Comment la loi sur la réduction de l’inflation réduira les coûts des soins de santé pour les personnes âgées

Le président Joe Biden a promulgué mardi l’Inflation Reduction Act (IRA), un projet de loi tentaculaire conçu pour lutter contre le changement climatique, taxer plus équitablement les sociétés et réduire les dépenses de santé.

Même si la plupart des mesures liées à la santé auront un impact sur les bénéficiaires de Medicare âgés de 65 ans et plus, les millions de personnes assurées par le biais des marchés d’assurance maladie de l’Affordable Care Act (ACA) en bénéficieront également. C’est grâce à une prolongation d’une subvention fédérale qui réduit les primes mensuelles, initialement introduite dans le cadre d’un projet de loi de relance COVID de 2021.

L’IRA n’est pas aussi solide que le Build Back Better Act du président Biden, qui n’a pas obtenu un soutien suffisant au Congrès. Mais les défenseurs des personnes âgées ont applaudi ce que la nouvelle loifaitcontenir.

“Les protections financières et les améliorations structurelles de l’IRA ne pourront rien de moins que sauver des vies”, a déclaré dans un communiqué le Medicare Rights Center, qui aide les personnes bénéficiant de Medicare à comprendre leurs droits et avantages. “Chaque jour, sur la ligne d’assistance nationale de Medicare Rights, nous entendons des personnes âgées et des personnes handicapées qui ont du mal à payer leurs soins. Elles peuvent se passer d’autres besoins fondamentaux, ou réduire d’autres besoins fondamentaux, comme la nourriture ou le loyer, juste pour faire exécuter une ordonnance. L’IRA contribuera à garantir que moins de personnes soient confrontées à ces choix impossibles. “

Jo Ann Jenkins, PDG de l’AARP, a déclaré que les prix des médicaments sont l’un des plus gros problèmes financiers auxquels les Américains âgés sont confrontés.

“Nous avons fait entendre notre voix haut et fort : les prix des médicaments sont hors de contrôle, et cela suffit”, a-t-elle déclaré dans un communiqué.

Voici où et quand les Américains peuvent s’attendre à commencer à réaliser des économies sur les coûts des soins de santé.

Les médicaments seront moins chers pour les personnes bénéficiant de Medicare

Medicare Part D est un complément à Medicare qui couvre les médicaments sur ordonnance que les personnes âgées prennent à la maison. En plus de leurs primes mensuelles, les personnes inscrites à Medicare Part D paient une partie du coût de la plupart des médicaments sur ordonnance dont ils ont besoin.

À partir de 2025, les dépenses personnelles des bénéficiaires de Medicare Part D en médicaments seront plafonnées à 2 000 $ par an, au lieu de 25 % du coût total des médicaments.

Cette décision bénéficiera à plus d’un million de personnes chaque année, selon la Kaiser Family Foundation (KFF), une société de recherche sur les soins de santé basée à Washington, D.C. Ce plafond sera particulièrement utile pour les personnes qui prennent des médicaments coûteux pour des maladies potentiellement mortelles, comme le cancer. 

Les fabricants de médicaments seront passibles de pénalités en cas d’augmentation des prix

À partir d’octobre, si le prix d’un médicament sur ordonnance de la partie D est augmenté de manière supérieure au taux d’inflation général, le fabricant du médicament devra verser à Medicare le montant de l’augmentation supérieur au taux d’inflation. Cette même pénalité commence pour les médicaments Medicare Part B (médicaments ambulatoires administrés dans un hôpital ou un cabinet médical, comme la chimiothérapie) en janvier 2023.

Cependant, les particuliers ne verront pas cet argent. L’argent va à Medicare pour aider à couvrir les coûts. 

Le gouvernement négociera les prix des médicaments

Les groupes de défense de Medicare et les membres du Congrès font depuis longtemps pression pour que le ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS), qui gère Medicare, négocie les prix de 10 médicaments avec les sociétés pharmaceutiques plutôt que de laisser les entreprises fixer les prix unilatéralement.

À partir de 2023, le secrétaire du HHS pourra négocier les prix des médicaments utilisés par de nombreux patients de Medicare.

Les prix négociés entreront en vigueur en 2026 pour les médicaments couverts par la partie D et en 2028 pour les médicaments couverts par la partie B.

Davantage de médicaments seront négociés chaque année, pour un total de 60 médicaments d’ici 2029.

La coassurance sera supprimée

À l’heure actuelle, les bénéficiaires de Medicare qui prennent des médicaments de marque plutôt que des génériques doivent débourser 3 000 $ de leur poche avant de pouvoir bénéficier de ce que l’on appelle une « couverture catastrophe ». Même dans ce cas, ils doivent payer un taux de coassurance de 5 % sur tous les médicaments qui leur sont prescrits.

La nouvelle loi supprime cette coassurance à partir de 2024. 

Les prix de l’insuline seront plafonnés

À partir de 2023, le coût de l’insuline sera plafonné à 35 dollars par mois pour les bénéficiaires de Medicare. Cette disposition ne s’applique pas à ceux qui disposent uniquement d’une assurance privée ou qui n’en ont pas.

Les plans Medicare Part D seront moins chers et davantage de personnes y seront admissibles

En vertu de l’IRA, les primes mensuelles des plans Medicare Part D ne peuvent pas augmenter de plus de 6 % par an jusqu’en 2029 au moins.

De plus, le niveau de revenu qui permet aux personnes âgées de bénéficier d’une subvention de la partie D pour les aider à payer les coûts des médicaments augmentera, permettant ainsi à un plus grand nombre de personnes d’être éligibles. En vertu de la nouvelle loi, un individu aura besoin d’un revenu annuel maximum de 150 % du niveau de pauvreté fédéral (20 385 $ pour un individu en 2022), contre le maximum précédent de 135 % du niveau de pauvreté fédéral.

Ce que le plan laisse de côté

Tout en soutenant les nouvelles lois, des défenseurs comme le Medicare Rights Center affirment que beaucoup de choses ont été laissées de côté.

“Nous continuerons à plaider en faveur des changements nécessaires, y compris ceux qui étaient à l’étude mais finalement exclus du projet de loi, comme permettre à Medicare Part B de couvrir des services complets de vision, dentaires et auditifs ; investir dans les services Medicaid à domicile et communautaires ; combler l’écart de couverture Medicaid ; et rationaliser le système d’appel de Medicare Part D”, peut-on lire dans leur déclaration.

L’écart de couverture Medicaid est particulièrement préoccupant pour de nombreux experts en politiques de santé. Il existe un déficit de couverture dans 11 États en raison du refus de leurs législatures d’étendre Medicaid en tandem avec l’Affordable Care Act. Cela signifie que 2 millions de personnes dont les revenus sont inférieurs au seuil de pauvreté ne sont éligibles à une couverture d’assurance que si elles sont handicapées, enceintes, si elles ont un enfant mineur ou si elles ont au moins 65 ans.

“Ce qui me brise le cœur, c’est le déficit de couverture. Nous avons travaillé très dur pour essayer de trouver une solution afin que les habitants des États sans extension de Medicaid puissent avoir accès aux subventions”, a déclaré Sarah Lueck, vice-présidente pour la politique de santé au Center on Budget and Policy Priorities à Washington, D.C., à Gesundmd. “J’avais de grands espoirs que ce serait le moment où nous résoudrions ce problème [au niveau fédéral] jusqu’à ce que leurs États étendent Medicaid. Mais beaucoup de gens dans ces États continueront d’attendre pendant un certain temps.”

Ce que cela signifie pour vous
Si vous recevez – ou recevrez – vos prestations de soins de santé via Medicare, vous réaliserez des économies de coûts au cours des prochaines années, en grande partie liées au coût des médicaments.