Points clés à retenir
- Si vos médicaments actuels ne contrôlent pas bien votre glycémie, vous devrez peut-être les changer.
- Si les effets secondaires du médicament sont intolérables, vous devez en informer immédiatement votre prestataire.
- Parfois, votre médecin devra modifier vos médicaments contre le diabète, car ils interagissent avec un autre médicament que vous prenez déjà.
Changer de médicament contre le diabète n’est pas quelque chose que vous devriez prendre à la légère. Dans certains cas, vous devrez peut-être le faire parce que les effets secondaires des médicaments sont intolérables ou que les médicaments sont incapables de contrôler votre glycémie. Dans d’autres cas, le changement peut être facultatif, par exemple lors de la sortie d’un nouveau médicament contre le diabète.
Quelle que soit la raison, il est important de rappeler que les médicaments ne jouent un rôle que dans le traitement du diabète de type 2. Si un changement est apporté, vous devrez toujours gérer votre alimentation, vos exercices et votre poids pour garder votre glycémie sous contrôle. Changer de médicament n’améliorera pas nécessairement le contrôle de la glycémie si ces changements importants dans votre mode de vie ne sont pas apportés et respectés.
1. Votre glycémie n’est pas bien contrôlée
Si vos médicaments actuels ne contrôlent pas bien votre glycémie, vous devrez peut-être en changer. De manière générale, les modifications sont apportées en fonction de votre test d’hémoglobine A1C (A1C), qui indique le taux de sucre dans le sang moyen au cours des deux à trois derniers mois.
Les résultats normaux du test A1C sont inférieurs à 5,7 %. Si les niveaux dépassent 7 %, il est peut-être temps de changer.
Cela dit, de nombreux prestataires de soins de santé adopteront une approche mesurée et attendront que vous ayez au moins deux taux d’A1C consécutifs supérieurs à 7 % avant de procéder à un changement. Entre-temps, vous seriez encouragé à prendre des mesures supplémentaires pour améliorer votre alimentation, faire de l’exercice ou perdre du poids pour voir si cela vous aide.
2. Les effets secondaires des médicaments sont intolérables
L’intolérance aux médicaments est l’une des principales raisons de changer de traitement contre le diabète. La tolérance aux médicaments est l’une des raisons pour lesquelles les traitements du diabète sont échelonnés, en commençant par les médicaments présentant un faible risque d’effets secondaires avant de passer à ceux qui peuvent être plus puissants mais qui vous exposent à un plus grand risque d’effets secondaires.
Les médicaments peuvent entraîner les complications suivantes :
| Classe de drogue | Exemples | Effets secondaires/complications |
| Biguanides | Metformine | Nausées, gaz, ballonnements, diarrhée, maux d’estomac |
| Sulfonylurées | Amaryl (glimépiride) et Glucotrol (glipizide) | Prise de poids, urines foncées, maux d’estomac. éruptions cutanées, sensibilité au soleil |
| Méglitinides | Starlix (natéglinide) et Prandin (répaglinide) | Prise de poids, hypoglycémie, douleurs articulaires, diarrhée |
| Thiazolidinediones | Actos (pioglitazone) et Avandia (rosiglitazone) | Prise de poids, rétention d’eau, taux de cholestérol élevé, fractures osseuses |
| Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase | Precose (acarbose) et Glyset (miglitol) | Gaz, diarrhée, douleurs à l’estomac, urines foncées, toxicité hépatique |
| Inhibiteurs de la DPP-4 | Januvia (sitagliptine) et Tradjenta (linagliptine) | Maux de gorge, douleurs articulaires, maux d’estomac, diarrhée, pancréatite, toxicité hépatique |
| Inhibiteurs du SGLT2 | Farxiga (dapagliflozine) et Jardiance (empagliflozine) | Augmentation de la miction, constipation, diarrhée, infections des voies urinaires, mycoses génitales |
| Antagonistes du GLP-1 | Trulicity (dulaglutide) et Ozempic (semaglutide) | Nausées, vomissements, diarrhée, douleur au site d’injection, pancréatite, lésion rénale |
| Agoniste des récepteurs GIP/GLP-1 | Mounjaro (tirzépatide) | Rythme cardiaque rapide, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs à l’estomac, pancréatite, problème de vésicule biliaire, lésions rénales |
| Insuline | Y compris l’insuline à action rapide et à action prolongée | Maux de tête, éruptions cutanées, étourdissements, anxiété, toux, bouche sèche, hypoglycémie |
Si les effets secondaires du médicament sont intolérables, informez-en immédiatement votre médecin. Dans certains cas, un ajustement de la dose peut aider ; dans d’autres, prendre un médicament avec de la nourriture peut aider à soulager les symptômes gastro-intestinaux.
Avec certains médicaments, notamment ceux injectables comme les antagonistes du GLP-1, la seule option serait de changer de traitement.
3. Vous développez une hypoglycémie
Des changements de mode de vie, notamment une activité physique régulière et un régime alimentaire, sont essentiels à la gestion du diabète de type 2. L’exercice, en particulier, diminue le taux de sucre dans le sang, car les muscles absorbent le glucose du sang pour produire de l’énergie.
Cependant, dans certains cas, l’exercice peut entraîner une baisse anormale de la glycémie (hypoglycémie) si vos médicaments contre le diabète contrôlent étroitement votre glycémie. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des tremblements, une peau pâle, des nausées et des vomissements.
Si vous commencez à faire de l’exercice régulièrement, parlez-en à vos prestataires car vos médicaments devront peut-être être ajustés pour compenser cet effet. Vous devrez également vérifier votre glycémie avant l’exercice pour mieux éviter les événements hypoglycémiques.
Bien que cela ne justifie généralement pas un changement de traitement, cela peut éliminer le besoin de certains médicaments si vous suivez certaines thérapies combinées pour le diabète de type 2.
4. Vous rencontrez des interactions médicamenteuses
Parfois, votre médecin devra modifier vos médicaments contre le diabète, car ils interagissent avec un autre médicament que vous prenez déjà.
Voici quelques exemples d’interactions possibles qui peuvent finir par diminuer la concentration de médicaments dans le sang (réduire leur efficacité) ou augmenter la concentration de médicaments dans le sang (augmentant le risque d’effets secondaires) :
| Classe de drogue | Interactions possibles |
| Biguanides (metformine) | Tagamet (cimétidine), prednisolone, prednisone |
| Sulfonylurées | Cozaar (losartan), Coumadin (warfarine), Accolate (zafirlukast), Diflucan (fluconazole), Pacerone (amiodarone) |
| Thiazolidinediones | Coreg (cavedilol), Diflucan (fluconazole), Cardine (nicardipine), Nizoral (kétoconazole), Lopid (gemfibrozil) |
| Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase | Coumadin (warfarine), Digitek (digoxine), Flagyl (métronidazole) |
Les bêtabloquants, la niacine, les diurétiques thiazidiques et les glucocorticoïdes peuvent également avoir des effets indésirables chez les personnes atteintes de diabète de type 2, en diminuant la sensibilité à l’insuline et en augmentant la glycémie.
Les médicaments contre le diabète peuvent également interagir avec des suppléments à base de plantes tels que le ginseng, l’aloe vera et le millepertuis.
Si vous ne répondez pas au traitement du diabète en raison d’une interaction médicamenteuse, il faudra peut-être remplacer l’un ou l’autre médicament. Votre médecin examinera diverses options pour garantir que toutes vos maladies chroniques sont correctement gérées.
5. Vous avez un nouveau problème de santé
Votre médecin devra peut-être également ajuster vos médicaments contre le diabète si vous recevez un diagnostic de nouvelle maladie chronique. La principale préoccupation ici concerne les interactions possibles entre les traitements utilisés pour le diabète et ceux utilisés pour des affections telles que :
- Arythmie cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- VIH
- Maladies pulmonaires, comme la BPCO
- Maladie du foie, y compris la cirrhose et l’hépatite
- Maladie rénale chronique, y compris la dialyse rénale
C’est pourquoi la coordination des soins est importante et pourquoi traiter le diabète de manière isolée n’est jamais une bonne idée. En surveillant continuellement vos maladies chroniques et votre traitement, vos prestataires peuvent ajuster votre plan de traitement, y compris vos médicaments contre le diabète, si et quand cela est nécessaire.
6. Vous êtes enceinte
Les personnes enceintes atteintes de diabète nécessitent une surveillance étroite pour contrôler étroitement leur glycémie afin d’éviter des complications graves comme un accouchement prématuré, une fausse couche ou une mortinatalité. Cela est vrai aussi bien pour les personnes souffrant de diabète préexistant que pour celles qui ont développé un diabète à la suite d’une grossesse (appelé diabète gestationnel).
Si la glycémie devient difficile à contrôler, un médicament supplémentaire ou un changement de traitement peut être nécessaire. Cela peut impliquer l’ajout d’injections d’insuline pour traiter ou prévenir les pics aigus de glycémie.
7. Un nouveau médicament est disponible
Dans certains cas, votre médecin peut décider de modifier votre médicament contre le diabète lorsqu’un nouveau devient disponible. Cela est particulièrement vrai avec les nouveaux médicaments contre le diabète, dont il a été démontré qu’ils présentent d’autres avantages pour la santé que le contrôle de la glycémie.
Les inhibiteurs du SGLT2 comme Farxiga (dapagliflozine), Jardiance (empagliflozine) et Invokana (canagliflozine) en sont un exemple. Ceux-ci peuvent aider à perdre du poids, réduire le risque de maladies cardiovasculaires et réduire la tension artérielle.
De même, les agonistes des récepteurs GLP-1 comme Victoza (liraglutide), Ozempic (semaglutide) et Trulicity (dulaglutide) peuvent également contribuer à la perte de poids tout en réduisant le risque de maladie cardiovasculaire.
Cela dit, changer pour le plaisir – comme lorsque vous voyez une publicité télévisée pour un nouveau médicament – n’est pas toujours dans votre intérêt. Cela est particulièrement vrai si vous contrôlez votre glycémie avec vos médicaments actuels.
Changer cela peut vous exposer à des effets secondaires ou à des interactions qui peuvent être plus compliquées ou plus graves. À moins qu’il n’y ait une raison pour un changement (telle qu’une charge de pilule moindre, un schéma posologique plus simple ou un coût), soyez prudent avant d’apporter des changements non motivés ou inutiles.
8. Vous êtes en rémission
Le diabète de type 2 est une maladie qui peut entrer en rémission. Techniquement, vous n’êtes pas « guéri » si vous êtes en rémission, car votre taux de sucre dans le sang peut revenir à des niveaux malsains si vous arrêtez de faire de l’exercice, si vous mangez mal ou si vous prenez un poids excessif.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont considérées comme en rémission lorsque leur glycémie à jeun se situe dans la plage normale, soit moins de 100 mg/dL, sans avoir besoin de médicaments pendant au moins trois mois.
Si vous répondez à ces critères, vous pourrez peut-être arrêter en toute confiance et subir des tests de routine pour vous assurer que votre glycémie à jeun et votre A1C restent dans la plage normale.
