Types de psychose et leurs causes

La psychose est une rupture avec la réalité caractérisée par des délires et des hallucinations. Il existe plusieurs affections classées comme troubles psychotiques, notamment la schizophrénie, dans laquelle la psychose est une caractéristique déterminante. Dans d’autres troubles psychiatriques, comme la dépression majeure, la psychose est une complication plutôt qu’une caractéristique du trouble. Cela peut également survenir en cas de lésion cérébrale, de toxicomanie ou d’autres causes.

Environ trois personnes sur 100 connaîtront un épisode de psychose au cours de leur vie.La psychose n’est pas une maladie en soi, mais plutôt un symptôme d’une maladie psychiatrique ou médicale.

Symptômes de la psychose

La psychose est une distorsion de la réalité dans laquelle on a du mal à savoir ce qui est réel et ce qui ne l’est pas. Cela peut être temporaire, continu ou provoquer des symptômes récurrents. Les personnes souffrant de psychose ont peu ou pas conscience de leurs symptômes.

La psychose se caractérise par deux caractéristiques principales :

• Hallucinations : l’expérience de ressentir des choses (y compris des sons, des images, des goûts, des sensations physiques ou des odeurs) qui n’existent que dans votre esprit.
• Délires : une fausse croyance fermement ancrée malgré des preuves irréfutables du contraire.

Ceux-ci peuvent être accompagnés de deux autres qui peuvent aider à différencier si la cause est psychiatrique, médicale ou liée à une substance :

• Discours désorganisé : un changement rapide et incohérent entre des pensées et un discours déconnectés
• Catatonie : mouvement étrange et sans but ou insensibilité totale malgré le fait d’être éveillé

Les manifestations de la psychose peuvent varier selon les individus, tout comme leurs causes.

Troubles psychotiques

La psychose est une caractéristique déterminante des affections classées dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American Psychiatric Association, cinquième édition (DSM-5) comme « Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques ».

Les troubles psychotiques de cette catégorie comprennent :

• Schizophrénie : caractérisée par deux symptômes ou plus (soit des hallucinations, des délires, un discours désorganisé ou des comportements désorganisés/catatoniques) pendant plus d’un mois.
• Trouble schizophréniforme: Une condition similaire à la schizophrénie qui dure moins d’un mois
• Trouble schizo-affectif : impliquant la schizophrénie et un trouble de l’humeur comme la dépression
• Trouble délirant: La présence d’un ou plusieurs délires durant un mois ou plus

Autres troubles psychiatriques

Les personnes atteintes d’autres troubles mentaux peuvent parfois souffrir de psychose comme complication de leur état. La différence est que les personnes atteintes de ces troubles peuvent ne jamais avoir d’épisode psychotique, alors que les personnes atteintes de troubles psychotiques ont un risque plus élevé de souffrir de psychose.

Ces conditions comprennent :

• Trouble dépressif majeur (TDM)
• Trouble bipolaire 1, lors d’épisodes maniaques ou dépressifs
• Trouble bipolaire 2, lors d’épisodes dépressifs
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
• Trouble de la personnalité limite (TPL)
• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Trouble dissociatif de l’identité (anciennement connu sous le nom de « personnalité multiple »)

Les critères diagnostiques de chacun de ces troubles sont décrits individuellement dans le DSM-5.

Conditions médicales

La psychose est principalement associée à des troubles psychiatriques, mais certains troubles médicaux peuvent également provoquer une psychose. Cela peut être dû à une blessure ou à des modifications du cerveau provoquant une rupture passagère ou des épisodes récurrents.

Les exemples incluent :

• Lésion cérébrale traumatique
• La psychose post-partum survient généralement dans les trois mois suivant l’accouchement
• La maladie d’Alzheimer
• Démence à corps de Lewy 
• Sclérose en plaques avancée (SEP)
• Accident vasculaire cérébral
• Tumeurs cérébrales
• Encéphalite virale
• Encéphalopathie à VIH, également connue sous le nom de démence à VIH
• L’encéphalopathie hépatique est fréquente en cas de maladie hépatique terminale
• Crise thyréotoxique, également appelée « tempête thyroïdienne »
• Insuffisance rénale aiguë, provoquant une toxicité urémique

Ces conditions médicales, ainsi que d’autres, sont répertoriées dans le DSM-5 sous le nom de « troubles psychotiques dus à une autre condition médicale ». Dans ces conditions, les hallucinations et/ou les délires sont les principales caractéristiques.

Drogues psychoactives

Certaines substances psychoactives, tant légales que légales, peuvent provoquer des épisodes psychotiques à la suite d’une intoxication, d’une consommation prolongée ou d’un sevrage de la drogue. Ces épisodes diffèrent en ce sens que la personne sera souvent consciente de sa crise psychotique et pourra éprouver des pensées ou des actions suicidaires.

Les médicaments connus pour induire la psychose comprennent :

• Cocaïne
• Méthamphétamine
• Hallucinogènes, comme le LSD et la kétamine
• Cannabis, généralement avec une consommation prolongée
• MDMA (« extase »)
• Psilocybine (« champignons magiques »)
• Abus d’alcool

La psychose provoquée par ces drogues et d’autres est classée dans le DSM-5 comme « trouble psychotique induit par une substance ou un médicament ». Selon la définition du DSM-5, les hallucinations ou les délires se produisent en l’absence de catatonie ou de parole désorganisée.

Diagnostiquer la psychose

Votre médecin voudra déterminer si l’apparition de la psychose est purement psychiatrique, purement médicale ou une combinaison des deux. Cela peut impliquer des tests de laboratoire et d’imagerie pour détecter ou exclure des causes médicales.

Les exemples incluent :

• Des analyses de sang pour vérifier les signes d’infection
• Analyse d’urine pour rechercher des signes de toxicité urémique
• Test de dépistage de drogues, également connu sous le nom de test sanguin à 10 panels
• Panel IST, incluant un test VIH
• Imagerie cérébrale
• Électroencéphalogramme (EEG)
• Tests de la fonction rénale
• Tests des fonctions hépatiques
• Tests sanguins thyroïdiens

Même si une maladie psychiatrique ou une consommation de substances est suspectée, ces tests et d’autres peuvent être ordonnés pour garantir que le diagnostic est correct et qu’une condition sous-jacente ou concomitante n’est pas impliquée.

(Par exemple, une infection grave des voies urinaires chez un adulte atteint de démence peut déclencher des épisodes de psychose. Le diagnostic peut orienter le traitement approprié.)

Parfois, une personne ne connaît qu’un seul épisode psychotique. Si l’épisode dure plus d’un jour mais moins d’un mois, il peut être diagnostiqué comme un trouble psychotique bref.

Traitement de la psychose

Le traitement de la psychose dépend de la cause mais peut inclure des médicaments, une thérapie ou les deux. En cas de consommation de substances, la désintoxication peut être la principale (ou la seule) forme de traitement.

Même si la cause est médicale, des médicaments antipsychotiques peuvent être prescrits pour aider à maîtriser les symptômes. Dans le cas de la schizophrénie et d’autres troubles psychiatriques, les médicaments peuvent non seulement traiter les épisodes aigus, mais aussi prévenir les récidives.

Il s’agit notamment des antipsychotiques typiques de première génération tels que :

• Adasuve (loxapine)
• Fluphénazine
• Haldol (halopéridol)
• Thioridazine
• Thiothixène
• Trifluopérazine

Les antipsychotiques atypiques de deuxième génération peuvent également être utilisés :

• Clozaril (clozapine)
• Abilify (aripiprazole)
• Risperdal (rispéridone)
• Zyprexa (olanzapine)
• Seroquel (quétiapine)

Une combinaison d’antagoniste muscarinique et d’agoniste peut également être utilisée :

• Cobenfy (xanoméline et chlorure de trospium)

Les antipsychotiques typiques sont souvent utilisés pour traiter les épisodes psychotiques aigus, notamment l’agitation sévère.

Les antipsychotiques atypiques sont souvent recommandés pour le traitement et la prise en charge à long terme des troubles psychiatriques. Ils entraînent généralement moins de troubles du mouvement que les antipsychotiques classiques. Les antipsychotiques atypiques sont efficaces pour soulager les symptômes positifs, tels que les hallucinations et les délires, ainsi que pour traiter les symptômes négatifs, comme le retrait social et le manque de motivation.

Les personnes atteintes de schizophrénie et de troubles psychiatriques bénéficieraient également d’une psychothérapie, le plus souvent sous la forme d’une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou d’une thérapie comportementale dialectique (TCD).

Cobenfy est un nouveau traitement contre la schizophrénie utilisé pour améliorer les symptômes positifs et négatifs. Cobenfy est une nouvelle classe de médicaments et agit différemment des médicaments traditionnels contre la schizophrénie. Cobenfy contient de la xanoméline, qui soulage les symptômes de la schizophrénie, et du trospium, qui agit pour réduire les effets secondaires.