Traitement de la polyarthrite rhumatoïde : un guide de gestion des symptômes

RhumatoïdeLe traitement de l’arthrite (PR) comprend de nombreuses options, allant des médicaments et de la physiothérapie aux thérapies alternatives et aux changements de mode de vie pour soutenir vos articulations. Il est crucial de rechercher un traitement précoce contre la PR, car les médicaments peuvent réduire l’inflammation, prévenir les lésions articulaires permanentes et contribuer à la rémission de la maladie.

La PR est une arthrite inflammatoire qui affecte généralement plusieurs articulations, commençant souvent par une douleur et une raideur dans les petites articulations des doigts et des pieds. La maladie peut également se propager à partir de vos articulations et provoquer des conditions inflammatoires dans tout votre corps, ce qui rend d’autant plus impératif de suivre un traitement contre la PR dès les premiers signes de symptômes.

Traitement de la PR avec des médicaments 

Les médicaments constituent la première ligne de traitement de la polyarthrite rhumatoïde, car les options avancées actuelles réduisent l’inflammation, l’empêchant de progresser et d’endommager les os et de provoquer des déformations.

L’approche « traiter jusqu’à cible » utilisée pour la PR s’appuie sur des preuves solides.Avec cette approche, les prestataires de soins de santé décident d’un objectif et ajustent les médicaments et autres traitements jusqu’à ce que l’objectif soit atteint. Le traitement vise à réduire l’activité de la maladie, à mettre la PR en rémission et à améliorer votre qualité de vie.

Les options médicamenteuses sont nombreuses pour traiter la PR. Ils comprennent les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques en vente libre (OTC) et sur ordonnance, les corticostéroïdes, les DMARD non biologiques, les DMARD biologiques et les inhibiteurs de JAK. Votre professionnel de la santé peut vous recommander les meilleures options pour gérer la PR.

Soulagement de la douleur en vente libre

La plupart des prestataires de soins de santé recommandent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et l’inflammation liées à la PR. Ceux-ci sont vendus en vente libre (sans ordonnance) sous différentes marques, notamment Advil, Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène). Le Tylenol (acétaminophène) peut soulager les douleurs articulaires légères, mais ne réduit pas l’inflammation, essentielle à la PR.

Vous pouvez également utiliser des analgésiques topiques en vente libre pour gérer la douleur liée à la PR. Ceux-ci sont appliqués sur les articulations douloureuses et ont moins d’effets secondaires que les analgésiques oraux. Quelques options de traitement topique contre la PR comprennent les salicylates, les AINS, la lidocaïne, le menthol/camphre, la capsaïcine et les nouvelles options de cannabidiol (CBD).

Suivez toujours les instructions du fabricant pour une utilisation sûre et efficace. Informez votre professionnel de la santé si vous ressentez des effets secondaires, notamment une irritation cutanée.

Soulagement de la douleur sur ordonnance

Votre médecin peut vous prescrire des versions plus puissantes d’analgésiques oraux en vente libre. Ils peuvent également en prescrire d’autres non disponibles en vente libre, tels que Celebrex (célécoxib) et le méloxicam, ainsi que des analgésiques topiques sur ordonnance, notamment des patchs à 2 % de diclofénac et de lidocaïne. Une version moins puissante du diclofénac, vendue sous des marques telles que Voltaren, est disponible sans ordonnance. 

Corticostéroïdes 

Les corticostéroïdes comme la bétaméthasone, la cortisone, la méthylprednisolone et la prednisone aident à réduire l’inflammation et la douleur. Ils sont disponibles sous forme de médicaments oraux et d’injections.

Ces médicaments ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation à long terme. Une utilisation prolongée peut provoquer des effets secondaires, notamment des ulcères d’estomac, une glycémie élevée, une pression artérielle élevée, des changements d’humeur, des problèmes oculaires et l’ostéoporose.

Cependant, votre médecin peut vous prescrire des corticostéroïdes à faible dose avec d’autres médicaments contre la PR pendant une période prolongée si nécessaire pour améliorer vos symptômes.

DMARD non biologiques

Les DMARD diminuent l’inflammation et ralentissent la progression de la PR. En conséquence, vous ressentez moins de symptômes et moins de dommages au fil du temps.

Certains des DMARD non biologiques les plus couramment utilisés pour traiter la PR comprennent :

• Arava (léflunomide) 
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Rheumatrex, Trexall (méthotrexate)

DMARD biologiques

Les produits biologiques, un autre type de DMARD, ciblent des molécules spécifiques qui favorisent l’inflammation. Ces médicaments agissent plus rapidement que les médicaments non biologiques et peuvent avoir moins d’effets secondaires.

Les produits biologiques sont administrés sous forme d’injections et de perfusions. Les classes de DMARD biologiques comprennent le facteur de nécrose tumorale (TNF) et les inhibiteurs des cellules B, des cellules T et de l’interleukine-6 ​​(IL-6).

Certains des DMARD biologiques les plus couramment utilisés pour traiter la PR comprennent :

• inhibiteur des cellules B : rituxan (rituximab)
• Inhibiteurs de l’IL-6 : Actrice (tocilizumab) et Kevzara
• Inhibiteur des lymphocytes T : Orencia (Abatacet)
• Inhibiteurs du TNF : Humira (Adimamab), Cimzia (serttolysumbab), Enbrel (etancept), Remicade (infilximab), Sympima (Golimumab)

AS inhibiteurs 

Votre médecin peut vous prescrire un inhibiteur de JAK lorsque les DMARD non biologiques et biologiques n’aident pas à gérer les symptômes de la PR. Ces médicaments suppriment la réponse immunitaire, préviennent l’inflammation et stoppent les lésions articulaires et tissulaires.

Actuellement, trois inhibiteurs de JAK sont disponibles pour traiter la PR. Ceux-ci incluent :

• Olumiant (baricitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)
• Xeljanz, Xeljanz XR (tofacitinib)

Options de traitement non médicamenteux de la PR

Traiter la PR avec des médicaments est crucial, mais pour atteindre une santé optimale, les médicaments sont associés à une large gamme de thérapies pour soutenir vos articulations. 

Physiothérapie

Selon l’American College of Rheumatology (ACR), la physiothérapie est essentielle à la gestion de la PR.Les recherches de l’ACR montrent que les personnes atteintes de PR qui suivent une thérapie physique constatent une amélioration des niveaux de douleur et de la fonction physique.

La physiothérapie combine l’exercice, les soins pratiques et l’éducation des patients.Un physiothérapeute peut vous examiner et élaborer un plan de traitement qui améliore le mouvement, rétablit la fonction, prévient l’invalidité et gère la douleur.

Protection des articulations

Pour les personnes atteintes de PR, les services d’ergothérapie peuvent inclure la gestion des activités quotidiennes, la protection des articulations, la stimulation des activités, la gestion de la fatigue, la simplification du travail, les attelles, les orthèses (inserts de chaussures sur mesure), l’utilisation d’appareils fonctionnels, la gestion du stress, etc.

Les appareils fonctionnels peuvent aider à soulager les articulations enflammées et à les protéger des blessures. Par exemple, les orthèses et les appareils orthodontiques peuvent soulager la douleur causée par la PR dans vos pieds. Si la PR se propage aux genoux ou aux hanches, l’utilisation d’une canne ou d’un déambulateur réduit le stress sur l’articulation et améliore la mobilité. 

De nombreux appareils fonctionnels sont disponibles pour vous aider à fonctionner lorsque les mouvements articulaires sont limités. Vous pourriez envisager des stylos, des brosses à dents et des ustensiles de cuisine plus faciles à tenir pour les personnes ou un outil permettant d’atteindre les objets situés sur des étagères hautes. 

Exercice

L’exercice fait partie intégrante de votre plan de traitement de la PR et est plus efficace lorsqu’il est pratiqué quotidiennement. Cependant, vous devez limiter l’exercice et choisir des options douces comme les exercices aquatiques lorsque vos symptômes de PR apparaissent. L’activité physique comprend les exercices aérobiques, aquatiques et contre résistance :

• L’exercice aérobie améliore la condition cardiorespiratoire et l’endurance musculaire. Les exemples incluent le cyclisme, la course, la randonnée, la marche et les entraînements aérobiques.
• Les exercices de résistance augmentent la force musculaire et comprennent des poids libres, des bandes de résistance et du Pilates.
• Les exercices aquatiques offrent des avantages à la fois en aérobie et en résistance. Ils comprennent des activités comme la natation, la marche aquatique et l’aquagym. 

Repos

La PR est une maladie qui passe par des périodes de poussées au cours desquelles les symptômes s’aggravent et des périodes de rémission au cours desquelles les symptômes s’améliorent. Se reposer suffisamment lorsque votre PR éclate peut aider à réduire l’inflammation et la douleur articulaires, ainsi qu’à améliorer la fatigue. 

Thérapie par le chaud et le froid

Les blocs de glace et les coussins chauffants soulagent la douleur, l’enflure et la raideur locales. La thérapie par le froid peut réduire l’inflammation et réduire la douleur. La thermothérapie augmente le flux sanguin pour soulager la raideur articulaire et les crampes dans les muscles autour des articulations. Vous pouvez alterner entre les options de thérapie par le froid et par le chaud selon vos besoins.

L’ACR recommande également la thérapie par la chaleur et le froid comme traitement médical.Des exemples de thérapie par la chaleur et le froid en milieu médical comprennent la cryothérapie, les ultrasons thérapeutiques, le sauna infrarouge, la thérapie à la paraffine et la thérapie au laser froid.

Régime

Une alimentation saine contribue à protéger le bien-être général, à améliorer l’énergie, à gérer le poids, à maintenir le système immunitaire fort et à améliorer la santé mentale. Même si l’alimentation seule ne peut pas traiter la PR, une alimentation saine et équilibrée peut grandement vous aider à vous sentir mieux.

L’ACR recommande de suivre un régime anti-inflammatoire comme le régime méditerranéen.Ce régime favorise la consommation de légumes, de fruits, de grains entiers, de noix, de graines et d’huile d’olive, avec des quantités modérées de produits laitiers et de poisson faibles en gras.

Le régime méditerranéen limite également les sucres, le sodium, les aliments transformés, les glucides raffinés et les graisses saturées, tous censés augmenter l’inflammation. 

Gestion du stress

Le stress peut aggraver les symptômes de la PR. Bien que les chercheurs ne soient pas entièrement sûrs du lien direct entre la PR et le stress, ils pensent que la réponse du corps au stress augmente la douleur en contribuant à l’inflammation.La réponse au stress peut également perturber votre sommeil, nuire à votre humeur et affecter presque toutes les parties de votre corps.

De nombreuses options de traitement de la PR incluses dans cette liste, telles que l’exercice, le régime alimentaire et les thérapies complémentaires et intégratives, peuvent contribuer à réduire le stress. D’autres options de gestion du stress incluent parler à un ami, prendre des pauses et se détendre avec une tasse de thé à la camomille.

Arrêter de fumer

Des études ont montré que le tabagisme peut aggraver la PR et réduire les effets des médicaments utilisés pour traiter cette maladie.La PR est également un facteur de risque de maladie cardiaque, et le tabagisme augmente encore votre risque.

Si vous avez du mal à arrêter de fumer, informez-en votre médecin. Ils peuvent vous donner des informations sur les programmes et les produits pour vous aider à arrêter de fumer.

Médecines Complémentaires et Alternatives (MAC)

Les thérapies CAM sont des thérapies non traditionnelles généralement utilisées en plus de vos traitements contre la PR pour mieux gérer vos symptômes.

Vos options CAM pour gérer la RA peuvent inclure :

• Acupuncture
• Massage
• Pratiques corps-esprit (c.-à-d. méditation, techniques de relaxation, tai-chi, yoga, etc.)
• Médecine ayurvédique : combinaison de produits (principalement dérivés de plantes), d’alimentation, d’exercice et de mode de vie pour gérer un problème de santé.
• Suppléments et remèdes à base de plantes (en particulier les options anti-inflammatoires comme le curcuma)

Si vous souhaitez essayer les CAM ou des traitements alternatifs pour améliorer vos symptômes de PR, demandez à votre médecin s’ils peuvent être essayés en toute sécurité. Les herbes et les suppléments peuvent interagir avec les médicaments en vente libre et sur ordonnance.

Approche intégrative

La médecine intégrative s’appuie sur de nombreuses thérapies pour fournir les divers traitements nécessaires pour soulager votre douleur et vous aider à mener une vie active tout en gérant la PR. Les médicaments, la physiothérapie, les changements alimentaires et tous les traitements et options de médecine traditionnelle mentionnés ici font partie d’une approche intégrative.

Envisagez également des traitements de santé mentale, tels que la thérapie par la parole. Des thérapies comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peuvent vous aider à surmonter l’anxiété, le stress et la dépression causés par une maladie chronique.La thérapie enseigne également des techniques qui peuvent soulager la douleur et améliorer la vie quotidienne.

Chirurgie

La chirurgie est un traitement de dernier recours contre la PR qui a évolué jusqu’à provoquer des lésions articulaires importantes. Votre professionnel de la santé peut recommander l’un des éléments suivants :

Réparation des tendons

L’inflammation articulaire persistante causée par la PR peut endommager tous les tissus de l’articulation, y compris les tendons. Au fil du temps, les tendons s’affaiblissent, s’usent et peuvent éventuellement se déchirer. Bien que les dommages ne puissent généralement pas être réparés, votre médecin peut vous recommander de les remplacer par un tendon sain prélevé ailleurs dans votre corps.

Synovectomie

Synovectomieest une intervention chirurgicale visant à retirer les tissus synoviaux enflammés qui tapissent l’articulation. Bien que cette procédure soulage vos symptômes, les tissus peuvent repousser. Ensuite, la PR peut provoquer une inflammation et des douleurs dans la nouvelle muqueuse.

Arthrodèse (fusion osseuse)

Une fusion osseuse peut être une option de traitement pour les petites articulations de vos doigts.Votre chirurgien enlève le cartilage endommagé, remodèle les os et insère des broches, des vis ou des plaques pour maintenir les deux os ensemble. À mesure que le nouvel os se développe, les deux fusionnent en un seul os, éliminant ainsi l’articulation douloureuse.

Arthroplastie (remplacement articulaire)

Les lésions articulaires graves ne peuvent être réparées qu’en retirant l’os et le cartilage endommagés et en les remplaçant par une articulation artificielle.

Efficacité du traitement de la PR 

Les lignes directrices pour le traitement de la PR proviennent de l’ACR et sont mises à jour toutes les quelques années.Les mises à jour surviennent généralement à mesure que de nouveaux traitements sont publiés, que des médicaments plus anciens sont réévalués et que de nouvelles données probantes émergent concernant les traitements non médicamenteux.

De nombreux médicaments utilisés pour traiter la PR sont puissants et peuvent produire des effets secondaires, mais ils sont utilisés parce que les preuves suggèrent que les avantages l’emportent sur les risques.

Les approches thérapeutiques de chaque personne pour la PR sont basées sur la gravité de la maladie à mesure que la maladie progresse à travers les étapes. La gravité de la maladie est généralement classée comme étant précoce à modérée, grave et terminale. 

PR précoce à modérée

Au stade 1, ou début de PR, vous ressentirez les premiers symptômes de la PR, notamment une raideur matinale et des douleurs dans les petites articulations des mains et des pieds.Les symptômes au cours de cette étape sont subtils, ce qui peut rendre plus difficile l’établissement d’un diagnostic par un médecin.

Si vous recevez un diagnostic précoce et commencez à traiter la maladie, les chances de rémission de la maladie sont meilleures. Les options de traitement dans la PR précoce comprennent les AINS, le méthotrexate, d’autres DMARD non biologiques et les stéroïdes à faible dose.

Au stade 2, ou PR modérée, l’inflammation des muqueuses articulaires peut causer des dommages et vous ressentirez des douleurs et une limitation des mouvements dans les articulations affectées.L’inflammation peut affecter d’autres tissus corporels, notamment la peau et les yeux.

La plupart des gens reçoivent un diagnostic au cours du stade 2, et le traitement peut réduire les dommages supplémentaires et maîtriser les symptômes. Votre médecin peut ajouter un médicament biologique ou un inhibiteur de JAK à votre plan de traitement à ce stade. 

PR sévère

Au moment où la PR atteint le stade 3, elle est considérée comme grave. Il pourrait y avoir plus de douleur et d’enflure. Certaines personnes peuvent également souffrir de faiblesse musculaire, de perte de mobilité et de lésions osseuses et articulaires.Si les produits biologiques et les inhibiteurs de JAK ne parviennent pas à gérer les symptômes, votre médecin vous recommandera un autre produit biologique ou un produit biologique d’une classe différente.

Le stade 4, ou PR terminale, signifie que les articulations affectées ne fonctionnent plus et que les symptômes comprennent une douleur intense, un gonflement, une raideur et une perte de fonction.La progression vers le stade peut prendre des années, voire des décennies, et avec un traitement efficace, la plupart des gens n’atteignent jamais le stade 4.

La progression de la PR affecte-t-elle l’espérance de vie ? 

La PR n’est généralement pas une maladie mortelle, mais la progression de la maladie et ses complications peuvent affecter l’espérance de vie. Le risque de mortalité chez les personnes atteintes de PR peut augmenter avec le temps et semble culminer 20 ans après le diagnostic.Les affections respiratoires et les maladies cardiovasculaires constituent des facteurs de risque importants de décès prématuré.

Heureusement, des traitements plus récents et plus agressifs contre la PR ont réduit ces complications et augmenté le potentiel de rémission de la maladie, ce qui signifie que les personnes atteintes de PR vivent plus longtemps. 

Comment gérer la PR pendant les poussées

Les personnes atteintes de PR ont des périodes au cours desquelles la maladie s’aggrave, et les niveaux d’inflammation et l’activité de la maladie sont élevés. Les symptômes les plus courants d’une poussée sont des douleurs articulaires intenses, un gonflement, une raideur et une fatigue. Une poussée peut durer quelques jours, mais elle peut durer des semaines ou des mois.

Des événements spécifiques peuvent déclencher des poussées de PR. Vous pouvez maintenir la PR en rémission plus longtemps en évitant les déclencheurs courants tels que :

• Régime
• Stresser
• Maladie ou infection
• Changements météorologiques
• Activités excessives
• Doses de médicaments manquantes
• Fumeur

Il est important de se reposer suffisamment pendant une poussée, mais vous devez quand même essayer de bouger vos articulations. Envisagez des activités qui ménagent les articulations, comme les étirements, la marche et la natation.

Réduisez votre niveau de stress pendant votre récupération. Essayez les massages, les bains chauds et les analgésiques oraux et topiques en vente libre pour gérer la douleur et réduire l’inflammation. Si vous n’avez pas encore ajusté votre alimentation, une poussée est le bon moment pour ajouter des anti-inflammatoires et éliminer les aliments pro-inflammatoires.

Contactez votre professionnel de la santé si votre poussée dure plus de quelques jours ou s’aggrave. Ils peuvent prescrire un corticostéroïde ou d’autres traitements pour réduire rapidement l’inflammation et gérer les symptômes, y compris la douleur.

Avancées du traitement de la PR 

La PR est une maladie chronique incurable. Heureusement, il existe de nombreuses options pour la traiter, et les thérapies pour traiter la PR continuent de se multiplier. À mesure que les chercheurs développent et améliorent les traitements, votre médecin pourrait modifier votre plan de traitement pour mieux gérer votre maladie. 

Certaines des options de traitement les plus récentes disponibles et en cours de test comprennent :

• Biosimilaires : ces médicaments ont une structure et une fonction très proches des médicaments biologiques. Les biosimilaires offrent une option plus abordable pour certaines personnes atteintes de PR.
• Inhibiteurs de l’IL : ces agents inhibent l’action des interleukines, qui sont des protéines qui favorisent l’inflammation.
• DMARDs synthétiques ciblés, y compris les inhibiteurs de JAK : ils ciblent des parties spécifiques du système immunitaire pour arrêter l’inflammation et les processus inflammatoires.

Parlez à votre professionnel de la santé pour en savoir plus sur les dernières options de traitement disponibles. Ils peuvent partager tous les avantages et risques potentiels des modifications apportées à votre plan de traitement. Ils peuvent également recommander des changements de style de vie et les meilleurs moyens d’améliorer vos résultats. 

Résumé 

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique incurable. Cependant, les traitements avancés actuels contre la PR améliorent votre qualité de vie en aidant à réduire l’inflammation, à mettre la maladie en rémission et à minimiser les lésions articulaires.

Le traitement de la PR implique une approche intégrée combinant des options non médicamenteuses et médicamenteuses. Les options non médicamenteuses comprennent les thérapies physiques et professionnelles, les changements de mode de vie et les thérapies CAM. Les traitements médicamenteux comprennent les anti-inflammatoires, les analgésiques, les DMARD non biologiques et biologiques, les corticostéroïdes et les inhibiteurs de JAK. La chirurgie est un dernier recours pour traiter les lésions articulaires graves dues à une PR avancée.