Cancer de l’ovaire

Le cancer de l’ovaire naît dans les cellules de l’ovaire. Les premiers symptômes ont tendance à être légers, ce qui leur permet de se propager à la trompe de Fallope ou à d’autres organes de la région pelvienne avant d’être détectés.

Le cancer de l’ovaire peut se développer à tout âge. Mais c’est plus fréquent chez les femmes ménopausées.

Cet article traite des facteurs de risque, des symptômes, des options de traitement et de la fertilité du cancer de l’ovaire.

Types de cancer de l’ovaire

Les trois principaux types de cancer de l’ovaire sont :

• Carcinome épithélial de l’ovaire: Ce type représente environ 90 % des cancers de l’ovaire. Cela commence dans les cellules situées à la surface externe de l’ovaire.
• Tumeurs stromales (ou tumeurs stromales des cordons sexuels): Représentant environ 7 % des cancers de l’ovaire, ces tumeurs prennent naissance dans les cellules qui produisent les ovules.
• Tumeurs germinales: Ce type rare survient chez les femmes de moins de 30 ans.

Dans le monde, le cancer de l’ovaire est le huitième cancer le plus répandu chez la femme. Les nouveaux cas aux États-Unis en 2022 ont été estimés à 19 880. Environ 1,1 % des femmes recevront un diagnostic de cancer de l’ovaire au cours de leur vie.

Symptômes du cancer de l’ovaire

Environ 65 % de tous les cancers de l’ovaire sont avancés au moment du diagnostic.L’une des principales raisons est que les premiers symptômes peuvent être non spécifiques et méconnus, ce qui confère à la maladie la réputation de tuer silencieusement.

Premiers signes

Le cancer de l’ovaire ne provoque pas toujours de symptômes à un stade précoce. Les symptômes qui surviennent ont tendance à être plutôt vagues et peuvent facilement être attribués à autre chose. Les premiers signes sont susceptibles d’être persistants et comprennent :

• Ballonnements
• Douleur abdominale
• Avoir du mal à manger ou se sentir rapidement trop rassasié
• Mictions fréquentes

Symptômes ultérieurs

D’autres symptômes du cancer de l’ovaire peuvent inclure :

• Gaz
• Indigestion
• Nausée
• Modifications des habitudes intestinales (diarrhée ou constipation)
• Saignements vaginaux anormaux
• Essoufflement
• Fatigue

Après la ménopause, des symptômes supplémentaires peuvent inclure des pertes vaginales inhabituelles ou des saignements vaginaux.

Quelles sont les causes du cancer de l’ovaire ?

On ne sait pas exactement ce qui pousse une personne à développer un cancer de l’ovaire.Des facteurs génétiques, environnementaux et liés au mode de vie peuvent tous jouer un rôle.

Facteurs de risque du cancer de l’ovaire

Le risque de développer un cancer de l’ovaire augmente avec l’âge. C’est rare chez les femmes de moins de 40 ans. Plus de la moitié de tous les cas surviennent chez des femmes de 63 ans ou plus.

Les autres facteurs de risque du cancer de l’ovaire comprennent :

• Avoir une mère, une sœur, une tante ou une grand-mère qui a eu un cancer de l’ovaire
• Porteur de mutations génétiques spécifiques, telles que BRCA1, BRCA2 ou une mutation liée au syndrome de Lynch
• Avoir des antécédents personnels de cancer du sein, de l’utérus ou colorectal
• Avoir une endométriose
• Vous rencontrez des problèmes de fertilité ou n’avez jamais accouché

Avoir des facteurs de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer de l’ovaire. Il est également possible de contracter un cancer de l’ovaire même sans facteurs de risque apparents.

Comment diagnostiquer le cancer de l’ovaire

L’établissement d’un diagnostic commencera probablement par une prise en compte de vos antécédents médicaux par votre médecin et un examen physique complet.

Tests d’échographie et d’imagerie

Une échographie transvaginale utilise des ondes sonores pour produire des images des organes abdominaux, y compris les ovaires. D’autres tests d’imagerie qui peuvent aider à détecter le cancer de l’ovaire sont :

• Tomodensitométrie (CT scan)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Tomographie par émission de positons (PET scan)

Tests sanguins

Le test sanguin de l’antigène du cancer 125 (CA-125) permet de détecter les cancers épithéliaux de l’ovaire. Un niveau élevé de CA-125 peut être un indicateur de cancer de l’ovaire.

D’autres analyses de sang permettent de dépister d’autres types de cancer. L’Inhibine et l’HCG détectent certaines tumeurs des cellules germinales (se formant dans les ovules de l’ovaire). Le CEA et le CA19-9 permettent de dépister des sous-types rares de cancers mucineux de l’ovaire (grosses cellules remplies de liquide).

Laparoscopie

La laparoscopie implique une petite incision dans le bas de l’abdomen. Grâce à cette ouverture, un praticien peut visualiser les ovaires et leurs environs à l’aide d’un tube fin et éclairé. Le petit instrument hystéroscope est utilisé pour évaluer et confirmer le diagnostic du cancer de l’ovaire.

Un test Pap peut-il détecter le cancer de l’ovaire ?

Vous pouvez subir un test Pap et un examen pelvien lorsque vous cherchez un diagnostic. Cependant, un test Pap permet de détecter le cancer du col de l’utérus. Il ne permet pas de détecter le cancer de l’ovaire.

Un examen pelvien est un élément important du dépistage du cancer de l’ovaire. Un professionnel de la santé effectuerait un examen pelvien qui comprend un examen bimanuel (au cours duquel deux doigts sont insérés dans le vagin pour palper l’utérus et les ovaires). Parfois, c’est l’une des premières façons de ressentir une masse ovarienne.

Kyste de l’ovaire vs cancer de l’ovaire
Un kyste ovarien est un sac qui se forme sur ou dans un ovaire, généralement rempli de liquide. La plupart des kystes ovariens sont inoffensifs et beaucoup disparaissent sans traitement. Le cancer de l’ovaire est cependant lié à des mutations de l’ADN. Le cancer peut détruire les tissus sains et se propager à d’autres parties du corps sans traitement.

Stades du cancer de l’ovaire

Le cancer de l’ovaire est divisé en quatre stades :

• Stade 1 : Cela peut inclure un cancer d’un ou des deux ovaires.
• Stade 2 : Le cancer se trouve ailleurs dans la région pelvienne.
• Stade 3 : Le cancer s’est propagé à un ou plusieurs endroits de l’abdomen.
• Stade 4 : Le cancer est avancé et s’est propagé à des parties éloignées du corps.

Traitement du cancer de l’ovaire

Le traitement du cancer de l’ovaire dépend de nombreux facteurs et du stade au moment du diagnostic. Cela peut impliquer une combinaison de plusieurs types de thérapies.

Chirurgie

Le but de la chirurgie est d’éliminer le plus de cancer possible. Les types de chirurgie pour le cancer de l’ovaire comprennent :

• Salpingo-ovariectomie : ablation d’un (unilatéral) ou des deux (bilatéraux) ovaires et trompes de Fallope
• Hystérectomie : ablation de l’utérus et du col de l’utérus
• Omentectomie : ablation du tissu qui tapisse la paroi abdominale
• Biopsie des ganglions lymphatiques : vérifie si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques
• Chirurgie pour enlever d’autres organes où le cancer s’est propagé, comme la vessie ou la rate

Chimiothérapie

La chimiothérapie peut réduire ou détruire les cellules cancéreuses dans tout le corps. La chimiothérapie peut être recommandée pour les cellules cancéreuses laissées après une intervention chirurgicale, pour un cancer qui s’est propagé ou pour aider à prévenir une récidive.

Certains médicaments de chimiothérapie sont disponibles sous forme de pilules, tandis que d’autres nécessitent une administration intraveineuse (IV). Les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire peuvent également subir une chimiothérapie intrapéritonéale (IP), un traitement dans lequel les médicaments sont administrés directement dans l’abdomen par un tube fin.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise les rayons X pour détruire les cellules cancéreuses. Le traitement du cancer de l’ovaire peut impliquer une radiothérapie IP, de sorte que le liquide radioactif est placé dans l’abdomen via un cathéter.

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées s’attaquent à des caractéristiques spécifiques des cellules cancéreuses. Dans le cancer de l’ovaire, cela peut inclure :

• Inhibiteurs de l’angiogenèse : Pour empêcher les tumeurs de former de nouveaux vaisseaux sanguins.
• Inhibiteurs de PARP: Pour ralentir la croissance des cancers de l’ovaire avec mutations du gène BRCA. Ils sont généralement utilisés pour traiter les personnes atteintes d’un cancer de l’ovaire avancé, qui a rechuté après le traitement.
• Inhibiteurs NTRK: Utilisé pour les cancers de l’ovaire liés à des modifications d’un des gènes NTRK lorsque les autres traitements ne fonctionnent pas lorsque le cancer est avancé.

Hormonothérapie

L’hormonothérapie est utilisée pour bloquer les hormones qui favorisent la croissance du cancer. Il peut traiter les tumeurs stromales de l’ovaire, mais il est rarement prescrit pour le cancer épithélial de l’ovaire. L’hormonothérapie peut inclure :

• Agonistes de la GnRH
• Tamoxifène
• Inhibiteurs de l’aromatase

Traitements du cancer de l’ovaire et fertilité

La chirurgie et d’autres traitements contre le cancer de l’ovaire peuvent affecter la fertilité. Mais il existe des options pour celles qui souhaitent tomber enceintes à l’avenir. Ces options dépendent du stade, du type et de l’emplacement du cancer. Lorsqu’elles sont détectées tôt, les options peuvent inclure :

• Chirurgie préservant la fertilité: Lorsque le cancer ne touche qu’un seul ovaire, l’autre ovaire et la trompe de Fallope, ainsi que l’utérus, peuvent rester en place.
• Congélation d’ovules ou d’embryons: Vous pouvez congeler les ovules ou les embryons avant le traitement.

Il est important de discuter de vos problèmes de fertilité avec un professionnel de la santé avant de commencer le traitement.

Les ovaires jouent un rôle clé dans la fertilité féminine. Ces deux petits organes sont situés de part et d’autre de l’utérus. Ce sont les principaux producteurs d’hormones telles que les œstrogènes et la progestérone, détenant l’approvisionnement à vie en ovules nécessaires à la reproduction humaine.

Pouvez-vous prévenir le cancer de l’ovaire ?

Il n’existe aucun moyen de prévenir complètement le cancer de l’ovaire. En l’absence de symptômes, un dépistage systématique n’est pas recommandé.Tous les facteurs de risque ne sont pas modifiables, mais vous pourrez peut-être réduire le risque en maintenant un poids santé et en rencontrant un conseiller en génétique si vous avez des antécédents familiaux de cancer de l’ovaire et/ou du sein.

Si vous pensez présenter un risque élevé de développer un cancer de l’ovaire, demandez à votre médecin plus d’informations sur les options de dépistage et de traitement préventif.

Perspectives pour le cancer de l’ovaire

Le taux de survie relative global sur cinq ans, de 2012 à 2018, était de 49,7 %, réparti par stade comme :

• Localisé : 93,1 %
• Régional : 74,2%
• Lointain : 30,8%

Le faible taux de survie à cinq ans peut refléter le retard et la difficulté de diagnostiquer le cancer de l’ovaire à un stade précoce.

Ces statistiques concernent des femmes diagnostiquées il y a plus de cinq ans et peuvent ne pas refléter les derniers traitements. Comme pour tous les cancers, il existe de nombreuses variables. Vos perspectives individuelles dépendent de facteurs tels que le stade du diagnostic, l’âge et l’état de santé général. Votre oncologue peut vous aider à mieux comprendre votre propre pronostic.

Vivre avec le cancer de l’ovaire : soutien et ressources

Vivre avec un cancer de l’ovaire peut être difficile à bien des égards. Votre équipe d’oncologie pourra peut-être vous orienter vers des ressources dans votre région. Vous pouvez rechercher une assistance et des ressources supplémentaires ici :

• Forum de discussion sur le cancer de l’ovaire de l’American Cancer Society Cancer Survivors Network
• Vidéo, podcast et documents imprimés des Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Histoires de survivantes du cancer de l’ovaire du CDC
• Sections locales de la National Ovarian Cancer Coalition
• Liste de ressources pour les patients de la Ovarian Cancer Foundation 
• Services de soutien de femme à femme de l’Ovarian Cancer Research Alliance (OCRA)
• Groupes de soutien OCRA Inspire