Symptômes et traitement de l’angine de Ludwig

L’angine de Ludwig est une infection rare qui touche la bouche, le cou et la mâchoire. Dans les cas graves, l’angine de Ludwig peut se propager du cou au médiastin (la zone située entre les poumons, où se trouve le cœur), provoquant chez certaines personnes des douleurs thoraciques.L’angine de Ludwig est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants.

La cause la plus fréquente de l’angine de Ludwig est une infection dentaire qui se propage, accompagnée d’une douleur, d’une sensibilité et d’un gonflement intenses. Le traitement est généralement efficace, mais l’angine de Ludwig peut s’avérer mortelle dans environ 8 % des cas, généralement en raison d’un gonflement provoquant une obstruction d’urgence des voies respiratoires.

Cet article traite des symptômes, du diagnostic et du traitement de l’angine de Ludwig. Il explique certaines des complications qui peuvent survenir et pourquoi un traitement rapide est important pour un rétablissement complet.

Symptômes de l’angine de Ludwig

L’infection causée par l’angine de Ludwig commence souvent par un abcès dentaire, provoquant une accumulation de pus au centre de la dent. L’infection se propage ensuite à d’autres zones de la bouche, de la mâchoire, du cou, etc.

La réponse inflammatoire entraîne un gonflement du cou et des tissus des espaces sous-maxillaire (espace facial de la tête et du cou), sous-maxillaire (zone de la mâchoire inférieure) et sublingual (sous la langue).

Les symptômes courants de l’angine de Ludwig comprennent :

• Fièvre, faiblesse et fatigue
• Baver
• Problèmes d’élocution dus à un gonflement de la langue
• Difficulté à avaler
• Douleur dans le plancher de la bouche, en particulier lors du mouvement de la langue
• Douleur à l’oreille
• Rougeur, gonflement et douleur au cou dus à une inflammation

À mesure que la maladie progresse, les symptômes peuvent inclure :

• Confusion ou autres changements mentaux dus à une hypoxie prolongée (manque d’oxygène)
• Difficulté à respirer, respiration rapide ou autres problèmes respiratoires (tels que stridor – un bruit de vibration aigu lors de la respiration causé par une obstruction)
• Douleur thoracique résultant d’une inflammation qui s’est propagée à la région du médiastin

Comment commence l’angine de Ludwig ?
Une infection dentaire ou gingivale qui se propage dans la bouche est la cause la plus fréquente de l’angine de Ludwig. En se propageant, elle affecte d’autres tissus de la bouche, de la gorge, du cou et de la poitrine. Cela peut être plus probable chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli en raison d’un problème de santé sous-jacent.

Complications

À mesure que l’angine de Ludwig progresse, certaines complications dangereuses pourraient se développer si la maladie n’est pas traitée, telles que :

• Infection grave conduisant à une gangrène gazeuse. À mesure que les bactéries se développent dans la zone touchée (le plancher de la bouche, la mâchoire et le cou), elles créent des toxines et des gaz qui endommagent les tissus et les cellules. et les vaisseaux sanguins.
• Difficulté à respirer
• Sepsis (infection bactérienne dans le sang)
• Ostéomyélite (infection qui s’est propagée aux os)

La compromission des voies respiratoires est la cause de décès la plus fréquente chez les personnes souffrant d’angine de Ludwig.

L’angine de Ludwig est-elle une urgence ?
Les symptômes de l’angine de Ludwig nécessitent des soins médicaux immédiats. À mesure que la maladie progresse, le gonflement de la langue peut obstruer les voies respiratoires, rendant la respiration difficile, voire impossible. Appelez le 911 ou consultez immédiatement un médecin d’urgence en cas de problèmes respiratoires.

Causes de l’angine de Ludwig

La cause sous-jacente de l’angine de Ludwig est une infection bactérienne. Les coupables les plus courants sont les bêta-hémolytiques du groupe A.Streptocoqueassociés aux germes anaérobies (ceux qui n’ont pas besoin d’oxygène pour vivre) comme les germes pigmentésBactéroides.

Selon des études de recherche médicale, les organismes responsables les plus courants comprennent :

• Streptocoque viridans
• Staphylocoqueauréus

Les infections dentaires, souvent liées à une mauvaise hygiène dentaire, sont la cause la plus fréquente de l’angine de Ludwig. Les bactéries responsables de l’angine de Ludwig proviennent souvent d’une infection dentaire. D’autres causes peuvent inclure :

• Traumatisme (comme une fracture de la mâchoire) entraînant une infection de la bouche
• Une extraction dentaire (qui a développé une infection)
• Conditions chroniques qui compromettent le système immunitaire
• Perçages de langue
• Infections de l’oreille
• Calculs des glandes salivaires

Recherchez un traitement rapide en cas d’infection dentaire ou d’abcès afin de prévenir des complications telles que l’angine de Ludwig.

Diagnostiquer l’angine de Ludwig

Si vous présentez des symptômes d’infection dentaire ou buccale, consultez un professionnel de la santé. Ils prendront en compte vos antécédents médicaux et vous poseront des questions sur vos symptômes, ainsi que sur tout problème dentaire récent. Ils vous examineront pour vérifier s’il y a un gonflement visible de la mâchoire, du cou et d’autres zones, ainsi que des zones de gonflement palpables (celles qui peuvent être ressenties).

Les principales mesures diagnostiques utilisées dans le diagnostic de l’angine de Ludwig comprennent :

• Un échantillon de liquide sera prélevé dans la zone affectée sous la langue. Les échantillons seront examinés au microscope. L’échantillon sera également placé dans un milieu de culture pour identifier le type de bactérie susceptible de produire l’infection.
• Les tests d’imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) avec contraste amélioré ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la bouche, de la mâchoire et du cou peuvent visualiser un œdème, du pus ou une formation de gaz pouvant entraîner une compression des voies respiratoires.

Comment l’angine de Ludwig est traitée

La compromission des voies respiratoires est si souvent liée à l’angine de Ludwig que cette affection justifie une observation étroite pour se préparer à la possibilité d’une obstruction imminente des voies respiratoires. En fait, l’obstruction des voies respiratoires est la première cause de décès dû à cette maladie.

Le traitement immédiat le plus important de l’angine de Ludwig consiste à sécuriser les voies respiratoires. Cela se fait soit avec un tube respiratoire inséré dans le nez ou la bouche, soit par une procédure de trachéotomie (une ouverture chirurgicale dans la trachée à travers le cou pour l’insertion d’un tube respiratoire). 

Traitement à un stade précoce

Aux premiers stades de la maladie, le traitement peut impliquer l’administration d’antibiotiques et une surveillance étroite. En raison du risque élevé de gonflement de la langue et d’obstruction des voies respiratoires, une personne souffrant d’angine de Ludwig est traitée sous surveillance très étroite par le médecin.

Le traitement n’est jamais administré à domicile.

Les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse. Des antibiotiques oraux (par voie orale) seront administrés après l’arrêt de la perfusion intraveineuse.

Traitement de l’angine de Ludwig à un stade avancé

Un drainage chirurgical peut être nécessaire pour éliminer le liquide des abcès secondaires. Un drainage à l’aiguille est souvent effectué pour réduire le risque de propagation de l’infection.

Instructions de décharge

Les instructions de suivi/sortie incluent souvent une consultation dentaire.

Un traitement dentaire peut être nécessaire pour traiter tout abcès dentaire ou infection dentaire. Cela peut nécessiter qu’un spécialiste dentaire, appelé endodontiste, fasse un canal radiculaire sur la dent affectée. Un traitement de canal est une procédure impliquant l’ablation du tissu infecté de la dent qui a formé un abcès.

Quel est le taux de survie pour l’angine de Ludwig ?

Avant que les antibiotiques ne soient disponibles, plus de la moitié de toutes les personnes souffrant d’angine de Ludwig en mouraient.

Aujourd’hui, le taux de mortalité (décès) est d’environ 8 % pour les personnes diagnostiquées avec l’angine de Ludwig, bien que le taux de survie diminue si elle n’est pas traitée ou si les personnes présentent des complications.

Prévenir l’angine de Ludwig

L’angine de Ludwig est une maladie rare, mais évitable dans la plupart des cas. Vous pouvez réduire votre risque en mettant en œuvre ces interventions :

• Obtenez des soins dentaires réguliers, y compris des examens et des nettoyages, ainsi que des soins dentaires réparateurs pour éviter la carie dentaire.
• Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire, notamment en vous brossant les dents et en utilisant la soie dentaire quotidiennement.
• Si vous présentez un type d’infection ou une douleur inexpliquée dans la bouche, consultez immédiatement un médecin.
• Évitez les risques inutiles, comme le perçage de la langue, qui augmente le risque d’infection de la bouche.
• Consultez un dentiste chaque fois qu’une dent vous fait mal, qu’une obturation tombe, que vous remarquez une odeur nauséabonde dans la bouche ou que vos gencives ou vos dents saignent.
• Si vous vous blessez à la bouche et qu’elle ne guérit pas rapidement, faites-la examiner immédiatement par un professionnel de la santé.