Tout ce que vous devez savoir sur l’acidose métabolique

L’acidose métabolique est un trouble acido-basique défini par un pH faible etbicarbonateniveau dans le sang. Il existe de multiples causes d’acidose métabolique, notamment une production ou une ingestion accrue d’acide (par exemple, toxicité de l’aspirine), une diminution de l’élimination de l’acide par l’organisme (par exemple, maladie rénale avancée) et une perte excessive de bicarbonate (par exemple, diarrhée sévère). 

L’acidose métabolique peut être légère, grave, voire mortelle, selon la cause sous-jacente. Les traitements varient également et peuvent impliquer des approches nutritionnelles, des médicaments, des interventions de soins intensifs ou une combinaison de celles-ci.

Cet article examine la biologie, les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de l’acidose métabolique. Il passe également brièvement en revue les stratégies possibles de prévention et d’autosoins pour gérer l’acidose métabolique, le cas échéant.

Qu’arrive-t-il à votre corps si vous souffrez d’acidose métabolique ?

Un pH sanguin normal se situe entre 7,35 et 7,45, indiquant un équilibre entre les bases et les acides dans la circulation sanguine.

Le sang d’une personne en bonne santé est également électriquement neutre, ce qui signifie qu’il est équilibré entre les électrolytes chargés positivement et négativement (molécules chargées telles que le sodium, le potassium, le bicarbonate et le chlorure).

Avec l’acidose métabolique, le pH sanguin et les niveaux de bicarbonate (la base principale du corps) sont tous deux faibles.

Selon la cause de l’acidose métabolique, un déséquilibre entre les électrolytes chargés positivement et négativement peut également exister.

Calcul d’un déséquilibre électrolytique
Un test sanguin à trou anionique calcule la différence entre les électrolytes chargés. Le sodium et le potassium sont chargés positivement, tandis que le chlorure et le bicarbonate sont chargés négativement.

UNacidose métabolique à trou anionique élevésignifie que le pH est bas et que le sang n’est pas électriquement neutre. UNacidose métabolique à trou anionique normalsignifie que le pH est bas, mais que le sang est électriquement neutre.

Causes de l’acidose métabolique

L’acidose métabolique résulte d’un ou plusieurs des processus suivants :

• Augmentation de la production ou de l’ingestion d’acide
• Diminution de l’élimination de l’acide du corps
• Perte de bicarbonate par l’intestin ou les reins

Les causes spécifiques sont ensuite classées selon que le trou anionique est élevé ou normal.

Écart anionique élevé

Une acidose métabolique à trou anionique élevé résulte de l’accumulation d’acide. Les causes incluent :

• L’acidose lactique résulte de l’accumulation d’acide lactique, un produit deanaérobie (sans oxygène) métabolisme.
• L’acidocétose résulte de l’accumulation de cétones dans le corps, un produit de la dégradation des graisses par le foie.
• L’insuffisance rénale entraîne une diminution de l’élimination de l’acide par l’urine.
• Toxine ou médicament Ingestion/empoisonnementcomme l’alcool de bois (méthanol), antigel (éthylène glycol), ou aspirine/salicylates.

Espace anionique normal

Acidose à trou anionique normale, parfois appeléeacidose hyperchlorémique, est causée par la perte de bicarbonate et une augmentation de chlorure pour compenser la perte.

Les causes d’une acidose métabolique normale à trou anionique sont les suivantes :

• Diarrhée sévèreouutilisation chronique de laxatifsprovoque une perte de bicarbonate via les selles.
• L’acidose tubulaire rénale, un type de maladie rénale, se caractérise par une élimination accrue de bicarbonate par l’urine.
• Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, commeacétazolamide, favorisent la perte de bicarbonate par les urines.
• Dérivation urétérale, qui se produit lorsque les uretères (tubes qui transportent l’urine) sont rattachés chirurgicalement aux intestins, peut entraîner un échange anormal d’électrolytes, en particulier une perte de bicarbonate avec rétention de chlorure.

Quelle est la cause la plus fréquente de l’acidose métabolique ?

L’acidose métabolique est une complication de nombreux problèmes de santé différents.L’acidose lactique, l’acidocétose et la maladie rénale chronique sont trois causes courantes.

Acidose lactiqueest associée à des taux élevés de lactate (un sous-produit du métabolisme) dus à une surproduction, à une diminution de la clairance du lactate (une mesure des taux de lactate au fil du temps), ou aux deux.

Les causes de l’acidose lactique sont nombreuses et comprennent :

• Cancer
• Médicaments, tels que la metformine, pour réduire la glycémie
• Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Maladie du foie
• Hyperactivité musculaire due à un exercice excessif, à des frissons ou à des convulsions

Le choc est une cause fréquente et potentiellement mortelle d’acidose lactique qui se développe en cas de manque d’oxygène atteignant les organes vitaux. Trois types de chocs et leurs significations sont :

• Le choc septique est causé par une infection généralisée qui entraîne une hypotension artérielle.
• Le choc hypovolémique est causé par une perte excessive de sang ou d’autres fluides corporels (par exemple, une hémorragie interne ou une déshydratation extrême due à un coup de chaleur).
• Le choc cardiogénique est provoqué par une défaillance du pompage du cœur, généralement consécutive à une crise cardiaque.

Acidocétose,surtout en tant que complication du diabète de type 1 (acidocétose diabétique), est une autre cause fréquente d’acidose métabolique. Cela peut également se produire avec le diabète de type 2, mais ce n’est pas aussi courant.

Comment se manifeste la DKA
L’acidocétose diabétique, ou ACD, est une urgence médicale qui survient lorsque les personnes atteintes de diabète n’ont pas suffisamment d’insuline, une hormone responsable du déplacement du sucre dans les cellules. Si le sucre ne peut pas pénétrer dans les cellules, le corps décompose les graisses et produit des acides appelés cétones.

Les déclencheurs courants de l’ACD sont :

• Doses d’insuline oubliées
• Trouble lié à l’usage de substances
• Traumatisme
• Événements de santé sous-jacents comme une infection ou une crise cardiaque

Outre le diabète, les autres causes d’acidocétose sont :

• Trouble lié à la consommation d’alcool (acidocétose alcoolique)
• Jeûne (acidocétose de famine).

Maladie rénale chronique (IRC)est une autre cause d’acidose métabolique, en particulier à mesure que la maladie progresse et que les reins perdent leur capacité à éliminer les acides (par exemple, les sulfates, les phosphates et les urates) du sang.

Les facteurs qui rendent une personne atteinte d’IRC plus vulnérable au développement d’une acidose métabolique comprennent :

• Taux élevés de potassium (hyperkaliémie)
• Anémie (faibles niveaux de globules rouges sains)
• Fumeur
• Albumine (un type de protéine) dans l’urine (protéinurie)

Symptômes de l’acidose métabolique

Une acidose métabolique légère provoque souvent des symptômes subtils ou inexistants. À mesure que l’acidose s’aggrave, des symptômes tels que les suivants peuvent se développer :

• Perte d’appétit
• Nausées et vomissements
• Confusion
• Somnolence
• Battement de coeur rapide
• Prendre des respirations rapides et profondes (respiration Kussmaul) pour compenser l’acidité de la circulation sanguine en expulsant du dioxyde de carbone

Dans les cas graves, des problèmes cardiaques peuvent survenir, notamment des rythmes cardiaques anormaux, une hypotension artérielle, un état de choc, un coma et la mort.

Selon la cause sous-jacente, des symptômes supplémentaires d’acidose métabolique peuvent également être présents. Par exemple, une odeur d’haleine fruitée et une soif/miction accrue sont des symptômes de l’acidocétose diabétique.L’hypotension artérielle, la fièvre et la peau chaude sont des symptômes/signes de choc septique.

Comment l’acidose métabolique est diagnostiquée

L’acidose métabolique est diagnostiquée grâce à ces deux analyses de sang :

• Un verre de sang artériel (ABG) détecte un faible niveau de pH.
• Un panel métabolique de base (BMP) détecte un faible taux de bicarbonate dans le sang et peut également aider à calculer le déficit sanguin anionique.

D’autres analyses de sang et d’urine peuvent aider à déterminer la cause de l’acidose métabolique.

Les analyses de sang peuvent inclure :

• Test de cétonémie
• Niveau de glycémie
• BUN sanguin (azote uréique du sang) et créatinine (mesures de la fonction rénale)
• Niveau de lactate sanguin
• Niveau de salicylate sanguin
• Niveau d’alcoolémie

Certains tests sanguins, notamment les toxines comme les niveaux de méthanol dans le sang ou d’éthylène glycol, sont collectés dans un hôpital et envoyés au laboratoire pour analyse.

Les analyses d’urine peuvent inclure :

• Test de cétone urinaire
• Analyse d’urine pour vérifier la perte de protéines en cas de maladie rénale ou de cristaux pour un éventuel empoisonnement à l’antigel

Comment l’acidose métabolique est traitée

Le traitement de l’acidose métabolique vise à gérer la cause sous-jacente.

Voici des exemples de thérapies spécifiques :

• Fluides intraveineux (IV) et/ou transfusions sanguines en cas de choc septique ou hypovolémique
• Inotropes IV (médicaments qui améliorent la capacité de pompage du cœur) commedobutaminepour choc cardiogénique
• Liquides IV, insuline et potassium pour l’acidocétose diabétique
• Liquides, par voie intraveineuse ou orale, avec des solutions de réhydratation orale, pour la diarrhée
• Antidotes (si disponibles) en cas d’ingestion toxique, par exemple,fomépizolepour intoxication à l’éthylène glycol
• Thérapie au bicarbonate ou dialyse pour les cas graves d’acidose

Stratégies d’autosoins pour l’acidose métabolique

Les stratégies d’autosoins font également souvent partie du plan de traitement pour gérer l’acidose métabolique chronique (par exemple, due à une maladie rénale) ou après la guérison d’une acidose métabolique aiguë.

À titre d’exemple, des conseils nutritionnels et des suppléments pour réduire les taux d’acide sanguin (par exemple, bicarbonate de sodium ou citrate de potassium) sont souvent recommandés aux personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique.

De même, après avoir quitté l’hôpital pour une acidocétose diabétique, le médecin d’une personne peut conseiller une surveillance des cétones à domicile, des tests de glycémie plus stricts et un régime glucidique plus cohérent.

Quels aliments sont bons pour l’acidose métabolique ?

Pour l’acidose métabolique chronique, principalement lorsqu’elle est causée par une maladie rénale, les médecins recommandent généralement d’adopter des habitudes alimentaires spécifiques pour aider à réduire les niveaux d’acide dans le corps.

Les aliments qui peuvent aider à réduire l’acidité du sang comprennent :

• Certaines protéines végétales, comme les haricots, les noix et les lentilles
• Fruits, en particulier les abricots, les pêches, les raisins secs, les dattes, les figues et les pommes
• Légumes, en particulier les radis, les poivrons, les poireaux, les échalotes, les épinards et le chou frisé

À l’inverse, les aliments qui produisent de l’acidité lorsqu’ils sont digérés et qui doivent donc être limités ou modérés comprennent :

• Protéines animalescomme le bœuf, la volaille, le porc, l’agneau, les œufs de veau et le poisson
• Certains fromagescomme le parmesan, la feta et le brie

Comment prévenir l’acidose métabolique

Il n’est pas toujours possible de prévenir l’acidose métabolique.

Cependant, s’engager dans des stratégies saines de soins personnels peut aider à prévenir les conditions pouvant conduire à une acidose métabolique, comme une infection généralisée, un cancer ou une insuffisance rénale.

Certaines de ces stratégies comprennent :

• Boire beaucoup d’eau (discutez de votre consommation d’eau spécifique avec un professionnel de la santé si vous souffrez d’une maladie cardiaque, hépatique ou rénale sous-jacente)
• Faire de l’exercice régulièrement (sous la direction d’un professionnel de la santé si vous souffrez d’une maladie chronique)
• Éviter de fumer et de consommer trop d’alcool
• Consulter un fournisseur de soins primaires pour des examens de bien-être annuels, des vaccinations mises à jour et des dépistages du cancer
• Gérer les affections sous-jacentes, telles que le diabète de type 1, et prendre les médicaments comme indiqué

À quoi s’attendre si vous souffrez d’acidose métabolique

Quelle qu’en soit la cause, l’acidose métabolique nécessite un suivi attentif.

Le pronostic (évolution de la maladie) de l’acidose métabolique dépend en grande partie de sa cause et de sa gravité.

Par exemple, l’acidose lactique causée par un choc ou l’acidocétose diabétique sont des affections potentiellement mortelles qui nécessitent des soins immédiats dans une unité de soins intensifs (USI).

Les cas plus légers, cependant, peuvent souvent être bien gérés, voire inversés grâce aux thérapies appropriées.

Malheureusement, une acidose métabolique persistante ou à long terme peut entraîner diverses complications, telles que la fonte musculaire et l’amincissement des os (ostéoporose).

Résumé

L’acidose métabolique est une perturbation de l’organisme définie par un pH et un taux de bicarbonate faibles. Il existe plusieurs causes d’acidose métabolique, certaines associées à un déséquilibre des électrolytes chargés positivement par rapport aux électrolytes chargés négativement (trou anionique élevé).

Une acidose métabolique à trou anionique élevé peut être causée par une accumulation de lactate (par exemple, choc ou surexercice), une accumulation de cétones (par exemple, jeûne ou complication du diabète de type 1), une maladie rénale avancée et une toxicité de l’aspirine.

Une perte excessive de bicarbonate par les selles (diarrhée sévère) ou l’urine (acidose tubulaire rénale) peut provoquer une acidose à trou anionique normale.

Le diagnostic de l’acidose métabolique implique deux tests sanguins primaires : une gazométrie du sang artériel pour détecter un pH faible et un panel métabolique de base pour détecter un faible taux de bicarbonate. Le traitement et l’évolution de la maladie dépendent de la cause sous-jacente et d’autres facteurs, tels que la gravité et la rapidité d’apparition de l’acidose.

Si vous craignez de développer une acidose métabolique, parlez-en à un professionnel de la santé. Une détection rapide est cruciale pour inverser ou optimiser la gestion de cette perturbation sanguine complexe.