Rôle de la vasopressine et effets hormonaux

La vasopressine est une hormone naturelle produite par une partie du cerveau appelée hypothalamus. Il remplit plusieurs fonctions essentielles, notamment le maintien du flux de fluides dans le corps, la normalisation de la pression artérielle et la régulation du cycle veille-sommeil.Cela influence également les émotions et les comportements comme la peur, l’anxiété, la protection et l’amour.

En médecine, une version synthétique appelée Vasostrict est administrée en cas d’urgence pour augmenter la tension artérielle chez les personnes en état de choc.En plus de son utilisation approuvée, Vasostrict est parfois utilisé hors AMM pour traiter les hémorragies gastro-intestinales, les troubles de la coagulation et d’autres problèmes médicaux.

Vasostrict est administré par injection, généralement en milieu hospitalier ou clinique. Parfois, les personnes présentant un déficit en vasopressine s’en administrent elles-mêmes.

Fonctions et effets de l’hormone vasopressine

La vasopressine, également connue sous le nom d’hormone antidiurétique (ADH), a deux fonctions principales : réduire la quantité d’urine libérée par les reins et contribuer à augmenter la tension artérielle.

La vasopressine est produite par l’hypothalamus, la partie du cerveau responsable du maintien d’un état d’équilibre dans le corps, appelé homéostasie. Une fois fabriqué, il est stocké et sécrété par l’hypophyse (également connue sous le nom de « glande maîtresse »).

La vasopressine est libérée selon les besoins pour maintenir la stabilité et l’équilibre des systèmes organiques clés. Son mécanisme d’action, c’est-à-dire la manière dont il agit sur le corps, varie selon le système organique.

Régulation des fluides corporels

La vasopressine est responsable du maintien de l’équilibre normal des fluides autour des cellules, appelé tonicité. Si les niveaux de liquide diminuent, le sang deviendra plus concentré. En réponse, l’hypophyse sécrète de la vasopressine, ce qui amène les reins à réabsorber l’eau et à la remettre en circulation.

La vasopressine y parvient en augmentant la perméabilité (porosité) des tubules rénaux. Il s’agit de millions de minuscules tubes situés dans les reins qui filtrent les nutriments, les liquides et autres substances de votre sang que votre corps a besoin de conserver. Le liquide restant et les déchets sont excrétés sous forme d’urine.

En augmentant la perméabilité, la vasopressine peut ramener la tonicité des fluides corporels à la normale. 

Régulation de la pression artérielle

La vasopressine est également un puissant vasoconstricteur qui agit sur les muscles lisses entourant les vaisseaux sanguins, les provoquant ainsi à se rétrécir (se contracter).

Si la tension artérielle chute soudainement, la vasopressine libérée par l’hypophyse se fixera aux récepteurs situés à l’extérieur des vaisseaux sanguins (appelés récepteurs V1a), provoquant une vasoconstriction. En diminuant le volume interne des vaisseaux sanguins, la pression artérielle peut revenir à des niveaux normaux.

La vasopressine influence également la tension artérielle en maintenant constant le volume d’eau dans votre sang. Trop d’eau peut augmenter la pression interne dans les vaisseaux sanguins, entraînant une hypertension artérielle, tandis que trop peu d’eau peut avoir l’effet inverse, conduisant à une hypotension artérielle.

L’effet modulateur de la vasopressine peut aider à empêcher la tension artérielle de fluctuer excessivement.

Effets sur le cerveau

La vasopressine est également un neurotransmetteur central, c’est-à-dire un messager chimique qui agit sur le système nerveux central (composé du cerveau et de la moelle épinière). Son action sur le cerveau est centrée autour d’une partie de l’hypothalamus, appelée noyau suprachiasmatique, qui régule les rythmes circadiens de l’organisme.

Les rythmes circadiens font partie de l’horloge interne du corps, qui fonctionne en arrière-plan afin que les processus biologiques se produisent au bon moment, de jour comme de nuit, pour maintenir le fonctionnement du corps. Le principal d’entre eux est le cycle veille-sommeil du corps.

Sans rythmes circadiens, la capacité du corps à maintenir l’homéostasie, notamment des fonctions telles que le sommeil, l’appétit, la digestion, la température corporelle et la libération d’hormones, serait gravement compromise.

Effet sur l’humeur et les comportements

La vasopressine agit également sur des parties du cerveau appelées cortex préfrontal (le « centre de la personnalité » du cerveau) et amygdale (qui traite les émotions), où on pense qu’elle influence les états sociaux et émotionnels, notamment la peur, l’anxiété et l’agressivité. Cela semble particulièrement vrai chez les hommes.

Certains scientifiques affirment même que la vasopressine – et une hormone apparentée également produite par l’hypothalamus appelée ocytocine – pourraient être directement ou indirectement impliquées dans les troubles anxieux et l’autisme.

Cela dit, on pense également que la vasopressine favorise la vigilance et les instincts de protection qui peuvent accroître les liens émotionnels et l’attachement social. En tandem avec l’ocytocine, qui provoque des sentiments de contentement et de sécurité, l’effet de la vasopressine sur le comportement social est considéré par certains comme la métaphore biologique de « l’amour ».

Autres effets

La vasopressine est également associée à des nausées et peut servir à déclencher le réflexe de vomissement (vomissements) en cas de maladie gastro-intestinale ou d’empoisonnement.

La vasopressine est également connue pour agir sur le pancréas et augmenter la production d’insuline, l’hormone qui aide à réguler la glycémie. Des taux constamment élevés de vasopressine sont associés à un risque accru de diabète.

Libération normale ou anormale de vasopressine 

La sous-production ou la surproduction de vasopressine peut avoir de graves conséquences sur la santé. Le principal d’entre eux est la perturbation des niveaux de sodium dans le sang. Des niveaux de sodium anormalement élevés ou faibles provoquent une rétention d’eau et perturbent également les fonctions vitales comme le rythme cardiaque et les contractions musculaires.

Faible vasopressine

De grandes quantités d’urine diluée et une soif excessive (polydipsie) sont caractéristiques d’un groupe d’affections anciennement connues sous le nom de diabète insipide. Cela comprenait le « diabète insipide central » associé à la production de vasopressine et le « diabète insipide néphrogénique » associé à la réponse à la vasopressine.

Aujourd’hui, ces conditions sont respectivement décrites comme suit :

• Déficit en arginine vasopressine (AVD): C’est lorsque l’hypothalamus ou l’hypophyse est endommagé par un traumatisme crânien, une tumeur cérébrale, une intervention chirurgicale ou d’autres maladies ou affections, empêchant la production ou la sécrétion de vasopressine.
• Résistance à l’arginine vasopressine (AVR): C’est à ce moment que les reins ne répondent pas aux effets de la vasopressine. Cela peut être dû à une maladie héréditaire ou à une maladie ou à un médicament qui rend les tubules rénaux insensibles à la vasopressine, même lorsque la vasopressine est abondante.

L’AVD et l’AVR provoquent tous deux une miction excessive, ce qui peut entraîner des taux de sodium dans le sang anormalement élevés, appelés hypernatrémie. Les symptômes de l’hyponatrémie comprennent des nausées, des vomissements, de la soif, de l’agitation, des contractions musculaires, des spasmes, de la confusion et, dans les cas graves, des saignements intracrâniens.

Vasopressine élevée

La surstimulation de l’hypothalamus peut entraîner une affection appelée syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH), dans laquelle des quantités excessives de vasopressine sont produites, entraînant une diminution de la miction.

De nombreuses causes différentes peuvent provoquer le SIADH, notamment :

• Troubles cérébraux, tels qu’un traumatisme crânien, une infection ou un accident vasculaire cérébral
• Chirurgie cérébrale au niveau de l’hypothalamus
• Exposition à une anesthésie générale
• Des maladies comme la tuberculose, le cancer et le VIH
• Trouble lié à l’usage de substances
• Certains médicaments, y compris les médicaments antiépileptiques (ASM), les antidépresseurs et la chimiothérapie

La surproduction de vasopressine dilue les niveaux de sodium car des quantités excessives d’eau sont retenues, conduisant à une hyponatrémie.Les symptômes de l’hyponatrémie comprennent des nausées, des vomissements, des maux de tête, une perte d’appétit, des problèmes d’équilibre, des changements mentaux et, dans les cas graves, des convulsions et le coma.

Des taux de vasopressine constamment élevés peuvent également augmenter la production d’insuline. Au fil du temps, cela peut réduire la sensibilité de l’organisme à l’insuline, entraînant une intolérance au glucose et un diabète de type 2.

Complications

Certaines maladies rénales et cardiaques évolutives peuvent entraîner des lésions ou une défaillance d’organes dues au SIADH et à la surproduction de vasopressine. Ceux-ci incluent :

• Maladie polykystique des reins (PKD) : Il s’agit d’une maladie caractérisée par des mictions fréquentes et des lésions rénales progressives. Pour compenser la perte de liquide, l’hypophyse libère davantage de vasopressine. Cependant, à mesure que les lésions rénales augmentent, le liquide réabsorbé peut commencer à s’accumuler dans les reins eux-mêmes, provoquant des lésions rénales irréversibles et une insuffisance rénale.
• Insuffisance cardiaque congestive (ICC) : c’est lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme. Pour compenser la perte de sang circulant, l’organisme va libérer deux à trois fois plus de vasopressine que la normale. L’augmentation de la pression artérielle qui s’ensuit peut provoquer une cardiomyopathie (raidissement du muscle cardiaque), contribuant ainsi à une insuffisance cardiaque terminale.

Quand envisager des injections de vasopressine

Une version synthétique de l’hormone peut reproduire les effets de la vasopressine naturelle et être prescrite à différentes fins médicales.

La version synthétique est utilisée depuis plus de 100 ans et a été initialement commercialisée sous la marque Pitressin.La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis l’a autorisé sous la marque Vasostrict.

Vasostrict a une utilisation approuvée : traiter le choc vasodilatateur. Il s’agit d’une forme de choc, également appelée choc distributif, caractérisé par une vasodilatation excessive (élargissement des vaisseaux sanguins).

Comme pour les autres types de choc, le choc vasodilatateur provoque une réduction du sang circulant, ce qui prive les organes de l’oxygène dont ils ont besoin pour survivre. S’il n’est pas traité de manière agressive, le choc vasodilatateur peut entraîner une défaillance multiviscérale et la mort.

Plusieurs types de choc relèvent du choc vasodilatateur, notamment :

• Choc anaphylactique (causé par une réaction allergique)
• Choc septique (causé par une septicémie, une réaction systémique à une infection dans le sang)
• Choc neurogène (généralement causé par une moelle épinière traumatique)
• Syndrome de choc toxique (associé à l’utilisation de tampons et de cathéters urinaires)

Vasostrict traite le choc vasodilatateur en déclenchant une vasoconstriction rapide, rétablissant rapidement la pression artérielle avant que des dommages permanents aux organes ne surviennent.

Utilisations hors AMM

Vasostrict a de nombreuses utilisations hors AMM (applications non autorisées par la FDA). Il s’agit notamment de gérer le déficit en vasopressine et de traiter ou de prévenir les affections hémorragiques graves.

Les exemples incluent :

• Gestion du déficit en vasopressine
• Troubles de la coagulation, y compris l’hémophilie et la maladie de von Willebrand
• Saignement variqueux œsophagien (associé à une cirrhose hépatique avancée)
• Postopératoire et saignements peropératoires,
• Arrêt cardiaque (dans lequel le médicament peut améliorer la survie en augmentant le flux sanguin vers le cœur)

Les chirurgiens utilisent parfois Vasostrict pour réduire le risque de saignement pendant et après la chirurgie.Cela est particulièrement vrai pour les personnes atteintes de troubles de la coagulation qui manquent de plaquettes ou de facteurs de coagulation pour endiguer les saignements.

Vasostrict est également parfois utilisé par les néphrologues (spécialistes des reins) et les endocrinologues (spécialistes des hormones) pour prendre en charge les personnes atteintes d’AVP. Cela dit, une version mise à jour de la molécule médicamenteuse appelée DDVAP (desmopressine) est généralement préférée car elle a une demi-vie plus longue (12 heures contre six heures) et peut également être prise sous forme de comprimé ou de spray nasal.

DDVAP est actuellement autorisé à traiter le diabète insipide central, l’hémophilie et la maladie de von Willebrand.

De même, les gastro-entérologues ou les hépatologues (spécialistes du foie) utilisent parfois Vasostrict pour traiter les varices œsophagiennes, mais ont tendance à préférer un médicament appelé Sandostatine (octréotide), qui entraîne moins d’effets secondaires graves.

Comment administrer des injections de vasopressine

Vasostrict est généralement administré par voie intraveineuse (dans une veine), mais est aussi parfois administré par voie sous-cutanée (sous la peau) pour la prise en charge des MVA.

La méthode d’administration varie selon la pathologie :

• Choc vasodilatateur: Vasostrict est dilué avec de l’eau saline ou de dextrose et administré par perfusion intraveineuse (IV).
• Saignement variqueux œsophagien: Vasostrict est administré pour cette affection de la même manière qu’un choc, bien qu’à une dose plus élevée. La nitroglycérine administrée par voie IV est prise pour aider à réduire le risque d’effets secondaires.
• Arrêt cardiaque: Vasostrict est généralement associé à l’épinéphrine (adrénaline) pour redémarrer un cœur qui s’est complètement arrêté.
• Troubles de la coagulation: Pour réduire le risque de saignement pendant ou après la chirurgie, Vasostrict est dilué avec une solution saline et administré par perfusion IV, généralement à une dose plus faible que pour le choc.
• Carence en vasopressine: Vasostrict peut être auto-administré avec des injections sous-cutanées quotidiennes ou administré par voie intraveineuse dans une clinique pour gérer les MVA. Bien qu’il soit utile chez les personnes atteintes d’AVD, il n’est pas utilisé chez celles atteintes d’AVR car leurs reins ne répondent pas à la vasopressine.

Effets secondaires à surveiller 

Comme tous les médicaments, Vasostrict peut provoquer des effets secondaires, dont certains peuvent être graves. Étant donné que ce médicament est fréquemment utilisé en cas d’urgence, les avantages tendent à l’emporter sur les risques. S’il est utilisé pour la prise en charge de l’AVD, parlez-en à un spécialiste pour faire un choix éclairé.

Les effets secondaires fréquemment observés avec Vasostrict intraveineux comprennent :

• Maux de tête
• Fatigue
• Essoufflement
• Douleur abdominale
• Nausées ou vomissements
• Vertiges ou problèmes d’équilibre
• Des ecchymoses ou des saignements de nez faciles
• Respiration anormalement ralentie
• Palpitations cardiaques
• Battements cardiaques irréguliers ou rapides
• Gonflement du bas des jambes et des pieds
• Confusion ou changements mentaux
• Lésions cutanées
• Saisies

De plus, les personnes peuvent souffrir de MVA temporaire, entraînant une hypernatrémie. Réduire progressivement la dose une fois la tension artérielle normalisée peut aider à réduire le risque.

La seule contre-indication absolue au Vasostrict est une allergie grave connue à la vasopressine synthétique ou au chlorobutanol (un conservateur utilisé dans la formulation Vasostrict).

Bien que l’effet du Vasostrict sur le fœtus pendant la grossesse soit inconnu, des études suggèrent qu’il peut induire des contractions utérines, pouvant conduire à une fausse couche ou à un accouchement prématuré. Sa sécurité chez les enfants, les bébés allaités et les personnes âgées n’a pas non plus été établie.