Qu’est-ce que la chirurgie de microdiscectomie ?

La chirurgie de microdiscectomie, également connue sous le nom de chirurgie de microdécompression, est une intervention chirurgicale utilisée pour soulager un nerf lombaire en raison d’une hernie discale dans le bas du dos. Le but de la procédure est de soulager la douleur, d’améliorer la mobilité et de vous aider à rétablir une fonction normale liée à la position assise, debout et à la marche. La chirurgie de microdiscectomie est réalisée par un chirurgien orthopédiste ou un neurochirurgien.

Objectif de la microdiscectomie

Si vous ressentez des douleurs dans le dos, la cuisse ou le bas de la jambe, vous souffrez peut-être d’une sciatique. Votre nerf sciatique est le plus gros nerf de votre corps et il va de la colonne lombaire inférieure à votre pied. Vous avez deux nerfs sciatiques, un de chaque côté du corps. La sciatique survient lorsque le nerf est pincé ou irrité. L’une des causes les plus courantes de pincement nerveux dans le bas du dos est une hernie discale lombaire.

Votre colonne vertébrale est composée de plusieurs os empilés les uns sur les autres. Entre chaque os se trouve un disque vertébral. Le disque est composé de deux parties : le matériau interne gélatineux appelé noyau pulpeux et le cartilage externe appelé anneau fibrosé. Parfois, la gelée à l’intérieur du disque se déplace en raison d’une blessure ou d’un stress répétitif sur le disque. Lorsque cela se produit, la gelée peut sortir du disque et se presser contre un nerf spinal.

Les symptômes d’une hernie discale peuvent inclure :

• Douleur aux jambes
• Engourdissement
• Des picotements
• Faiblesse des muscles de la ou des jambes
• Des picotements dans la région génitale et des difficultés de contrôle des intestins et de la vessie (syndrome de la queue de cheval, urgence médicale ; consultez immédiatement un professionnel de la santé si vous ressentez cela)
• Difficulté à tolérer la position assise, debout, se pencher ou marcher en raison de douleurs aux jambes

Si vous ressentez des maux de dos et des douleurs dans la jambe, vous devriez consulter immédiatement votre médecin. Ils peuvent effectuer des tests tels qu’une radiographie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour diagnostiquer la cause de votre sciatique. Si une hernie discale est détectée, vous pouvez être référé à un chirurgien pour évaluer la nécessité d’une microdiscectomie afin de soulager la pression exercée sur votre nerf rachidien.

Gardez à l’esprit que de nombreux cas de sciatique dus à une hernie discale ne nécessitent pas de chirurgie. La chirurgie de microdiscectomie est réservée aux cas graves où la compression nerveuse provoque une douleur importante ou un compromis et une faiblesse neurologiques.

Si votre chirurgien recommande une intervention chirurgicale pour votre hernie discale, la microdiscectomie est une option. D’autres options peuvent inclure une laminectomie lombaire, une discectomie ouverte ou une chirurgie de fusion lombaire. Vous devriez discuter de toutes vos options avec votre chirurgien avant de décider si la microdiscectomie vous convient.

Les avantages de la microdiscectomie par rapport à une discectomie ouverte comprennent moins de douleur, moins de risque d’infection et un temps de récupération plus rapide.

Risques et contre-indications

Au moment de décider de subir une microdiscectomie, il est important de comprendre qui ne devrait pas subir de chirurgie. Les contre-indications à la chirurgie de microdiscectomie peuvent inclure :

• Hernies discales à plusieurs niveaux provoquant des douleurs
• Ostéoporose ou maladie fragilisant les os
• Infection active
• Âge avancé avec sténose lombaire
• Patients présentant des variations anatomiques pouvant limiter la vision chirurgicale

Votre chirurgien doit examiner la nécessité d’une microdiscectomie et les risques associés à la procédure.

Les avantages attendus de la microdiscectomie comprennent :

• Douleur aux jambes diminuée ou abolie
• Mobilité améliorée dans le dos ou les jambes
• Résistance améliorée
• Fonction normale liée à la position assise, debout et à la marche

Les risques associés à la microdiscectomie peuvent inclure :

• Saignement
• Dommages aux racines nerveuses
• Paralysie
• La mort
• Infection
• Incapacité à soulager les symptômes
• Thrombose veineuse profonde

Vous devez discuter avec votre chirurgien de tous les avantages et risques attendus associés à la chirurgie par microdiscectomie. De cette façon, vous pourrez prendre une décision éclairée sur la procédure et savoir si elle vous convient.

Avant la microdiscectomie

De nombreuses personnes atteintes de sciatique due à une hernie discale ne nécessitent pas de chirurgie. Avant la microdiscétomie, vous devez tenter un traitement conservateur pour votre sciatique. Cela peut inclure :

• Physiothérapie
• Exercice
• Soins chiropratiques
• Injections vertébrales

Si vous avez essayé et échoué un traitement conservateur et que votre chirurgien recommande une microdiscectomie, vous devez alors vous préparer à la procédure. Votre chirurgien et son personnel vous donneront des informations sur la préparation à la chirurgie.

On vous dira probablement d’éviter de manger ou de boire quoi que ce soit la veille de la chirurgie. Lorsque vous prenez une douche le matin de l’opération, certains prestataires de soins vous demandent d’utiliser un gommage antibactérien spécial sur votre corps. Cela limite le risque d’infection lors de l’intervention chirurgicale.

Vous arriverez à l’hôpital et vos signes vitaux seront mesurés. Une ligne intraveineuse sera mise en place et vous serez amené à la salle d’opération. Le chirurgien, les infirmières et l’anesthésiste seront là. Votre anesthésiste utilisera des médicaments pour vous endormir et l’opération pourra alors commencer.

Pendant la chirurgie

Une fois que vous serez sous sédation dans la salle d’opération, une petite incision, généralement de 1 à 2 pouces de longueur, sera pratiquée dans le bas du dos. Vos signes vitaux seront surveillés pendant la procédure. Des outils spécialisés seront utilisés pour écarter les muscles et les tissus, et un microscope doté d’une lumière sera placé dans le champ chirurgical. Ensuite, des outils chirurgicaux seront utilisés pour localiser et protéger vos nerfs spinaux.

Une fois que votre chirurgien a localisé la hernie discale et le nerf spinal comprimé avec le microscope chirurgical, des outils seront utilisés pour couper soigneusement le matériau du disque. Cela soulagera la pression exercée sur votre nerf lombaire.

Après décompression du nerf, vos muscles retrouveront leur position d’origine, les outils chirurgicaux seront retirés et votre incision dans le bas du dos sera suturée. Vous serez amené à la zone de réveil où les infirmières et les prestataires de soins veilleront à ce que vous repreniez conscience en toute sécurité après l’anesthésie.

Après une chirurgie de microdiscectomie

Après la microdiscectomie, vous quitterez probablement le centre chirurgical ou l’hôpital plus tard dans la journée. Certains patients passent la nuit à l’hôpital.

De retour chez vous, vous pouvez vous attendre à vous reposer quelques jours. Des analgésiques, tels que des opioïdes, seront prescrits, bien que la plupart des patients n’aient pas besoin de médicaments opioïdes pendant plus de quelques jours.Après deux ou trois jours de repos, il vous sera demandé d’augmenter lentement votre niveau d’activité.

Pendant la période postopératoire immédiate, vous devez éviter de vous pencher ou de vous asseoir affalé. Ces activités peuvent tirer sur votre incision et provoquer une nouvelle hernie discale. Asseyez-vous sur des chaises de soutien et évitez de trop vous pencher.

Certains patients bénéficient d’une thérapie physique pour augmenter leur niveau d’activité après une microdiscectomie. Votre thérapeute peut évaluer votre état et vos mouvements, puis vous prescrire des exercices pour améliorer l’amplitude des mouvements, la flexibilité, la force et la fonction. Votre physiothérapeute peut également vous aider à atteindre et à maintenir une posture appropriée pour éviter éventuellement une nouvelle hernie de votre disque lombaire.

La plupart des patients peuvent s’attendre à bouger normalement environ deux à quatre semaines après la chirurgie, avec une résolution complète au bout de huit semaines. Certains patients peuvent prendre un peu plus de temps ; assurez-vous de parler à votre chirurgien de ce à quoi vous attendre.