Que sont les lésions cérébrales Coup et Contrecoup et comment elles sont traitées

Une lésion cérébrale par coup d’État est une lésion qui se produit au site d’un impact à la tête, tandis qu’une lésion par contrecoup est une lésion dans laquelle un coup à fort impact provoque la collision du cerveau contre le côté opposé du crâne. Il est également possible d’avoir une blessure par coup et contrecoup – appelée coup-contrecoup – si l’impact est suffisamment fort.

Le traitement de ces traumatismes crâniens varie selon leur gravité. Certains cas ne provoquent qu’une légère désorientation, tandis que d’autres peuvent entraîner des convulsions et des lésions cérébrales permanentes.

Causes des blessures causées par des coups et des contracoups

Les blessures par coup et contrecoup sont un type de lésion cérébrale focale, c’est-à-dire limitée à une zone spécifique du cerveau. Cela diffère des lésions cérébrales diffuses, qui touchent une zone étendue du cerveau.

UNblessure du coup d’Étatest celui qui se produit au site de l’impact lorsque la tête heurte un objet, causant des dommages au tissu cérébral directement sous le point d’impact. Les scénarios courants pour cela incluent :

• Il y a un coup direct à la tête, comme un coup de poing.
• La tête heurte le sol lors d’une chute ou d’un tacle sportif.
• La tête entre en collision avec un objet immobile à grande vitesse, par exemple en heurtant un arbre en skiant.

UNcontrecoup injuryest provoqué par l’accélération et la décélération rapides du cerveau lors d’un impact, le faisant entrer en collision avec le côté opposé du crâne. Un exemple classique de ceci inclut :

• Une voiture est emboutie par l’arrière, propulsant la tête vers l’arrière tandis que le cerveau, toujours en mouvement, entre en collision avec l’avant du crâne. Dans ce scénario, la blessure se produit uniquement du côté opposé à l’impact.

UNcoup-contrecoup injuryest celui dans lequel les deux événements se produisent. Ces phénomènes sont plus fréquents lorsque l’impact se produit à grande vitesse. Un exemple classique de ceci inclut :

• Une voiture entre en collision avec l’arrière d’une autre voiture, propulsant la tête dans le tableau de bord à une telle vitesse que le cerveau rebondit et entre en collision avec l’arrière du crâne. Dans ce scénario, la blessure survient à la fois sur le site de l’impact et du côté opposé à l’impact.

Coup-Contrecoup vs. Lésion axiale diffuse
Une blessure par coup et contrecoup est causée par un impact. Elle n’est pas causée par des secousses violentes ou une accélération/décélération rapide du cerveau sans impact.
Cette dernière condition est appelée lésion axiale diffuse (DAI), qui est traitée différemment d’une blessure par contrecoup. Un exemple en est les lésions cérébrales causées par le syndrome du bébé secoué.

Comment les blessures de coup et de contrecoup affectent le cerveau

Avec unblessure du coup d’État, l’épicentre de la blessure se trouve sur le lieu de l’impact. Les dommages aux tissus cérébraux peuvent prendre plusieurs formes :

• Contusion (une ecchymose causée par un coup direct)
• Hématome (une poche de sang causée par la rupture de petits vaisseaux sanguins)
• Hémorragie intracrânienne (également appelée hémorragie cérébrale)
• Commotion cérébrale (une perte temporaire de la cognition, telle qu’une désorientation, suite à un traumatisme cérébral)

Avec uncontrecoup injury, il reste un débat au sein de la communauté médicale sur la manière dont ils se produisent. Il existe quatre théories principales :

1. L’impact du cerveau contre la paroi opposée du crâne provoque une augmentation de pression positive qui provoque la rupture des vaisseaux sanguins.
2. La blessure du coup d’État envoie des ondes de choc à travers le cerveau qui créent une pression négative, entraînant des lésions des tissus cérébraux au point où l’onde de choc se termine.
3. La décélération rapide du cerveau accompagnée d’une rotation du cerveau peut également provoquer des lésions des tissus cérébraux au niveau de l’axe de rotation.
4. La décélération rapide du cerveau sous un angle peut tirer et rompre les tissus qui attachent le cerveau aux différentes structures du cerveau, comme le tronc cérébral.

Symptômes

Les symptômes d’une blessure par coup ou contrecoup peuvent varier en fonction non seulement de la gravité de l’impact, mais également de l’emplacement de la blessure. Certains cas peuvent être légers et transitoires, tandis que d’autres peuvent être graves et mettre la vie en danger.

Les symptômes d’une blessure due à un coup ou à un contrecoup peuvent inclure :

• Désorientation et confusion
• Vertiges
• Mal de tête
• Instabilité et perte d’équilibre
• Perte de coordination
• Nausées ou vomissements
• Sensibilité à la lumière ou au bruit
• Vision floue
• Engourdissements ou sensations de picotements dans les mains ou les pieds
• Bourdonnement dans les oreilles
• Incapacité à contrôler ses émotions
• Difficulté à parler

Des symptômes encore plus légers justifient une visite immédiate chez votre médecin, un centre de soins d’urgence ou une salle d’urgence.

Quand demander des soins d’urgence

Outre la gravité de l’impact, le moment où apparaissent les symptômes peut influencer la gravité de votre état.

En général, les symptômes qui se développent peu de temps après un traumatisme crânien sont moins préoccupants que ceux qui se développent quelques jours plus tard (ce qui peut suggérer un saignement plus important ou une inflammation et un gonflement intracrâniens plus graves).

Si une blessure grave comme une hémorragie intracrânienne se développe, une personne peut également souffrir :

• Faiblesse ou paralysie d’un côté du corps
• Paralysie faciale
• Vision double ou perte de vision
• Maux de tête en coup de tonnerre
• Difficulté à avaler
• Somnolence persistante
• Nuque raide
• Perte de compréhension du langage
• Saisies
• Difficulté à respirer
• Rythmes cardiaques anormaux
• Coma

Appelez le 911 ou demandez à quelqu’un de vous emmener d’urgence à la salle d’urgence la plus proche si de tels symptômes apparaissent après une chute ou un coup à la tête.

Diagnostic

Le diagnostic d’une blessure par coup ou contrecoup commence par un examen de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et des détails de l’accident. Le prestataire de soins d’urgence effectuera également un examen neurologique détaillé pour rechercher les signes d’un traumatisme crânien.

Un examen neurologique consiste à évaluer :

• État mental, y compris la conscience qu’a une personne du lieu et du temps
• Fonction moteur, y compris perte d’équilibre, faiblesse musculaire unilatérale et problèmes de clignement des yeux
• Fonction sensorielle, y compris des problèmes d’audition et de vision ou des engourdissements et des picotements
• Réflexes, y compris les réflexes au niveau des articulations et la dilatation des pupilles

Des tâches spécifiques (comme vous demander de bouger les yeux ou d’identifier des sons ou des odeurs) peuvent être utilisées pour aider à détecter quelles parties du cerveau peuvent être affectées.

En plus de l’examen neurologique, des études d’imagerie du cerveau seraient ordonnées. La tomodensitométrie cérébrale (TDM) la plus couramment utilisée, qui combine plusieurs radiographies du cerveau pour mieux identifier les zones de contusions, d’inflammation ou de saignement.

Traitement

Le traitement d’une lésion cérébrale de coup ou de contrecoup peut varier en fonction de sa gravité. Le traitement sera dirigé par un spécialiste du cerveau appelé neurologue. Même en cas de symptômes relativement légers, de nombreux spécialistes recommanderont une surveillance nocturne dans un hôpital avec des tomodensitogrammes répétés.

Les cas bénins peuvent ne pas nécessiter de traitement ou peuvent être traités de manière symptomatique avec des analgésiques comme le Tylenol (acétaminophène). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) ne sont pas recommandés car ils favorisent les saignements.

Les cas graves peuvent nécessiter une décompression chirurgicale pour soulager le gonflement du cerveau pouvant entraîner des lésions cérébrales permanentes. Cela peut impliquer le drainage d’un hématome ou une hémicraniectomie plus étendue (impliquant le forage du crâne pour soulager la pression intracrânienne).

Des médicaments anticonvulsivants peuvent être prescrits pour prévenir les convulsions causées par un coup ou un contrecoup.