La pneumonie touche des millions de personnes chaque année. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), plus de 400 000 personnes nécessitent une évaluation et un traitement aux urgences et plus de 50 000 personnes meurent de la maladie.Mais les complications peuvent être évitées.
Découvrir que vous avez une pneumonie est la première étape, puis savoir de quel type de pneumonie vous souffrez (bactérienne, virale ou fongique) est essentiel pour un traitement approprié. Notez que les étapes de diagnostic peuvent varier pour les personnes qui sont généralement en bonne santé et qui développent des symptômes (pneumonie communautaire) par rapport à celles qui sont hospitalisées ou dans un autre établissement de soins de santé.
Examen physique
La fièvre, la toux et l’essoufflement peuvent être des symptômes de pneumonie. Votre professionnel de la santé commencera une évaluation en vérifiant vos signes vitaux et en prenant des antécédents médicaux détaillés.
Ils mesureront votre température, votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre fréquence respiratoire et vérifieront également votre niveau d’oxygène à l’aide de l’oxymétrie de pouls. Cela se fait en plaçant un petit appareil sur votre doigt pour estimer le pourcentage d’oxygène dans votre sang. De faibles niveaux d’oxygène sont préoccupants et peuvent signifier que vous devez être mis sous oxygène.
À l’aide d’un stéthoscope, un praticien écoutera vos poumons. Ils écoutent des crépitements ou des respirations sifflantes. Une diminution des sons dans une zone pourrait signifier qu’une pneumonie s’y est formée. Taper sur votre dos sur cette zone peut aider à déterminer l’étendue de l’infection ou s’il existe une collection de liquide associée.
Ne soyez pas surpris si on vous demande de prononcer la lettre « E » à voix haute. Si vous avez du liquide dans vos poumons, cela sonnera comme un « A » lorsque vous écouterez avec le stéthoscope.
Laboratoires et tests
Bien que l’examen physique puisse faire suspecter une pneumonie, le diagnostic peut être renforcé à l’aide de divers tests. Votre professionnel de la santé peut ou non utiliser les tests suivants. Sachez que la plupart sont simples et directes de votre part : une simple prise de sang ou un prélèvement d’échantillon, rapide et indolore.
Formule sanguine complète
Une formule sanguine complète est un test simple et peu coûteux. Une formule sanguine blanche est l’une des formules sanguines mesurées. S’il est élevé, une infection ou une inflammation est présente.Il ne vous permet pas spécifiquement de savoir si vous souffrez d’une pneumonie.
Procalcitonine
La procalcitonine est un précurseur de la calcitonine, une protéine libérée par les cellules en réponse aux toxines. Elle est mesurée via une prise de sang. Il est intéressant de noter que les niveaux augmentent en réponse aux infections bactériennes mais diminuent en réponse aux infections virales.
Les résultats sont généralement positifs dans les quatre heures suivant l’infection bactérienne et atteignent leur maximum dans les 12 à 48 heures. Bien que cela ne vous indique pas quel type de bactérie est présent, cela indique qu’un traitement antibiotique peut être nécessaire.
L’utilisation de la procalcitonine est encore à l’étude dans le diagnostic de la pneumonie communautaire et ne constitue pas actuellement un test sanguin de routine pour chaque personne présentant des symptômes de pneumonie.
Culture d’expectorations et coloration de Gram
Si vous êtes un patient ambulatoire, votre médecin ne peut pas prescrire une culture d’expectorations pour identifier si vous souffrez d’une pneumonie bactérienne et l’organisme en cause. Cependant, si vous êtes hospitalisé et développez des symptômes de pneumonie, ils peuvent demander une culture des crachats.
Malheureusement, prélever un échantillon d’expectorations de bonne qualité peut s’avérer difficile, surtout si la personne a une toux sèche. Il est souvent contaminé par des bactéries normales vivant dans les voies respiratoires.
Un échantillon doit être prélevé avant que vous ne soyez traité avec des antibiotiques. Il vous sera demandé de cracher quelques crachats avec le moins de salive possible. Si vous rencontrez des difficultés, un professionnel de la santé peut utiliser un appareil doté d’une petite caméra légère placée dans votre gorge. Ils vous aideront à vous détendre avec des médicaments pendant la procédure, et il y a peu d’effets secondaires en dehors d’un léger mal de gorge potentiel.
Une fois collecté, une coloration de Gram est appliquée sur une partie du spécimen et examinée au microscope. Un échantillon d’expectorations de bonne qualité montrera plusieurs globules blancs mais peu de cellules épithéliales. Les bactéries apparaîtront en rouge ou violet et, en fonction de leur apparence, peuvent être classées dans l’une des deux classes de bactéries. En limitant le diagnostic, il est plus facile de choisir un antibiotique approprié.
Pour découvrir quelle bactérie spécifique est à l’origine de votre maladie, votre échantillon sera cultivé dans des boîtes de Pétri. Une fois que la bactérie ou le champignon se développe, il est testé contre différents antibiotiques pour voir quels traitements seront les plus efficaces.
Le problème est que cela peut prendre des jours pour obtenir un résultat de culture définitif. De plus, certaines bactéries comme S. pneumoniae sont difficiles à cultiver et peuvent donner des résultats faussement négatifs. En raison des difficultés liées à l’obtention d’un échantillon de bonne qualité, ce test est plus couramment utilisé pour les personnes hospitalisées que pour celles vivant dans la communauté.
Tests d’antigène urinaire
Les tests d’antigène urinaire ne sont pas systématiquement prescrits pour les patients ambulatoires présentant des symptômes de pneumonie, mais ils peuvent l’être pour les personnes qui développent des symptômes de pneumonie en milieu hospitalier.
Pneumonie bactérienne causée parS. pneumoniaeetLégionellel’espèce présente une incidence élevée de complications. Les antigènes de ces bactéries sont excrétés dans l’urine. Un simple test d’urine est disponible pour rechercher ces antigènes.
Les résultats sont disponibles rapidement et des études ont montré qu’ils sont plus précis que la coloration de Gram ou la culture. Un autre avantage du test est que le traitement aux antibiotiques ne modifiera pas les résultats.
Le problème est que les tests d’antigène urinaire sont moins précis dans les cas bénins de pneumonie. Il ne teste également qu’un seul sérotype deLégionellemême s’il existe de nombreuses espèces. De plus, contrairement à la culture, il n’existe aucun moyen d’utiliser les résultats pour déterminer quels antibiotiques seraient les plus efficaces pour le traitement.
Sérologie
Les tests sérologiques ne sont pas systématiques pour la pneumonie chez les patients ambulatoires, mais peuvent être ordonnés pour les personnes qui développent des symptômes de pneumonie à l’hôpital.
Certaines bactéries sont difficiles à cultiver en culture et il n’existe pas de test d’antigène urinaire disponible pour le dépistage.Chlamydia,Mycoplasme, et certainsLégionelleles espèces sont des bactéries atypiques qui entrent dans cette catégorie.
Il existe des tests sanguins sérologiques qui peuvent permettre de déterminer quand et si vous avez été infecté.La sérologie mesure les anticorps formés contre un agent pathogène spécifique. Les anticorps IgM indiquent une nouvelle infection tandis que les anticorps IgG indiquent généralement que vous avez été infecté dans le passé. Il peut parfois être difficile de savoir quand les anticorps IgM sont passés aux anticorps IgG.
PCR et immunoessais enzymatiques
Il peut être difficile de cultiver un virus. Au lieu de cela, les infections virales sont plus souvent diagnostiquées à l’aide de la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et de tests immunoenzymatiques. Pour effectuer l’un de ces tests, un échantillon doit être collecté. Selon le virus considéré, cet échantillon peut être du sang, des crachats, des sécrétions nasales ou de la salive.
La PCR est un test qui permet de détecter la présence d’ADN viral ou bactérien spécifique dans un échantillon. C’est une alternative à la sérologie pour dépister les bactéries atypiques. Bien que les résultats soient souvent disponibles en une à six heures, la PCR ne peut pas être réalisée sur place. Il doit être traité par un laboratoire.
Les tests immunoenzymatiques, cependant, peuvent être effectués sur le lieu de soins avec des résultats disponibles en 15 minutes à une heure. Ces tests immunologiques utilisent des anticorps pour détecter la présence d’antigènes viraux spécifiques et peuvent détecter plusieurs virus à la fois.
La pneumonie est une complication courante du COVID-19. Pour les tests COVID-19, l’échantillon le plus précis est prélevé dans le nez. Il s’agit de la partie des voies respiratoires supérieures où les concentrations de virus peuvent être les plus élevées. Un coton-tige flexible de six pouces est inséré dans le nez et le long du fond de la gorge où il est laissé en place pendant 15 secondes.
Le même écouvillon est ensuite inséré dans l’autre narine pour maximiser la quantité de mucus collecté pour le test. Des études sont ensuite réalisées pour évaluer si le matériel génétique du virus est présent.
Imagerie
Les études d’imagerie sont souvent réalisées avant les tests de laboratoire. Si vous êtes par ailleurs en bonne santé, un médecin peut vous traiter pour une pneumonie sur la base uniquement d’un examen physique et d’études d’imagerie.
Radiographie thoracique
Si une pneumonie est suspectée sur la base des symptômes et de l’examen physique, la norme de soins consiste à passer une radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire peut montrer un infiltrat, qui est une collection de pus, de sang ou de protéines dans le tissu pulmonaire. Cela peut également révéler d’autres signes de maladie pulmonaire comme des cavitations et des nodules pulmonaires.
Votre praticien ne peut généralement pas faire la différence entre les infections bactériennes et virales sur la seule base de l’imagerie. Cependant, un infiltrat qui remplit la totalité ou la majeure partie d’un ou plusieurs lobes des poumons est probablement une pneumonie bactérienne causée parS. pneumoniae.
Tomodensitométrie
Il est possible qu’une radiographie pulmonaire manque un diagnostic. Si votre médecin soupçonne toujours une pneumonie après un résultat négatif, il peut choisir de confirmer le diagnostic par tomodensitométrie. De manière générale, un scanner est plus précis qu’une radiographie pulmonaire, même s’il coûte plus cher et vous expose à des doses de rayonnement plus élevées.
Le test est effectué en vous plaçant à plat dans une machine en forme de beignet qui prend des photos. L’étude est indolore et réalisée en quelques minutes, mais il est important de rester immobile pendant le test pour obtenir les meilleures images.
Bronchoscopie
Dans les cas graves qui ne répondent pas au traitement, votre médecin peut procéder à une imagerie plus approfondie pour rechercher d’autres causes. Cette évaluation peut inclure une bronchoscopie, où une fine caméra est guidée à travers votre nez ou votre bouche jusque dans vos poumons.
La bronchoscopie visualise les grandes voies respiratoires (trachée ou trachée et grosses bronches) et non les poumons. Votre praticien pourra décider de prélever du liquide dans vos voies respiratoires pour une culture si votre culture de mucosités est négative et que vous êtes immunodéprimé ou si vous souffrez d’une maladie chronique nécessitant un diagnostic précis de la cause de votre pneumonie. La bronchoscopie n’est presque jamais réalisée chez un adulte par ailleurs en bonne santé atteint d’une pneumonie communautaire.
Diagnostic différentiel
Il existe d’autres affections qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la pneumonie, comme la bronchite ou l’insuffisance cardiaque congestive. Si une personne souffre d’asthme, de bronchectasie ou de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), il pourrait s’agir d’une poussée de sa maladie pulmonaire connue. Dans le pire des cas, cela pourrait être un signe avant-coureur d’un cancer du poumon.
Cependant, ne vous inquiétez pas de ces possibilités. La meilleure chose à faire est de consulter votre médecin pour un diagnostic approprié. Dans la plupart des cas, une fois diagnostiquée, la pneumonie peut être bien soignée.
