Symptômes du pseudoparkinsonisme et leur traitement

Le pseudoparkinsonisme (parkinsonisme) fait référence à des symptômes tels que des tremblements et des problèmes de démarche (marche) qui surviennent comme effets secondaires des médicaments. Les symptômes disparaissent à l’arrêt du traitement.Le parkinsonisme peut aussi parfois faire référence à des symptômes de mobilité qui surviennent avec la démence ou une maladie vasculaire, mais qui ne sont pas diagnostiqués comme la maladie de Parkinson (MP) elle-même.

Il existe cependant des différences. Les symptômes induits par les médicaments affectent généralement les deux côtés du corps, tandis que la maladie de Parkinson affecte presque toujours l’un plus que l’autre, ainsi que d’autres symptômes. Reglan (métoclopramide) et d’autres médicaments destinés au traitement des troubles gastro-intestinaux peuvent provoquer le parkinsonisme, tout comme les antipsychotiques.

Types de parkinsonisme

Le terme « pseudoparkinsonisme » décrit pour la première fois les symptômes d’affections qui imitent la maladie de Parkinson mais avec une cause différente. Au fil du temps, le parkinsonisme a été utilisé pour décrire les symptômes de diverses affections, notamment le parkinsonisme d’origine médicamenteuse. Parmi ces types, on distingue deux catégories principales :

• Parkinsonisme atypique: Cela inclut la démence à corps de Lewy (DLB), le syndrome corticobasal (CBS), la paralysie supranucléaire progressive (PSP) ou l’atrophie multisystémique (MSA).
• Parkinsonisme secondaire: Cela inclut le parkinsonisme vasculaire lié aux petits accidents vasculaires cérébraux. Cela peut également inclure une hydrocéphalie à pression normale (liquide dans le cerveau) et des maladies neurodégénératives et génétiques telles que la maladie de Huntington.

Des tremblements essentiels peuvent également survenir et touchent quelque 60 millions de personnes dans le monde présentant des symptômes de mobilité. Mais cela peut également provoquer des symptômes cognitifs ou de santé mentale, et bien qu’il ne soit généralement pas considéré comme une maladie parkinsonienne, le diagnostic reste controversé.

Symptômes

Les symptômes du pseudoparkinsonisme sont souvent très similaires à ceux de la MP. Le chevauchement avec le parkinsonisme d’origine médicamenteuse peut inclure :

• Tremblements au repos, qui se produisent lorsque vos muscles sont détendus
• Mouvements ralentis appelésbradykinésie
• Raideur et rigidité musculaire
• Démarche traînante
• Instabilité posturale

Il existe cependant des différences dans la façon dont les gens ressentent les symptômes de mobilité de la maladie de Parkinson et du pseudoparkinsonisme. Par exemple, le tremblement au repos « en roulant la pilule » est un signe classique de la maladie de Parkinson, tout comme les symptômes non moteurs qui comprennent :

• Dysfonctionnement cognitif (confusion mentale, problèmes d’attention et de mémoire)
• Constipation
• Incontinence urinaire
• Hypotension orthostatique (pression artérielle basse, généralement en position debout)
• Dépression
• Troubles du sommeil

Certains symptômes cognitifs peuvent également survenir en cas de parkinsonisme d’origine médicamenteuse. Il est important d’informer votre médecin si vous ressentez ces changements.

Causes

La MP est une maladie du système moteur qui survient lorsque les cellules nerveuses du cerveau ne produisent pas suffisamment de dopamine nécessaire à la coordination motrice. 

Contrairement à la maladie de Parkinson et à certaines autres formes de parkinsonisme, les symptômes induits par les médicaments sont un effet secondaire des médicaments qui interfèrent avec la dopamine. Les médicaments qui provoquent le pseudoparkinsonisme peuvent inclure :

• Agents antipsychotiques
• Antiémétiques (utilisés pour traiter les vomissements)
• Antibiotiques
• Antiarythmiques, qui sont utilisés pour traiter les rythmes cardiaques irréguliers
• Certains médicaments contre l’hypertension artérielle (inhibiteurs calciques)
• Médicaments contre les crises
• Antidépresseurs
• Thyroxine, un médicament pour la thyroïde

Dopamine et parkinsonisme d’origine médicamenteuse
Les médicaments les plus susceptibles de provoquer un parkinsonisme d’origine médicamenteuse sont ceux qui bloquent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau. Lorsque cela se produit, le cerveau continue de produire un apport suffisant de dopamine, mais les cellules ne peuvent pas l’utiliser correctement. Sans suffisamment de dopamine disponible, le corps est incapable d’effectuer des mouvements fluides et ciblés.

Diagnostic

Il n’existe aucun test spécifique permettant de différencier le parkinsonisme d’origine médicamenteuse des autres types ou de la maladie de Parkinson elle-même. Un médecin se concentrera sur les symptômes, vos antécédents médicaux et les résultats d’un examen neurologique initial. La consommation de médicaments est particulièrement importante.

Des tests supplémentaires pour exclure d’autres causes de vos symptômes peuvent inclure :

• Prise de sang pour rechercher des problèmes de foie ou de thyroïde
• Imagerie cérébrale telle qu’une tomographie par émission de positons (TEP)
• Test DaT-SPECT pour suivre le mouvement de la dopamine dans le cerveau

Votre prestataire peut envisager un essai avec la lévodopa, un médicament contre la maladie de Parkinson, dans le cadre de votre diagnostic.Gardez à l’esprit que les symptômes induits par les médicaments peuvent coexister avec une autre affection.

Traitement

Étant donné que le parkinsonisme d’origine médicamenteuse est causé par un médicament, le traitement consiste généralement à identifier puis à arrêter lentement le médicament. Votre médecin peut également modifier la posologie ou prendre en compte les risques d’autres effets secondaires pouvant survenir si vous passez à un autre médicament.

Si le traitement ne peut être arrêté pour d’autres raisons de santé, votre médecin pourra discuter avec vous d’autres options de traitement. Parfois, les symptômes du parkinsonisme d’origine médicamenteuse persistent même après l’arrêt du traitement. 

Un traitement supplémentaire pour le parkinsonisme d’origine médicamenteuse peut inclure :

• Médicaments antidépresseurs
• Injections de Botox
• Médicaments anticholinergiques comme la benztropine
• Gocovri (amantadine) pour soulager les symptômes liés à la bouche
• Thérapie par électrochocs (ECT) chez certaines personnes, y compris les personnes âgées

La physiothérapie et l’orthophonie peuvent également aider.

Pronostic 

Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse disparaît généralement une fois le médicament à l’origine arrêté, et les symptômes devraient disparaître dans les six mois, bien que cela puisse prendre jusqu’à un an. Le risque de rechute peut dépendre de l’option de traitement ; par exemple, c’est 8 % chez les personnes qui prennent des anticholinergiques.

Cependant, certaines personnes peuvent souffrir de symptômes psychiatriques ou d’autres problèmes résultant du changement ou de l’arrêt du traitement. Les patients qui connaissent un rétablissement complet sont considérés comme souffrant d’un véritable parkinsonisme d’origine médicamenteuse, mais d’autres peuvent en fait nécessiter un diagnostic de MP.

Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse peut prendre du temps à se résorber. Contactez votre famille et vos amis pour obtenir de l’aide pour les courses, l’entretien ménager et les travaux de jardinage, si possible. Créer une liste de priorités pour une approche équilibrée de la journée peut également être utile.