Vessie neurogène : quelles sont mes options de traitement ?

La vessie neurogène est causée par des lésions des nerfs qui vous permettent de contrôler le moment de la miction. Les traitements de la vessie neurogène peuvent inclure une thérapie physique, des médicaments ou des procédures interventionnelles.

La vessie neurogène provoque des symptômes variés, qui peuvent inclure une urgence vésicale, des mictions fréquentes, l’incontinence, la sensation de vessie pleine et une rétention urinaire (impossibilité de vider la vessie).

Aperçu du traitement de la vessie neurogène

Votre plan de traitement est guidé par la cause sous-jacente des lésions nerveuses, vos symptômes, leur gravité et la manière dont votre vie est affectée. 

Les traitements peuvent inclure :

• Physiothérapie, entraînement de la vessie, thérapie du plancher pelvien 
• Médicaments pour traiter la cause sous-jacente (comme les médicaments contre la sclérose en plaques)
• Médicaments pour aider à contrôler la vessie 
• Injections pour stimuler ou inhiber les nerfs et les muscles de la vessie, comme le Botox (onabotulinumtoxinA) 
• Placement d’un cathéter urinaire pour permettre à l’urine de s’écouler de la vessie en cas de blocage, de spasme, de résidus post-mictionnels élevés (urine restant dans la vessie après avoir uriné) ou de rétention urinaire 
• Traitement des complications, telles qu’une infection des voies urinaires (IVU)
• Chirurgie pour réparer les dommages à la vessie, aux nerfs ou aux muscles 
• Chirurgie pour enlever une tumeur située dans ou à proximité de la vessie 
• Placement de stimulateurs nerveux ou de dispositifs pour aider à optimiser la fonction nerveuse et musculaire dans la vessie neurogène
• Conseils pour vous aider à gérer le stress lié à la vie avec une vessie neurogène

Vous pourriez avoir besoin d’un traitement continu avec une combinaison de traitements. À mesure que votre état évolue au fil du temps, vous devrez peut-être modifier votre plan de traitement. 

Symptômes : comment se sent la vessie neurogène

Avec la vessie neurogène, vous pouvez présenter une combinaison de symptômes d’hyperactivité et d’hypoactivité vésicale. L’urgence, la fréquence et l’incontinence sont parfois décrites comme des symptômes d’hyperactivité vésicale, tandis qu’une vessie pleine et la rétention urinaire sont des symptômes d’une vessie sous-active.

Vous ne ressentirez peut-être pas spécifiquement qu’une vessie faible est à l’origine des symptômes, mais après avoir obtenu un diagnostic, vos médecins vous indiqueront les signes à rechercher.

Les symptômes de la vessie neurogène peuvent inclure :

• Le besoin soudain de faire pipi
• Besoin fréquent de faire pipi
• Faire pipi quand tu ne veux pas
• Incapacité de vider complètement votre vessie
• Incapacité de démarrer un jet d’urine
• Avoir l’impression que quelque chose empêche l’urine de sortir 
• Gêne abdominale basse

Complications

Les complications de la vessie neurogène peuvent provoquer des symptômes supplémentaires, notamment :

• UTI, avec miction brûlante, sang dans les urines, urine trouble ou fièvre 
• Rétention vésicale, avec inconfort abdominal bas et sensation de plénitude abdominale ou de ballonnements 
• Fuite d’urine, pouvant provoquer une irritation cutanée, une rougeur ou une décoloration, des douleurs et éventuellement une infection cutanée 
• La cystite interstitielle, qui est une inflammation de la vessie
• Reflux vésico-urétéral et lésions rénales (dans les cas graves, l’urine peut remonter de la vessie vers les reins)

En plus de ces complications de santé, vivre avec une vessie neurogène peut provoquer du stress, de l’anxiété ou de la dépression. Le sentiment de pouvoir mouiller votre pantalon en public ou le sentiment que vous devez toujours être près des toilettes peut limiter votre liberté, ce qui peut avoir des conséquences émotionnelles et affecter votre qualité de vie. 

Nycturie
Nocturia se lève pour faire pipi pendant la nuit. Cela peut entraîner des troubles du sommeil et de la fatigue le matin. Parfois, la nycturie peut entraîner l’énurésie nocturne.

Dommages neurogènes à la vessie et affections associées

La miction implique votre vessie et votre urètre (le tube d’où sort l’urine), qui sont coordonnés par des muscles volontaires que vous contrôlez consciemment et des muscles involontaires que vous ne contrôlez pas. Les nerfs contrôlent tous ces muscles. Vous pouvez développer une vessie neurogène si les nerfs qui stimulent les muscles de votre vessie sont endommagés.

Certains nerfs de la vessie vous permettent de retenir votre urine et d’autres vous permettent d’uriner. C’est pourquoi la vessie neurogène peut parfois provoquer des symptômes opposés : vous pourriez souffrir d’incontinence, d’urgence et de rétention en raison de la combinaison de nerfs et de muscles endommagés. Les spasmes de la vessie peuvent provoquer des fuites soudaines et une faiblesse de la vessie peut rendre difficile la miction.

Les troubles médicaux pouvant provoquer une vessie neurogène comprennent :

• La sclérose en plaques (SEP), une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque la gaine de myéline qui protège les nerfs
• Neuropathie (maladie nerveuse), telle que la neuropathie diabétique due au diabète ou la neuropathie alcoolique due à l’abus ou à la surconsommation d’alcool
• Accident vasculaire cérébral
• Maladie de Parkinson, sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou autres maladies neurodégénératives 
• Blessure dans ou près de la vessie due à un traumatisme, une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou un cancer

Bon nombre de ces conditions médicales peuvent causer des dommages permanents ou aggraver les effets. La sclérose en plaques est une maladie chronique qui peut provoquer des symptômes qui s’aggravent parfois et s’améliorent parfois.Certains médicaments peuvent provoquer une vessie neurogène, qui devrait disparaître une fois le traitement arrêté. 

Consulter un spécialiste
Vous devrez peut-être consulter un urologue ou un neurologue, ou les deux, pour le traitement d’une vessie neurogène qui ne répond pas au traitement standard. Un urologue est un médecin spécialisé dans le traitement des maladies des reins et de la vessie, tandis qu’un neurologue est un médecin spécialisé dans le traitement des affections affectant le système nerveux.

Traitement de la vessie neurogène prescrit par un urologue

Un urologue utilisera des tests de diagnostic (résidus post-mictionnels, urodynamique, cystoscopie) pour identifier le problème spécifique que vous rencontrez et pour vous aider à décider des traitements dont vous avez besoin.

Les thérapies pour la vessie neurogène (avec symptômes d’hyperactivité) comprennent :

• Médicaments anticholinergiques : ces médicaments bloquent les mouvements musculaires et peuvent réduire les spasmes musculaires de la vessie. Les exemples incluent l’oxybutynine, le Detrol (toltérodine), le Toviaz (fésotérodine), la darifénacine, le chlorure de trospium et VESIcare (solifénacine).
• Agonistes des récepteurs adrénergiques bêta-3: Ces médicaments détendent certains muscles. Les exemples incluent Myrbetriq (mirabegron) et Gemtesa (vibegron).
• Autres médicaments: Les médicaments qui ont des actions variées comprennent l’œstrogénothérapie, l’imipramine et l’amitriptyline.

Recours complémentaires et alternatifs 

Il est important que vous sachiez que la vessie neurogène nécessite un traitement et une évaluation par un professionnel de la santé. Il n’est pas sécuritaire d’auto-diagnostiquer ou d’auto-traiter la vessie neurogène.

Néanmoins, certains remèdes alternatifs et complémentaires peuvent contribuer à améliorer votre contrôle urinaire. Vous devriez discuter de ces options avec votre urologue ou un autre professionnel traitant pour savoir si elles sont sans danger pour vous et si vous avez besoin de conseils professionnels.

Les remèdes alternatifs qui peuvent aider les personnes atteintes de vessie neurogène comprennent :

• Acupuncture
• Exercices de respiration
• Méditation

Ces thérapies peuvent vous aider à acquérir une meilleure capacité à détecter et à contrôler votre miction afin d’éviter les accidents et les complications.

Comment gérer la vessie neurogène chronique 

Vivre avec une vessie neurogène peut être difficile. Vous pouvez ressentir de l’urgence, de l’incontinence, des infections et des symptômes fluctuants.

Il est important que vous ajustiez votre vie quotidienne pour maximiser votre confort et votre autonomie tout en réduisant les risques de complications.

Les ajustements de style de vie à considérer comprennent :

• Assurez-vous d’avoir un travail ou des activités qui vous permettent d’accéder aux toilettes lorsque cela est nécessaire.
• Ayez un horaire pour votre apport hydrique.
• Suivez un horaire pour la miction.
• Pensez à porter une serviette ou des sous-vêtements jetables en cas de fuite.
• Apportez des vêtements et des sous-vêtements supplémentaires avec vous lorsque vous quittez la maison afin de pouvoir vous changer si nécessaire.

Soyez attentif à vos symptômes afin de pouvoir discuter de toute préoccupation ou changement avec votre médecin. Si vos symptômes évoluent avec le temps, vous devrez peut-être ajuster votre traitement.