Ces médicaments constituent la nouvelle première ligne de défense contre la migraine

Dans le cadre d’un développement important, l’American Headache Society (AHS) a recommandé des thérapies ciblant le peptide lié au gène de la calcitonine ou le CGRP comme plan d’action initial pour prévenir les crises de migraine, offrant potentiellement une voie prometteuse de soulagement, selon un nouvel énoncé de position.

Cette recommandation intervient après avoir examiné les preuves démontrant l’efficacité, la sécurité et la tolérabilité de ces thérapies.En faisant de ces traitements des options de première intention, l’AHS espère les rendre plus accessibles aux patients migraineux. Ces lignes directrices visent à aider les prestataires de soins de santé à intégrer les thérapies ciblant le CGRP dans leurs pratiques.

Ces nouveaux médicaments sont très efficaces pour prévenir et traiter les migraines, a déclaré à Gesundmd Julia Jones, MD, neurologue au Houston Methodist Neurological Institute. Grâce aux conseils de l’American Headache Society, elle a déclaré que les patients n’avaient pas besoin d’attendre que d’autres traitements n’utilisent pas ces thérapies.

Les inhibiteurs du CGRP sont des médicaments conçus pour traiter la migraine en inhibant la fonction du CGRP, un neuropeptide impliqué dans le déclenchement des crises de migraine.Il existe deux types de médicaments : les anticorps monoclonaux (mAb) et les antagonistes de petites molécules (gepants). Les MAb sont des médicaments injectables ou intraveineux (IV) utilisés pour la prévention et la gestion à long terme de la migraine, tandis que les gepants sont des médicaments oraux pris pour arrêter les migraines aiguës si nécessaire ou pour la prévention de la migraine à long terme.

Actuellement, il existe quatre mAb ciblés par le CGRP et deux gépants approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement préventif de la migraine. Ces médicaments agissent en arrêtant l’action du CGRP, que ce soit en bloquant le site récepteur ou en se liant à la protéine CGRP elle-même. Cela réduit potentiellement la fréquence et la gravité des crises de migraine.

Pendant les migraines, le cerveau et les nerfs, en particulier les nerfs trijumeaux, libèrent de nombreux produits chimiques et protéines inflammatoires, a déclaré à Gesundmd Leon Barkodar, MD, neurologue à Neurology Los Angeles.

“Nous savons depuis des décennies que l’une de ces protéines est le CGRP”, a-t-il déclaré. “Au cours des dernières années, nous avons enfin des médicaments capables de bloquer cette protéine inflammatoire.”

Avant cette nouvelle déclaration de position de l’AHS, les options de première intention pour la prévention de la migraine étaient des médicaments initialement destinés à d’autres problèmes de santé, a déclaré Jones. Cette liste comprend les bêtabloquants tels que le propranolol, les anticonvulsivants tels que le (topiramate) et le Depakote (divalproex) et les antidépresseurs tels que l’amitriptyline et l’Effexor (venlafaxine).

“Les nouvelles thérapies ciblant le CGRP sont utilisées spécifiquement pour avorter ou prévenir une migraine”, a déclaré Jones.

La recommandation mise à jour n’élimine pas entièrement les approches précédentes ; cela élève simplement les inhibiteurs du CGRP au rang de choix de première intention aux côtés des options existantes, offrant ainsi aux prestataires de soins de santé et aux patients plus de flexibilité dans la sélection du traitement le plus approprié.

“Je crois qu’avec les nouvelles thérapies ciblant le CGRP, nous avons amélioré le traitement global des patients souffrant de migraines, à la fois de manière aiguë et à titre prophylactique [prévention]”, a déclaré Jones, ajoutant que ces traitements conviennent également au traitement des maux de tête médicamenteux.

Les CGRP peuvent être des médicaments coûteux, une dose unique coûtant des centaines, parfois même des milliers de dollars. Aimovig, par exemple, peut coûter 6 900 $ par an.

La couverture d’assurance pour les inhibiteurs du CGRP varie en fonction du régime spécifique et peut nécessiter une autorisation préalable ou l’essai préalable d’autres médicaments (comme les AINS ou les triptans). La nouvelle recommandation de l’American Headache Society pourrait inciter certaines compagnies d’assurance à devenir plus indulgentes dans la couverture des CGRP, mais cela dépend des plans et des négociations individuels.