Transplantation de cellules souches hématopoïétiques

La greffe de cellules souches hématopoïétiques (formant le sang), également connue sous le nom de greffe de moelle osseuse, est une procédure visant à introduire des cellules souches hématopoïétiques saines chez des patients dont les cellules de la moelle osseuse sont détruites par la maladie, une thérapie agressive ou autrement non fonctionnelles.

Lorsqu’elles sont perfusées par voie intraveineuse, les cellules souches hématopoïétiques se déplacent vers la moelle osseuse, se développant en cellules sanguines saines.

La greffe de moelle osseuse hématopoïétique peut être un traitement salvateur pour les patients atteints de certaines maladies malignes et non malignes ; cependant, il est associé à certains risques graves. Cet article passe en revue les types de procédure, sa mise en œuvre pratique et les risques associés.

Qu’est-ce que la moelle osseuse et pourquoi peut-elle échouer?

La moelle osseuse, un tissu spongieux situé au centre de la plupart des os, est riche en cellules souches . Ces cellules souches donnent naissance aux trois types de cellules sanguines :

1. Les globules rouges distribuent l’oxygène dans le corps
2. Globules blancs qui combattent les infections
3. Plaquettes qui aident à la coagulation du sang

Certaines maladies peuvent affecter la moelle osseuse. La quantité de cellules souches hématopoïétiques normales peut diminuer en raison de l’invasion du cancer, de la destruction par des processus auto-immuns ou d’un effet secondaire du traitement du cancer .

Les mutations génétiques peuvent entraîner le développement défectueux et la non-fonctionnalité des cellules sanguines. La transplantation de cellules souches hématopoïétiques saines peut offrir une chance d’éradiquer la maladie ou de prolonger la survie des patients atteints de ces conditions.

Il est utilisé chez les patients atteints de cancers du sang, de certaines tumeurs solides, de syndromes d’immunodéficience primaire, d’anémie aplasique, d’anémies héréditaires et de certaines maladies auto-immunes.

Types de greffe de cellules souches hématopoïétiques

Selon l’origine des cellules souches hématopoïétiques, la greffe de cellules souches hématopoïétiques est classée comme autologue, qui utilise les cellules souches hématopoïétiques du patient, et allogénique, qui utilise les cellules souches hématopoïétiques d’une autre personne.

Dans la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques, qui est réalisée chez des patients atteints de cancers du sang, les cellules de la moelle osseuse du patient sont collectées et conservées pendant la rémission de la maladie. Avec cette méthode, les modalités de traitement du cancer peuvent être administrées à une intensité toxique aux cellules normales de la moelle osseuse tout en détruisant efficacement la plupart des cellules cancéreuses. La greffe autologue aboutit rarement à une guérison complète du cancer, mais prolonge considérablement la survie d’un patient sans progression de la maladie.

Dans d’autres maladies, les cellules souches hématopoïétiques d’une autre personne sont transplantées. Un donneur peut être trouvé parmi les proches du patient ou dans les registres de moelle osseuse. Si ces options ne conviennent pas, les cellules souches du cordon ombilical peuvent être utilisées comme source allogénique de cellules souches hématopoïétiques.

Une correspondance complète entre les antigènes leucocytaires humains (HLA) du donneur et du receveur est généralement recherchée pour prévenir les complications. Cependant, les développements dans les soins pré- et post-greffe ont conduit à l’acceptation d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques à moitié appariées.

Comment les cellules souches hématopoïétiques sont-elles collectées et stockées ?

Il existe deux façons de prélever des cellules souches hématopoïétiques :

1. Récolter des cellules directement à partir de la moelle osseuse.
2. Collecte des cellules souches du sang veineux après mobilisation.

Le donneur reçoit une anesthésie générale ou régionale si le prélèvement direct de moelle osseuse est sélectionné. L’os pelvien est ponctionné à l’aide d’une aiguille épaisse à plusieurs endroits et la moelle osseuse est prélevée.

La procédure dure environ une heure. La moelle osseuse collectée est placée dans un sac en plastique stérile avec une substance pour empêcher la coagulation.

Jusqu’à cinq jours avant le prélèvement des cellules souches hématopoïétiques à partir du sang veineux, un donneur reçoit des médicaments qui mobilisent les cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse. L’aphérèse commence lorsque le taux sanguin de cellules souches atteint une cible.

Un mince tube en plastique est placé dans la veine d’un donneur, le plus souvent dans la région située entre le cou et la poitrine, sous anesthésie locale. Après connexion à la machine d’aphérèse, la fraction de sang contenant les cellules souches est collectée dans des sacs en plastique et le reste du sang retourne au donneur.

La procédure elle-même est indolore et dure généralement jusqu’à 4 heures.

Si elles ne sont pas perfusées immédiatement aux patients, les cellules souches hématopoïétiques doivent être congelées et conservées jusqu’à -196 °C.

Comment se déroule la greffe de cellules souches hématopoïétiques ?

Jusqu’à 10 jours avant la greffe de cellules souches hématopoïétiques, le patient subit la phase dite de “conditionnement”, au cours de laquelle la thérapie pour éradiquer les cellules cancéreuses restantes, faciliter la greffe de cellules du donneur et prévenir le rejet de greffe via la suppression du système immunitaire est administrée.

Comme pour les transfusions sanguines, les cellules souches hématopoïétiques sont infusées par un cathéter dans les veines. Cette procédure dure environ 30 minutes.

Les cellules souches hématopoïétiques se déplacent ensuite vers la moelle osseuse, où elles se greffent et commencent à générer des cellules sanguines saines. La greffe peut prendre de deux à quatre semaines.

Pendant cette période, les patients sont extrêmement sensibles à diverses infections. Par conséquent, ils doivent rester à l’hôpital, limiter leurs contacts et suivre une hygiène personnelle renforcée et un régime alimentaire sûr.

Des évaluations fréquentes de la température corporelle, de l’état physique, de l’équilibre hydrique et du nombre de cellules sanguines sont effectuées. Des transfusions sanguines et des médicaments peuvent être administrés pour prévenir les infections.

Après une prise de greffe réussie et en l’absence de complications, les patients peuvent généralement rentrer chez eux. Cependant, l’ensemble du processus de réorganisation du système immunitaire peut durer jusqu’à un an.

Pendant cette période, les patients doivent être extrêmement vigilants aux signes d’infection (fièvre, toux, essoufflement, diarrhée) ou autres effets secondaires et se soumettre à des contrôles réguliers.

Est-il sécuritaire pour une personne en bonne santé de donner des cellules souches hématopoïétiques ?

Le don de cellules souches hématopoïétiques est généralement sans danger pour les donneurs sains, que ce soit par prélèvement direct de moelle osseuse ou par prélèvement à partir de sang périphérique.

Les donneurs qui subissent un prélèvement direct de moelle osseuse peuvent présenter les risques associés à l’anesthésie (p. ex., réaction allergique), douleur légère, sensibilité ou ecchymose autour des sites de ponction, fatigue, maux de tête et faiblesse légère.

Les donneurs qui sélectionnent la collection de cellules souches à partir du sang veineux peuvent présenter des symptômes pseudo-grippaux (fièvre, frissons, maux de tête, douleurs osseuses et musculaires) causés par les médicaments administrés avant l’intervention.

Pendant la procédure, ils peuvent ressentir des picotements autour de la bouche, des doigts ou des orteils, des ecchymoses au site de l’aiguille ou des frissons. Le nombre de plaquettes peut diminuer temporairement après la procédure.

Tous les effets secondaires disparaissent généralement en quelques jours.

Risques de la greffe de cellules souches hématopoïétiques pour le patient

La greffe de cellules souches hématopoïétiques est une procédure complexe associée à certains risques graves. Une chimiothérapie ou une radiothérapie agressive administrée en phase de conditionnement peut provoquer :

• La nausée
• Vomissement
• Blessures à la bouche et à la gorge
• Chute de cheveux
• Dommages aux organes
• Éruptions cutanées

Les effets à long terme peuvent inclure l’infertilité et le développement d’autres cancers.

Avant la greffe de cellules souches, les patients sont à haut risque d’infections. Les patients peuvent également ressentir de la fatigue, une faiblesse générale et des saignements.

Une complication très rare mais potentiellement mortelle de la greffe de moelle osseuse allogénique est l’échec de la greffe, une condition lorsque la greffe n’entraîne pas une production suffisante de cellules sanguines normales.

Même après la prise de greffe complète, le succès de la greffe peut ne pas être durable, la maladie sous-jacente réapparaissant chez certains patients.

Après une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, les cellules immunitaires transplantées du donneur peuvent attaquer les cellules saines du receveur.

Dans les 90 premiers jours de la transplantation, cela se manifeste par :

• La nausée
• Vomissement
• Diarrhée
• Des crampes d’estomac
• Jaunissement de la peau et des yeux
• Démangeaison de la peau

Lorsque cette affection se développe dans les 90 à 600 jours suivant la transplantation, ses symptômes incluent :

• Épaississement ou resserrement de la peau
• Brûler dans les yeux
• Jaunissement de la peau
• Foie hypertrophié
• Estomac gonflé
• Difficulté à avaler
• Essoufflement
• Faiblesse musculaire
• Diminution de la mobilité des articulations

Globalement, les risques de la procédure dépendent de l’âge des receveurs, de leur état de santé, de la nature de la maladie sous-jacente, de la qualité de la greffe et de certaines caractéristiques du donneur).

Bien qu’associée à certains risques graves, la greffe de cellules souches hématopoïétiques permet de guérir complètement certaines maladies potentiellement mortelles. La décision d’effectuer la procédure est basée sur les objectifs du traitement et l’évaluation de la situation clinique individuelle d’un patient.