Causes et complications des traumatismes crâniens (TCC)

Un traumatisme crânien (TCC) est une blessure qui cause des dommages au cerveau. Les chutes, les accidents de voiture, les blessures sportives et les agressions physiques peuvent tous provoquer un traumatisme crânien.

Certains traumatismes crâniens sont bénins et provoquent des maux de tête ou des étourdissements qui disparaissent en quelques jours. D’autres traumatismes crâniens entraînent des complications graves à long terme telles que la paralysie, des tremblements ou des changements de personnalité.

Les traumatismes crâniens sont diagnostiqués par un examen physique, une imagerie cérébrale et des tests de commotion cérébrale. Le traitement varie selon l’emplacement et la gravité de la blessure, mais peut impliquer des médicaments, une réadaptation ou une intervention chirurgicale.

Cet article décrit les symptômes et les causes d’un traumatisme crânien, y compris ce qui est impliqué dans le diagnostic et le traitement des traumatismes crâniens.

Quels sont les symptômes d’un traumatisme crânien ?

Divers symptômes peuvent survenir avec un traumatisme crânien. Vous pourriez remarquer des symptômes immédiatement après le traumatisme ou plusieurs semaines ou mois plus tard. Il peut également y avoir des signes physiques, comme une bosse sur la tête ou un saignement, ou encore l’absence de symptômes externes.

Les effets d’un traumatisme crânien mineur peuvent parfois disparaître en quelques heures. Les traumatismes crâniens graves peuvent provoquer des effets prolongés pouvant durer des semaines, des mois, voire toute une vie.

Les symptômes d’un traumatisme crânien peuvent inclure :

• Maux de tête
• Douleur au cou
• Étourdissements ou vertiges (sensations de rotation)
• Perte d’équilibre
• Nausées ou vomissements
• Photophobie (sensibilité à la lumière)
• Acouphènes (bourdonnements d’oreilles)
• Changements de vision
• Perte de l’odorat
• Somnolence
• Agitation
• Confusion
• Changements de personnalité
• Problèmes de mémoire
• Myoclonies (tics) ou tremblements
• Faiblesse corporelle unilatérale
• Perte de coordination
• Difficulté à marcher
• Perte de conscience
• Convulsions ou convulsions
• Paralysie

Réactions retardées
Un traumatisme crânien peut ne provoquer aucun symptôme notable au début. Ceci est courant dans le cas d’une blessure telle qu’un hématome sous-dural dans lequel le sang s’accumule à la surface du cerveau. Les symptômes ne peuvent se développer que quelques jours, semaines ou mois plus tard, lorsqu’une pression importante est exercée sur le cerveau.
Cela est particulièrement vrai chez les adultes de plus de 60 ans qui développent souvent un hématome sous-dural chronique après une chute ou un choc relativement léger à la tête.

Quelles sont les causes courantes d’un traumatisme crânien ?

Le cerveau est généralement bien protégé par le crâne, trois couches de tissus appelées méninges et le cuir chevelu. Un impact puissant ou un mouvement soudain et rapide peut perturber les nerfs, le parenchyme (tissus fonctionnels) et les vaisseaux sanguins desservant le cerveau.

Ces blessures peuvent être globalement classées comme suit :

• Blessures par commotion cérébrale (impact): C’est lorsque la tête est frappée directement, provoquant des ondes de choc au cerveau se propageant dans toutes les directions simultanément. Cela peut provoquer un gonflement du cerveau (œdème) et un symptôme appelé commotion cérébrale.
• Blessures par accélération-décélération: C’est lorsque votre tête bouge à grande vitesse et s’arrête brusquement, provoquant un claquement du cerveau contre le côté du crâne. L’œdème cérébral et les hémorragies intracrâniennes sont fréquents avec ces blessures.
• Blessures pénétrantes: C’est alors que le cuir chevelu et le crâne sont brisés par un violent coup porté à la tête et que le cerveau est directement blessé.

Voici des exemples de ces blessures :

• Secousses soudaines de la tête, comme dans un accident de voiture
• Tomber et se cogner la tête sur une surface dure
• Impacts à la tête dus à des sports comme le football, le football et la crosse
• Coups directs à la tête provenant de sports comme la boxe
• Attaques physiques à la tête
• Secousses de tête répétitives, comme dans le syndrome du bébé secoué
• Une pénétration serait comme un coup de feu

Le TBI n’implique pas nécessairement une fracture du crâne ou une blessure cutanée. Les traumatismes crâniens fermés (également appelés traumatismes crâniens fermés ou CHI) surviennent lorsque la force d’un coup porté à la tête provoque une lésion cérébrale sans dommage notable au cerveau ou au cuir chevelu.

Comment diagnostiquer une lésion cérébrale traumatique

Si vous avez eu un traumatisme crânien, le médecin évaluera l’étendue et la gravité de la blessure en prenant d’abord des antécédents médicaux détaillés et en effectuant un examen physique. L’examen physique comprendra une évaluation de votre ouïe et de votre audition (incluant un contrôle de la dilatation de la pupille).

Un test neuropsychologique peut également être utilisé pour évaluer les fonctions mentales telles que la lecture, la mémoire, le langage, l’attention, l’apprentissage, la vitesse de traitement, le raisonnement et la résolution de problèmes, ainsi que l’humeur et le comportement.

Un outil d’évaluation appelé test de commotion cérébrale sera généralement effectué pour rechercher les « signaux d’alarme » d’une lésion cérébrale grave en fonction des signes caractéristiques suivants :

• Grave confusion
• Vomissements persistants
• Perte de mémoire prolongée
• Perte de conscience prolongée
• Somnolence sévère
• Aggravation ou mal de tête continu
• Difficulté à marcher ou à parler
• Faiblesse ou engourdissement d’un côté du corps
• Convulsions ou convulsions

Si des « drapeaux rouges » sont notés, une imagerie cérébrale peut être demandée pour rechercher des problèmes tels qu’un hématome sous-dural, une hémorragie intracérébrale (un « hémorragie cérébrale ») ou un hématome épidural (une poche de sang entre le crâne et les méninges). Les options incluent :

• Tomodensitométrie (TDM), qui crée une radiographie tridimensionnelle du cerveau
• Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui crée des images très détaillées des tissus mous

Comment les traumatismes crâniens sont traités

Le traitement du traumatisme crânien dépend de la gravité et du type de lésion cérébrale que vous subissez. Vous pourriez avoir besoin d’une combinaison de traitements, notamment des médicaments, une intervention chirurgicale et une réadaptation. Le rétablissement peut prendre des jours, des semaines ou des mois, ou nécessiter des soins continus.

Médicaments

Une prise en charge médicale peut être nécessaire pour réduire l’œdème et contrôler les symptômes graves tels que les maux de tête et les convulsions. Cela peut impliquer des liquides intraveineux (IV), des corticostéroïdes (stéroïdes), des médicaments antiépileptiques (ASM) et d’autres médicaments.

Chirurgie

Si vous avez un saignement important dans votre cerveau, vous devrez le faire évacuer (libérer). Cela nécessite souvent une intervention chirurgicale d’urgence au cours de laquelle une partie du crâne est temporairement retirée pour réduire la pression intracrânienne.

Dans certaines situations, cela peut être fait grâce à un trou de fraise, qui est un petit trou percé dans le crâne.

Réadaptation et rétablissement

Une lésion cérébrale peut entraîner la perte de certaines capacités physiques ou cognitives (pensée). Les stratégies de réadaptation peuvent inclure la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie, la thérapie cognitive et le conseil.