Médicaments pour la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FAfi) est le type de rythme cardiaque irrégulier le plus courant. Elle est causée par un déclenchement électrique anormal dans les cavités cardiaques. Un rythme cardiaque rapide et irrégulier caractérise la fibrillation auriculaire. Elle peut provoquer des caillots sanguins, un accident vasculaire cérébral ou la mort si elle n’est pas traitée.

Le traitement de la fibrillation auriculaire peut impliquer des médicaments pour contrôler la fréquence ou le rythme cardiaque, des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins, une cardioversion électrique (thérapie de choc) pour rétablir le rythme et des interventions chirurgicales ou des procédures pour bloquer les signaux électriques irréguliers dans le cœur.

Voici ce que vous devez savoir sur les médicaments couramment utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire.

Quels médicaments sont disponibles pour la fibrillation auriculaire ?

En plus du traitement de la fibrillation auriculaire, les affections qui provoquent la fibrillation auriculaire, notamment l’hypertension artérielle, le diabète et l’apnée du sommeil, doivent également être traitées. L’American Heart Association recommande les modifications de style de vie suivantes pour la gestion de la fibrillation auriculaire :

• Maintenez un poids santé.
• Soyez physiquement actif (avec un objectif de 210 minutes d’activité par semaine).
• Arrêtez de fumer.
• Limitez ou éliminez l’alcool.
• Évitez la caféine si elle déclenche vos symptômes.
• Adoptez une alimentation saine.
• Gérer les facteurs de risque

Les principaux traitements de la fibrillation auriculaire visent à contrôler la fréquence et le rythme cardiaques et à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral.

Les types de médicaments les plus souvent utilisés pour la fibrillation auriculaire sont :

Anticoagulants (anticoagulants) : ces médicaments protègent contre les accidents vasculaires cérébraux en détruisant les caillots sanguins. Une classe de médicaments appelés nouveaux anticoagulants oraux ou nouveaux anticoagulants oraux (NACO) est souvent utilisée. Les médicaments de cette classe comprennent les suivants :

• Eliquis (Apixaban)
• Pradaxa (dabigatran)
• Savaisa (édoxaban)
• Xarelto (rivaroxaban)

Une option anticoagulante plus ancienne est la warfarine, qui comporte un risque d’interactions plus élevé que les autres médicaments de cette classe de médicaments et nécessite une surveillance fréquente. Il peut être utilisé comme option alternative pour certaines personnes ou comme anticoagulant de premier choix pour certains groupes.

Médicaments à contrôle de débit: Ces types de médicaments diminuent la fréquence cardiaque avec un objectif inférieur à 100 à 110 battements par minute (bpm).Plusieurs médicaments entrent dans ce groupe, comme les suivants :

• Bêta-bloquants comme Lopressor (métoprolol), Cardicor ou Cengescor (bisoprolol) et Tenormin (aténolol)
• Bloqueurs des canaux calciques comme Cartia XT et Tiazac (diltiazem) et Veralan (vérapamil)

Parmi ces médicaments, les bêtabloquants sont associés au risque de décès le plus faible, ils sont donc généralement utilisés comme traitement de première intention.

Digox ou Lanoxin (digoxine) est une autre option. Il agit en ralentissant la conduction des signaux électriques des oreillettes vers les ventricules.

Médicaments pour contrôler le rythme : ces médicaments sont également appelés médicaments antiarythmiques. Ils rétablissent un rythme cardiaque (sinusal) normal. Ils sont recommandés pour certaines personnes atteintes de fibrillation auriculaire, telles que celles présentant des symptômes gênants, une insuffisance cardiaque ou un diagnostic récent.Il existe deux principaux types de médicaments pour contrôler le rythme :

• Bloqueurs des canaux sodiquescomme Tambacor (flécaïnide) et Rhythmol (propafénone) sont souvent utilisés pour de courts épisodes de fibrillation auriculaire d’une durée inférieure à une semaine (appelés fibrillation auriculaire paroxystique). Parfois, ces médicaments sont appelés traitements « pilule dans la poche » car ils peuvent être nécessaires uniquement pour les épisodes aigus de fibrillation auriculaire.
• Bloqueurs des canaux potassiquescomme Betapace (sotalol), l’amiodarone (bloque les canaux calciques ainsi que les canaux potassiques et sodiques) ou Tikosyn (dofétilide) sont généralement utilisés pour la FA de longue durée (FA persistante).

Nexterone ou Pacerone (amiodarone) est une autre option réservée lorsque d’autres médicaments contrôlant le rythme ne sont pas efficaces ou ne peuvent pas être utilisés, en raison de leurs effets secondaires graves et de leurs interactions médicamenteuses. Il peut également être administré par voie intraveineuse (IV) pour rétablir le rythme en cas d’urgence.

Effets secondaires

Les médicaments utilisés pour traiter la fibrillation auriculaire peuvent provoquer des effets secondaires qui peuvent être légers ou graves. Voici quelques éléments importants à surveiller dans chaque classe de médicaments :

• Anticoagulants: Les principaux effets secondaires des NACO et de la warfarine sont des hémorragies majeures, notamment des hémorragies intracrâniennes (hémorragies cérébrales) et des hémorragies gastro-intestinales (GI).
• Médicaments à contrôle de débit: Les bêta-bloquants sont connus pour provoquer de la fatigue.Les inhibiteurs calciques peuvent provoquer de la constipation, un ralentissement du rythme cardiaque,maux de tête, étourdissements et gonflement.La toxicité de la digoxine se manifeste par des nausées, des vomissements, des douleurs à l’estomac, de la confusion et des modifications de la vision.
• Médicaments pour contrôler le rythme: Ces médicaments sont plus susceptibles de provoquer des effets indésirables que les médicaments contrôlant la dose.Les effets secondaires graves comprennent l’anaphylaxie (une réaction allergique potentiellement mortelle), la perte de conscience, une fréquence cardiaque faible,hypotension artérielle,et autres battements cardiaques irréguliers (arythmie).

Précautions

Les anticoagulants ne sont pas recommandés aux personnes présentant un risque de saignement grave dû à des causes incurables.

Les personnes prenant des anticoagulants comme la warfarine devraient les arrêter cinq ou six jours avant les interventions chirurgicales programmées afin de réduire le risque de saignement.Les suppléments qui ont un impact sur la coagulation sanguine doivent également être arrêtés deux semaines avant la chirurgie.

Certains médicaments peuvent augmenter le risque de saignement et provoquer des interactions avec les anticoagulants. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

• Antidépresseurs
• Antibiotiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels qu’Advil ou Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène sodique)
• Tylenol (acétaminophène)
• Médicaments contre le reflux acide
• Alcool

Les médicaments destinés au contrôle de la fréquence cardiaque et du rythme comportent des précautions qui varient d’un médicament à l’autre. Pour sélectionner le médicament qui vous convient le mieux, votre médecin prendra en compte les éléments suivants :

• Autres médicaments et suppléments que vous prenez
• Votre historique de santé
• Toute maladie chronique dont vous souffrez

Autres interventions

Chez certaines personnes, la fibrillation auriculaire persistera malgré le traitement médicamenteux. Lorsque cela se produit, des interventions plus invasives peuvent être nécessaires. Ces procédures comprennent :

• La cardioversion utilise un défibrillateur pour choquer le cœur et rétablir un rythme normal. Cela peut être nécessaire pour les personnes atteintes de fibrillation auriculaire et d’insuffisance cardiaque qui ne répondent pas aux médicaments. Cependant, dans certains cas, il peut être utilisé en première option avant les médicaments.
• Ablation par radiofréquence par cathéter etcryoablationpourra peut-être éliminer la source de la fibrillation.Ces procédures sont recommandées pour les personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui n’ont pas réussi à prendre des médicaments pour contrôler le rythme cardiaque,ou comme traitement de première intention dans certains cas, comme chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.
• Fermeture de l’appendice auriculaire gauche, une alternative aux anticoagulants, cette procédure diminue le risque d’accident vasculaire cérébralet convient mieux aux personnes âgées ou à celles qui ne peuvent pas prendre de médicaments anticoagulants à long terme.
• Chirurgiescomme la procédure Maze sont principalement réservées aux personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui nécessitent une intervention chirurgicale à cœur ouvert.En raison des risques élevés, la chirurgie de la fibrillation auriculaire n’est généralement pas pratiquée à moins qu’une chirurgie cardiaque ne soit déjà nécessaire.

Complications de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire, surtout si elle n’est pas traitée, peut entraîner des complications graves, telles que les suivantes :

• Caillots de sang
• Accident vasculaire cérébral
• Insuffisance cardiaque
• Démence
• Arrêt cardiaque

Si vous pensez souffrir de fibrillation auriculaire, consultez immédiatement un médecin pour minimiser le risque de complications. Il est également important de suivre de près votre plan de traitement si vous souffrez de fibrillation auriculaire et de discuter de toute question ou préoccupation avec votre professionnel de la santé ou votre pharmacien.

Considérations nutritionnelles

Les changements de mode de vie, comme l’augmentation de l’exercice et le maintien d’un poids santé, contribuent à réduire le risque de fibrillation auriculaire.Des études montrent que pour les personnes en surpoids, perdre au moins 10 % de leur poids corporel peut réduire les risques de fibrillation auriculaire.

Une activité physique modérée est également essentielle pour réduire les risques de développer une fibrillation auriculaire. Des exercices aérobiques (cardio) constants et d’intensité modérée réduisent le risque de fibrillation auriculaire, tandis que l’inactivité et les exercices extrêmes augmentent le risque.

Boire ne serait-ce qu’une boisson alcoolisée par jour peut augmenter votre risque de fibrillation auriculaire. La consommation excessive d’alcool vous rend 3 fois plus susceptible de développer une fibrillation auriculaire qu’une personne qui boit occasionnellement. S’abstenir de consommer de l’alcool peut réduire le risque de fibrillation auriculaire ou d’épisodes futurs.

La consommation de tabac augmente également le risque de fibrillation auriculaire et d’accident vasculaire cérébral. Arrêter de fumer est essentiel pour optimiser la santé.

Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, les régimes à base de plantes (comme le régime méditerranéen) peuvent aider à contrôler la fibrillation auriculaire ou ses facteurs de risque.D’un autre côté, les régimes riches en graisses et pauvres en glucides (comme le régime cétogène) peuvent augmenter le risque de fibrillation auriculaire, en particulier chez les personnes diabétiques.

Les suppléments peuvent également jouer un rôle dans AFib. Certaines études montrent que les suppléments de vitamine C et de vitamine D peuvent réduire le risque de fibrillation auriculaire après une chirurgie cardiaque.

Cependant, une revue de cinq études a conclu que des quantités élevées d’un autre antioxydant, les acides gras oméga-3, peuvent contribuer à la fibrillation auriculaire.Si vous souffrez de fibrillation auriculaire, discutez de l’utilisation de tout supplément avec votre médecin avant de le prendre.

De nombreux types de suppléments peuvent interférer avec la coagulation sanguine et augmenter le risque de saignement. Certains suppléments qui ne devraient pas être pris avec des anticoagulants sont :

• Ail
• gingko biloba
• Curcuma
• Fenugrec
• Huile de poisson

Il convient de noter que la vitamine K augmente les caillots sanguins. Soyez conscient de prendre les éléments suivants avec des anticoagulants :

• Suppléments de vitamine K
• Multivitamines contenant de la vitamine K
• Aliments contenant de la vitamine K

La warfarine et d’autres anticoagulants épuisent les facteurs de coagulation dont la formation dépend de la vitamine K. Des changements soudains dans l’apport en vitamine K pourraient modifier l’effet anticoagulant des médicaments anticoagulants. Si on vous prescrit de la warfarine ou d’autres anticoagulants, il est essentiel que vous mainteniez un apport constant en vitamine K.