Procédure de Ross : est-ce bon pour moi ?

La procédure de Ross est un type de chirurgie cardiaque utilisée pour remplacer une valvule aortique endommagée. La valvule aortique permet au sang de circuler de votre cœur vers votre aorte. Votre aorte transporte le sang de votre cœur vers le reste de votre corps.

La procédure de Ross retire la valvule aortique malade et la remplace par votre propre valvule pulmonaire. Une valvule pulmonaire du donneur remplace la vôtre.

Cette procédure fonctionne mieux pour les personnes actives et en bonne santé de moins de 60 ans. Elle peut également constituer une option pour les adolescents, les enfants et certains bébés de moins d’un an.

Cet article décrit la procédure de Ross et comment elle se compare aux autres traitements. Il explique qui est admissible et à quoi s’attendre pendant votre rétablissement.

Procédure de Ross par rapport à d’autres chirurgies cardiaques

La procédure de Ross n’est qu’une option chirurgicale pour le remplacement de la valvule aortique. Le remplacement est nécessaire lorsque la réparation d’une valvule aortique endommagée ne permettra pas à la valvule de retrouver son fonctionnement normal. La chirurgie de remplacement valvulaire aortique peut être réalisée à l’aide de techniques ouvertes traditionnelles ou de méthodes mini-invasives.

Il existe également plusieurs options concernant le type de valvules utilisées dans la chirurgie de remplacement valvulaire aortique. Ces options incluent :

Vannes mécaniques : Ces vannes sont fabriquées à partir de pièces mécaniques durables, destinées à durer toute une vie. La plupart des personnes ayant subi un remplacement valvulaire mécanique doivent prendre un médicament anticoagulant (anticoagulant) tel que Jantoven (warfarine) pour le reste de leur vie. Cela réduit le risque de formation de caillots et de se loger dans les clapets ou les charnières des valves et de provoquer un dysfonctionnement.

Vannes biologiques: Ces valvules, également appelées valvules tissulaires ou bioprothétiques, sont fabriquées à partir de tissu de porc (porcin), de tissu péricardique de vache (bovin), ou de tissu péricardique provenant d’autres espèces. Ils peuvent également contenir des composants artificiels pour fournir un soutien supplémentaire et permettre de coudre la valve en place. Bien que ces valves ne durent pas aussi longtemps que les valves mécaniques, elles ne nécessitent pas l’utilisation d’anticoagulants à vie.

Homogreffe: Également appelé allogreffe, ce type de valve aortique ou pulmonaire a été retiré d’un cœur donné. La valve de remplacement est conservée avec des antibiotiques et congelée jusqu’à ce qu’elle soit nécessaire. Les homogreffes sont des valvules idéales pour le remplacement de la valvule aortique, en particulier lorsque la racine aortique est malade ou qu’une endocardite (infection) est présente. La prise d’anticoagulants n’est pas nécessaire.

Conditions traitées

La procédure de Ross et d’autres chirurgies de remplacement de la valvule aortique sont utilisées lorsqu’une valvule aortique endommagée ou malade ne peut pas être réparée.

Sans remplacement, les maladies aortiques obligent votre cœur à pomper plus fort pour fournir le sang dont le reste de votre corps a besoin pour fonctionner normalement. Le remplacement d’une valvule aortique endommagée rétablit la fonction et réduit le risque d’insuffisance cardiaque et d’autres types de maladies cardiaques.

Les chirurgies de remplacement valvulaire aortique sont utilisées pour traiter les valvules aortiques dysfonctionnelles qui surviennent en raison des affections suivantes, qui peuvent survenir sous forme de problèmes congénitaux (présents à la naissance) ou acquis :

• Sténose aortique : Cette affection implique un rétrécissement de l’ouverture de la valvule aortique. Cela oblige votre cœur à travailler plus fort que d’habitude pour pomper le sang à travers une ouverture plus petite, avec moins de sang que la normale atteignant votre aorte.
• Insuffisance ou régurgitation aortique: Cette condition interfère avec la fermeture normale de la vanne. En conséquence, le sang reflue ou régurgite dans votre cœur. Cela oblige votre cœur à travailler plus fort pour pomper le sang dont votre corps a besoin pour fonctionner normalement.

La sténose aortique et l’insuffisance aortique peuvent affecter simultanément votre valvule aortique.

Techniques chirurgicales

Les techniques chirurgicales de remplacement de la valvule aortique sont les suivantes :

Chirurgie à cœur ouvert

La chirurgie à cœur ouvert consiste à pratiquer une incision dans la poitrine. Votre sternum est divisé afin que votre chirurgien puisse voir et accéder directement à votre cœur et à votre aorte.

Deux types de chirurgie à cœur ouvert pour le remplacement de la valvule aortique comprennent :

• Chirurgie valvulaire aortique traditionnelle: Cette technique implique une incision de 6 à 8 pouces au centre du sternum. Le sternum est partiellement ou complètement divisé pour permettre l’accès au cœur.
• Procédure de Ross: Cette technique consiste à briser le sternum et à utiliser votre propre valvule pulmonaire pour remplacer une valvule aortique malade. Une valvule provenant d’un cœur de donneur est utilisée pour remplacer votre propre valvule pulmonaire.

Chirurgie mini-invasive

La chirurgie mini-invasive est un type de chirurgie qui implique des incisions plus petites et des temps de récupération plus courts. Ces procédures sont également connues sous le nom de procédures laparoscopiques ou en trou de serrure.

Deux types de chirurgie mini-invasive pour le remplacement de la valvule aortique comprennent :

• Chirurgie valvulaire aortique mini-invasive : Cette chirurgie est réalisée au moyen de petites incisions de 2 à 4 pouces. Il réduit les pertes de sang, les traumatismes et la durée de votre séjour à l’hôpital.
• TAVR (remplacement de la valve aortique par cathéter) : également connue sous le nom d’implantation de la valve aortique par cathéter (TAVI), cette procédure implique l’insertion d’un cathéter (un tube mince) dans un vaisseau sanguin, souvent votre artère fémorale près de votre aine. Le cathéter est enfilé jusqu’à votre cœur afin qu’une nouvelle valvule aortique puisse être passée à travers le cathéter et mise en place pour remplacer celle endommagée.

Succès et risques de la chirurgie

Chirurgie valvulaire aortique traditionnelle

• Succès : susceptible de durer toute une vie lorsqu’il est utilisé avec une valve mécanique et d’obtenir des résultats de survie comparables à ceux de la population générale en bonne santé
• Risques : risque de coagulation sanguine qui doit être géré par un traitement anticoagulant à vie et infection.

Procédure de Ross

• Succès : rétablit une espérance de vie et une qualité de vie normales, aucun médicament anticoagulant n’est nécessaire, un faible risque d’infection, un flux sanguin optimal et une absence de réintervention à long terme
• Risques : complexité chirurgicale et peut nécessiter une réintervention

Chirurgie aortique mini-invasive

• Succès : aucun médicament anticoagulant à vie lorsqu’il est utilisé avec une valve tissulaire, et de petites coupures moins traumatisantes réduisent les risques d’infection
• Risques : Usure valvulaire nécessitant une réintervention chez les patients plus jeunes et ne convient pas aux patients présentant une intolérance/allergie aux produits d’origine bovine/porcine

TAVR/TAVI

• Succès : risque moindre d’infection, moins de traumatismes à la poitrine et au muscle cardiaque, moins de temps d’hospitalisation et un temps de récupération réduit.
• Risques : fuites valvulaires, nécessité de porter un stimulateur cardiaque, lésions rénales dues au produit de contraste utilisé pour l’imagerie, lésions vasculaires et utilisation de valvules biologiques augmentant le besoin de réintervention, en particulier chez les jeunes adultes.

Procédure de Ross étape par étape : que se passe-t-il ?

La procédure de Ross consiste à retirer une valvule aortique malade et à la remplacer par votre propre valvule pulmonaire. Le déplacement de la valvule pulmonaire est possible car elle est anatomiquement similaire à une valvule aortique.

À mesure que la valvule pulmonaire déplacée s’ajuste à sa nouvelle position, elle devient plus épaisse et plus solide. En quelques mois, elle fonctionne comme une valve aortique saine.

L’espace laissé par votre valvule pulmonaire déplacée est rempli par une valvule pulmonaire provenant d’un cœur de donneur. Étant donné que la valvule pulmonaire n’a pas besoin de générer autant de force pour pousser le sang vers les poumons, les demandes peuvent généralement être satisfaites avec une valvule de remplacement.

Une procédure Ross peut prendre de six à huit heures. Cela implique les étapes suivantes :

1. Vous êtes sous sédation sous anesthésie générale afin que vous ne ressentiez pas de douleur pendant la procédure.
2. Vous êtes placé sur un appareil de pontage cardio-pulmonaire (cœur-poumon), qui fonctionne comme votre cœur et vos poumons pendant la procédure. Cela permet d’arrêter votre cœur en toute sécurité.
3. Votre chirurgien effectue unsternotomiepour accéder à vos valvules pulmonaires et aortiques. Cela implique de faire une incision dans votre poitrine et de séparer votre sternum (sternum).
4. Votre valvule pulmonaire est inspectée pour s’assurer qu’elle est suffisamment saine pour être retirée et fonctionner comme une valvule aortique de remplacement.
5. Votre chirurgien retire votre valvule aortique défectueuse.
6. Votre chirurgien retire votre valvule pulmonaire et la fixe dans la position précédemment occupée par votre valvule aortique défectueuse.
7. Votre chirurgien fixe une valvule pulmonaire provenant d’un cœur de donneur humain dans l’espace laissé ouvert par votre propre valvule pulmonaire.
8. Vous êtes lentement retiré de l’appareil de pontage cardio-pulmonaire alors que votre cœur commence à pomper tout seul.
9. Les valvules aortique et pulmonaire sont testées pour garantir leur bon fonctionnement.
10. Votre sternum est remplacé et sécurisé avec des fils afin qu’il puisse guérir.
11. Vos incisions sont fermées par des points de suture et recouvertes d’un pansement chirurgical.
12. Une fois la procédure terminée, vous êtes transféré à l’unité de soins coronariens/cardiaques (UCC) pour votre convalescence.
13. Un tube respiratoire peut rester en place pendant quatre à cinq heures après la chirurgie. Il est retiré lorsque vous pouvez respirer normalement sans assistance.

Comment se qualifier pour la procédure Ross

Votre chirurgien cardiaque évaluera soigneusement votre état pour déterminer si vous êtes admissible à la procédure de Ross. Bien que vous puissiez répondre aux critères de la procédure de Ross, des facteurs tels que le type de dysfonctionnement valvulaire présent, la présence d’autres conditions médicales et les considérations liées au mode de vie sont soigneusement évalués.

Généralement, l’intervention de Ross est réservée aux personnes atteintes d’une maladie valvulaire aortique, telle qu’une sténose aortique ou une insuffisance aortique, qui répondent aux critères suivants :

• 60 ans ou moins
• Absence d’autres problèmes ou affections médicales majeures, telles qu’une maladie rénale, hépatique ou pulmonaire
• Une valvule pulmonaire saine qui peut être utilisée pour remplacer la valvule aortique malade

Les personnes appartenant aux groupes suivants qui répondent aux critères de la procédure sont susceptibles de bénéficier du plus grand nombre d’avantages d’une procédure de Ross :

• Les personnes physiquement actives
• Les femmes qui envisagent d’avoir des enfants
• Personnes dont la valve est défectueuse suite à un remplacement précédent
• Personnes ayant une très petite valvule aortique qui doit être remplacée, généralement des femmes et des enfants
• Les personnes qui ont une contre-indication aux médicaments anticoagulants
• Les personnes qui souhaitent éviter des chirurgies supplémentaires à cœur ouvert

La procédure Ross n’est pas une option pour les personnes qui présentent les conditions suivantes :

• Âge extrême (plus de 70 ans)
• Troubles du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome de Loeys-Dietz)
• Maladie valvulaire pulmonaire
• Troubles auto-immuns (tels que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé)
• Maladie rénale, hépatique ou pulmonaire importante
• Maladie coronarienne importante ou maladie de la valvule mitrale

Trouver une équipe de soins spécialisés/un chirurgien
Malgré ses résultats positifs, peu de chirurgiens utilisent cette procédure en raison de sa complexité. Cela représente seulement 0,09 % de tous les remplacements valvulaires aortiques effectués aux États-Unis. Parlez à votre cardiologue pour trouver un chirurgien spécialisé dans la procédure de Ross.
Vous pouvez également consulter l’annuaire des chirurgiens de procédure Ross pour localiser un chirurgien de procédure Ross dans votre région.

Récupération de la procédure de Ross

La récupération de votre procédure Ross variera en fonction de vos résultats chirurgicaux et d’autres facteurs tels que votre âge et votre état de santé général. Votre chirurgien vous fournira des instructions et des lignes directrices spécifiques à votre état et à votre plan de rétablissement.

Il est courant de passer les deux à trois premiers jours après la chirurgie dans une USC. Vous resterez probablement quelques jours supplémentaires dans une unité médico-chirurgicale pour un total d’environ cinq à sept jours ou plus à l’hôpital après votre chirurgie.

Court terme

La récupération après la procédure de Ross peut prendre quatre à huit semaines ou plus, selon votre état. Votre sternum guérit généralement en six à huit semaines environ, mais cela peut prendre deux à trois mois pour que vous retrouviez votre force normale et que vous vous sentiez comme vous-même.

Avant de quitter l’hôpital, votre équipe soignante vous fournira des instructions détaillées concernant le régime alimentaire, les soins des plaies et des lignes directrices pour reprendre les activités et routines normales.

Un plan de soins à court terme typique comprend les instructions suivantes :

• Consommez une alimentation riche en fruits, légumes, grains entiers, noix et graines, tout en réduisant la quantité de sel et de sucreries dans votre alimentation.
• Inscrivez-vous à un programme de réadaptation cardiaque, qui implique un programme dédié pour vous soutenir pendant votre guérison, votre récupération et votre retour à vos routines quotidiennes.
• Prenez vos médicaments comme indiqué.
• Attendez six semaines pour reprendre la conduite afin de permettre à votre concentration, vos réflexes et votre vue de revenir à la normale.
• Abstenez-vous de relations sexuelles pendant au moins trois semaines.
• Attendez au moins six semaines pour retourner au travail. Si votre travail implique de soulever des charges lourdes, vous devrez peut-être attendre jusqu’à trois mois pour reprendre vos responsabilités normales.
• Attendez au moins une semaine pour reprendre les activités légères autour de votre maison tout en déléguant des tâches plus lourdes à d’autres jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli.
• Faites de l’exercice quotidiennement, en commençant par des promenades courtes et simples et en augmentant progressivement la durée et l’intensité de vos activités.

Votre chirurgien peut vous prescrire un ou plusieurs des médicaments suivants pour vous aider à rester en bonne santé pendant votre rétablissement et à prévenir les complications :

• Médicaments contre la douleur, généralement prescrits en quantités décroissantes à mesure que la douleur s’atténue et que vous reprenez des forces
• Diurétiques (médicaments qui abaissent la tension artérielle en réduisant le liquide présent dans votre sang qui doit être pompé par votre cœur)
• Bêta-bloquants (médicaments permettant de maintenir votre tension artérielle basse pendant que votre valve pulmonaire s’adapte à sa nouvelle fonction de valve aortique)
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pour fournir un contrôle supplémentaire de la pression artérielle ou si votre état impliquait une régurgitation valvulaire sévère avec un ventricule gauche dilaté

Les anticoagulants (anticoagulants) ne sont généralement pas prescrits après une procédure de Ross. Dans certains cas, de l’aspirine peut être prescrite.

Soins et surveillance de longue durée

La recherche indique que la procédure de Ross peut constituer une excellente option pour le remplacement de la valvule aortique pour certaines populations de patients. Il offre une survie supérieure à long terme, les personnes traitées ayant des taux de survie correspondant à la population normale. Il favorise également une excellente circulation sanguine et présente un potentiel de croissance lorsqu’il est utilisé chez les enfants, y compris les nouveau-nés et les nourrissons.

Les soins et la surveillance à long terme après une procédure de Ross impliquent généralement les éléments suivants :

• Surveillez votre tension artérielle quotidiennement pour maintenir la pression systolique (le chiffre le plus élevé d’une mesure de la pression artérielle) en dessous de 110 pendant la première année après votre chirurgie.
• Maintenez un calendrier de visites chez votre cardiologue tous les quelques mois ou comme conseillé au cours de la première année après votre procédure Ross.
• Maintenez un calendrier de visites annuelles chez votre cardiologue pour le reste de votre vie pour vous assurer que vos valvules cardiaques fonctionnent correctement et identifier la nécessité de les remplacer si cela se produit.

Vous pouvez soutenir vos nouvelles valvules cardiaques en adoptant un mode de vie sain pour le cœur. L’American Heart Association (AHA) conseille aux personnes atteintes de maladies cardiaques de suivre ce que l’AHA appelle « Life’s Simple 7 » pour soutenir la santé cardiovasculaire à long terme :

1. Arrêter de fumer
2. Manger mieux
3. Soyez actif
4. Perdre du poids
5. Gérer la tension artérielle
6. Contrôler le cholestérol
7. Réduire la glycémie

Résumé

La procédure de Ross est une option de traitement pour remplacer une valvule aortique altérée. Lorsque la valvule est endommagée, cela crée un stress supplémentaire sur votre cœur, car il travaille plus fort pour amener le sang vers le reste de votre corps. Lorsqu’une aorte endommagée ne peut être réparée, une nouvelle valvule aortique peut restaurer une fonction normale.

La procédure de Ross retire votre valvule aortique endommagée et la remplace par votre propre valvule pulmonaire. L’utilisation de votre tissu naturel offre un substitut stable sans risque de rejet. Une valvule pulmonaire provenant d’un cœur de donneur est utilisée pour remplacer votre valvule pulmonaire.

La procédure de Ross offre un choix unique de remplacement de la valvule aortique. Il offre aux personnes traitées une espérance de vie proche de celle des personnes ayant un cœur sain. D’autres avantages incluent une durée de vie à long terme des valves sans avoir besoin d’anticoagulants.

Contactez votre médecin ou votre cardiologue pour savoir si la procédure de Ross vous convient. Ils peuvent vous aider à trouver un chirurgien Ross qualifié si vous décidez de poursuivre ce traitement.