contamination, dommage, déplacement, rotation ou extrusion à travers la peau
• Récidive de contracture capsulaire
• Irrégularités de la paroi thoracique
• Modification de la sensation du mamelon
• Modifications cutanées (par exemple, irrégularités du contour et de la forme, rides visibles et palpables ou sensibilité accrue)
• Mauvaise cicatrisation des plaies
• Dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs ou aux organes à proximité (par exemple, les poumons)
• Nécrose graisseuse du sein (mort des tissus)
• Sérome mammaire (poche de liquide)
• Des résultats peu satisfaisants

But

Le but principal d’une capsulectomie est de traiter la contracture capsulaire.

Les experts soupçonnent que la contracture capsulaire est une réaction extrême à un corps étranger à un implant mammaire. Le collagène est produit à partir de l’inflammation qui en résulte, ce qui rend les tissus plus fibreux. Les seins deviennent alors extrêmement fermes et douloureux.

Cette complication peut survenir peu de temps après la chirurgie ou des années plus tard. Cela peut affecter un ou les deux seins.

Il existe quatre grades de contracture capsulaire, appelés grades Baker 1 à 4 :

• 1re année: Le sein est normalement mou et semble naturel.
• 2e année: La poitrine est légèrement ferme mais semble toujours naturelle.
• 3e année: Le sein est ferme, dur au toucher et semble déformé.
• 4e année: Les seins sont durs, douloureux et déformés.

Pour corriger la contracture capsulaire, une capsulotomie ou une capsulectomie avec éventuel remplacement d’implant est souvent nécessaire, notamment pour les contractures de grade 3 et 4.

Autres utilisations

Outre la contracture capsulaire, les autres indications d’une capsulectomie comprennent :

• Implants en gel de silicone rompus: Lorsqu’une déchirure ou un trou dans la coque externe en silicone d’un implant se développe, permettant au gel de s’échapper
• Infection des capsules: Lorsque la zone autour de la capsule est infectée
• Extrusion d’implants: Lorsqu’un implant dépasse à travers la peau
• Maladie des implants mammaires: Une condition qui provoque un un large éventail de symptômes (par ex. fatigue, malaise, douleurs musculaires) et peuvent survenir après une augmentation mammaire ou une reconstruction avec des implants
• Lymphome anaplasique à grandes cellules associé aux implants mammaires (LAGC-BIA): Un type de cancer très rare qui se développe dans la capsule cicatricielle entourant un implant mammaire

Être autorisé à subir une intervention chirurgicale

Lorsqu’une capsulectomie est programmée, divers tests préopératoires d’autorisation médicale et anesthésique doivent être effectués.

Ces tests comprennent souvent :

• Des tests sanguins comme une formule sanguine complète (CBC) et un panel de coagulation (pour vérifier les troubles de la coagulation)
• Test de grossesse
• Radiographie pulmonaire
• Électrocardiogramme (ECG)

On peut également vous demander de passer une mammographie si vous avez plus de 40 ans ou si vous présentez un risque élevé de cancer du sein.

Dans certains cas, des tests d’imagerie comme une échographie mammaire ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein peuvent également être demandés avant la chirurgie.

Comment se préparer

Il est important de parler à votre professionnel de la santé de ce à quoi vous pouvez vous attendre en termes d’apparence de vos seins après la chirurgie. Cela garantit non seulement que vos attentes sont réalistes, mais peut également vous aider à façonner votre plan chirurgical global.

Avant votre capsulectomie, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la meilleure façon de vous préparer.

Emplacement

Une capsulectomie est réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical par un chirurgien plasticien.

Que porter

Vous vous changerez en blouse d’hôpital à votre arrivée. Il est donc préférable de porter des vêtements faciles à enlever le jour de votre chirurgie.

Ne portez pas de maquillage, de laque, de crème, de lotion ou de parfum. Laissez tous les bijoux (y compris les piercings) et les objets de valeur à la maison.

Nourriture et boisson

Évitez de manger ou de boire quoi que ce soit après minuit la veille de votre chirurgie.

Médicaments

Arrêtez de prendre certains médicaments, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et certaines vitamines/produits à base de plantes 10 jours avant la chirurgie.

Informez votre équipe chirurgicale de tout ce que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre (OTC), les produits à base de plantes, les compléments alimentaires, les vitamines et les drogues récréatives.

Quoi apporter

Vous devrez porter un soutien-gorge de maintien avec fermeture sur le devant après votre chirurgie.Ce soutien-gorge peut vous être fourni par le chirurgien, ou il peut vous être demandé de l’acheter vous-même à l’avance.

Dans ce dernier cas, assurez-vous de l’apporter avec vous le jour de votre chirurgie. Apportez également :

• Votre permis de conduire et votre carte d’assurance
• Liste de vos médicaments
• Des vêtements confortables pour rentrer à la maison, dont une blouse pouvant être boutonnée ou zippée sur le devant
• Des chaussures à enfiler pour rentrer à la maison (pour éviter de devoir se pencher)

Si vous passez la nuit à l’hôpital ou dans un centre de soins de convalescence, assurez-vous également d’apporter :

• Objets personnels (par exemple, brosse à dents, brosse à cheveux, peignoir)
• Articles de confort et pratiques (ex. crème pour les mains, livre, chargeur de téléphone)
• Appareils médicaux, le cas échéant (par exemple, inhalateur ou lunettes)

Une fois libéré, vous devrez demander à quelqu’un de vous reconduire chez vous. Vous devrez également que quelqu’un reste avec vous le premier jour après votre chirurgie.

Changements de style de vie préopératoires

Votre chirurgien vous demandera d’arrêter de fumer au moins six semaines avant l’intervention chirurgicale. Fumer peut retarder le processus de guérison et avoir un effet négatif important sur l’anesthésie.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre opération, vous arriverez, vous enregistrerez et présenterez votre permis de conduire et votre carte d’assurance.

Après votre enregistrement, vous serez conduit dans une zone d’attente où vous serez conduit dans une petite salle préopératoire.

Avant la chirurgie

Ici, vous enfilerez une blouse d’hôpital et rangerez vos affaires.

Une infirmière en chirurgie examinera votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras.

Vous pouvez recevoir un antibiotique par voie intraveineuse à ce moment-là pour aider à prévenir les infections postopératoires.Cette IV sera également utilisée pour administrer des liquides et des médicaments pendant et après la chirurgie.

Votre chirurgien et votre anesthésiste viendront ensuite vous accueillir et revoir l’opération avec vous. Vous devrez peut-être signer un ou plusieurs formulaires de consentement à ce moment-là.

En plus de citer les risques globaux de la chirurgie, l’un des formulaires de consentement requis examinera la possibilité de résultats insatisfaisants après la chirurgie (par exemple, forme/taille imprévue des seins si les implants sont retirés et/ou remplacés).

De là, vous marcherez seul jusqu’à la salle d’opération ou serez transporté sur une civière.

Pendant la chirurgie

L’anesthésiologiste vous administrera des médicaments par inhalation ou par voie intraveineuse pour vous rendre temporairement inconscient en salle d’opération. Vous ne vous souviendrez ni ne ressentirez de quoi que ce soit pendant l’opération.

Une fois que vous êtes endormi, l’anesthésiologiste insèrera un tube respiratoire (endotrachéal) dans votre gorge pour vous aider à contrôler votre respiration pendant la chirurgie.

Votre opération prendra environ deux à trois heures et procédons de cette façon générale :

1. Incision

Le chirurgien utilise un scalpel pour pratiquer une ou plusieurs incisions dans le sein (par exemple, le long du pli du sein, qui est la zone où le sein rencontre la poitrine).

2. Suppression

Les spécificités de cette étape dépendent du type de procédure effectuée :

• Capsulectomie partielle ou totale avec retrait de l’implant: Le tissu entourant la capsule est coupé. Une incision est ensuite pratiquée dans la capsule par laquelle l’implant sera retiré. Ensuite, la capsule est partiellement ou totalement retirée en une ou plusieurs sections plus grandes.
• Capsulectomie en bloc: La capsule est chirurgicalement séparée des tissus environnants (tout en contenant toujours l’implant mammaire). Ensuite, l’ensemble (capsule et implant) est retiré par l’incision.

3. Remplacement d’implants

Un implant est généralement remplacé à ce stade de la procédure.

Selon votre cas, votre chirurgien peut également placer une matrice dermique acellulaire (ADM) – un treillis chirurgical spécial fabriqué à partir de peau humaine ou animale.

Il serait placé dans la poche entourant l’implant lors de son remplacement pour aider à réduire l’incidence des contractures capsulaires.

4. Étapes finales

La capsulectomie elle-même est désormais terminée. Votre médecin terminera l’opération en :

• Placer des drains: Dans certains cas, comme si l’ADM est utilisé, il peut être nécessaire de placer temporairement des drains sous la peau.
• Fermer les incisions: Des sutures ou des adhésifs cutanés sont utilisés pour fermer les coupures chirurgicales.
• Envoi de matériel en pathologie: La capsule (et l’implant) retirées peuvent être envoyées à un laboratoire pour être examinées au microscope.

Enfin, l’anesthésie sera arrêtée et le tube respiratoire sera retiré.

Vous serez ensuite conduit vers une zone de récupération.

Après la chirurgie

Vous vous réveillerez lentement de l’anesthésie pendant que vous vous trouvez dans la zone de récupération. Vous pourriez vous sentir somnolent, nauséeux et endolori.

Votre infirmière surveillera vos signes vitaux et vous administrera des médicaments si nécessaire pour vous aider à vous sentir plus à l’aise.

Si vous sortez ce jour-là, ce sera probablement quelques heures après l’intervention. Dans le cas contraire, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital pour votre nuit une fois que le personnel chirurgical jugera que vous êtes prêt.

Récupération

Les temps de récupération pour cette chirurgie varient en fonction du type de capsulectomie réalisée, de l’étendue de la procédure et de la manière dont vos implants sont remplacés.

Cela dit, d’une manière générale, la récupération après une capsulectomie prend environ quatre à six semaines.

Pendant cette période, attendez-vous à ressentir des douleurs mammaires, un gonflement et des ecchymoses. Un engourdissement des seins ou des sensations nerveuses inhabituelles comme des picotements ou des brûlures sont également courants et normaux.

Pour apaiser tout inconfort, prenez vos analgésiques comme prescrit. Votre chirurgien peut également recommander un massage doux des seins pour aider à soulager la sensibilité nerveuse.

Il peut également vous être demandé de dormir sur le dos pendant un certain temps afin de minimiser l’enflure et d’optimiser la cicatrisation des plaies.

Portez votre soutien-gorge de maintien comme indiqué.

Se doucher

La plupart des gens peuvent se doucher 24 à 72 heures après leur opération, mais suivez les instructions spécifiques de votre professionnel de la santé.

Vérifiez également auprès de votre chirurgien si vous pouvez retirer temporairement votre soutien-gorge pour prendre une douche. Si vous le pouvez, lavez doucement les sites d’incision et séchez-les avec une serviette propre.

Si vous avez des bandes adhésives recouvrant les sites d’incision, laissez-les en place.

Évitez de vous tremper dans une baignoire jusqu’à ce que vos sutures/drains aient été retirés et que votre chirurgien vous ait donné son accord.

Régime

En termes d’alimentation, votre chirurgien pourra vous conseiller d’éviter le sel et la caféine pendant deux semaines après l’intervention chirurgicale.Le sel peut aggraver l’enflure et la caféine peut altérer le flux sanguin vers les plaies.

Étant donné que vous pouvez ressentir des nausées à cause des analgésiques et/ou avoir une diminution de l’appétit après l’opération, il est judicieux de s’en tenir à des aliments fades, faciles à préparer et à manger pendant environ la première semaine après votre opération.

Certaines suggestions incluent du pudding, des flocons d’avoine, des bananes et des pâtes.

Activité physique

Même si votre chirurgien voudra que vous y alliez doucement pendant environ la première semaine après l’opération, il est important de commencer à faire de courtes promenades dès que possible. La marche peut aider à accélérer la guérison et à prévenir des complications telles que des caillots sanguins.

Votre chirurgien vous demandera également d’éviter les activités intenses/vigoureuses et le levage de charges lourdes pendant au moins un mois.Dans certains cas, il peut vous être demandé d’éviter certains mouvements pendant une période déterminée. Les exemples incluent élever vos bras, se tordre, atteindre et se pencher.

Dans un mois, et une fois que vous aurez arrêté tous les analgésiques sur ordonnance, vous devriez être capable de conduire.

Si vous travaillez à l’extérieur de la maison, discutez avec votre chirurgien du moment où vous pourrez reprendre votre travail. Le calendrier variera en fonction des exigences physiques de votre travail et de votre capacité de récupération.

Suivi

Attendez-vous à voir votre chirurgien quelques jours après la chirurgie, surtout si vous avez posé un ou plusieurs drains. Lors de ce rendez-vous, votre chirurgien retirera tous les drains, vérifiera vos sites d’incision et surveillera les complications.

Toutes les sutures non résorbables seront retirées et votre guérison continuera à être surveillée lors de visites de suivi supplémentaires.

Soins de longue durée

Les résultats finaux de votre chirurgie dépendent du type de capsulectomie que vous avez subi, du remplacement ou non des implants, ainsi que de la qualité et de la quantité de tissu mammaire restant.

Les résultats complets peuvent ne pas être visibles avant un an.

N’oubliez pas que même si vos cicatrices post-chirurgicales s’amélioreront d’elles-mêmes avec le temps, elles s’assombriront et mettront plus de temps à s’estomper si elles sont exposées au soleil. Il est donc important de rester vigilant quant à l’application d’un écran solaire.

Si vous craignez des cicatrices, parlez-en à votre chirurgien. Une fois vos plaies fermées et complètement guéries, votre chirurgien peut vous recommander de masser de la vaseline ou une crème hydratante lubrifiante sur les cicatrices deux fois par jour pendant 10 minutes.

Enfin, si des implants vous ont été posés, il peut être recommandé de subir une échographie ou une IRM de dépistage cinq à six ans après l’intervention chirurgicale, puis tous les deux à trois ans par la suite. Ceci est fait pour vérifier les implants rompus.

Diagnostic du BIA-ALCL
Après une capsulectomie pour BIA-ALCL, la plupart des gens n’ont pas besoin de suivre un traitement supplémentaire. Cela dit, les personnes atteintes d’une maladie avancée peuvent devoir subir une chimiothérapie après une intervention chirurgicale. Tous les patients atteints de BIA-ALCL doivent subir une surveillance du cancer tous les trois à six mois pendant au moins deux ans.

Opérations futures possibles

Si vous subissez une capsulectomie avec remplacement d’un implant mammaire, une intervention chirurgicale ultérieure sera nécessaire à un moment donné, car les implants mammaires ne sont pas censés durer éternellement.

De futures chirurgies de révision peuvent également être souhaitées si vous n’êtes pas satisfait de l’apparence de vos seins après la chirurgie. Selon votre cas, votre chirurgien peut vous recommander un lifting mammaire et/ou le remplacement de vos implants par un type ou une taille différente.

Résumé

Une capsulectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la capsule, la couche de tissu cicatriciel épaissi, autour d’un implant mammaire. La capsule peut rendre le sein ferme, douloureux et déformé. Il existe différentes manières de réaliser une capsulectomie, et celle qui vous convient le mieux sera déterminée avec l’aide de votre chirurgien plasticien.

Suivre toutes les instructions fournies par l’équipe chirurgicale, avant et après l’opération, peut contribuer au succès de l’opération.

Un mot de Gesundmd

À mesure que vous en apprendrez davantage sur cette chirurgie, demeurez un défenseur de vos soins. N’hésitez pas à demander un deuxième avis à un chirurgien plasticien certifié.

Vous pouvez également envisager de demander à votre chirurgien de vous mettre en contact avec d’autres personnes ayant subi une capsulectomie et disposées à partager leurs expériences.