Éruption cutanée aiguë de séroconversion
Cette éruption cutanée survient en réponse à l’infection initiale par le VIH, appelée séroconversion aiguë. Lors d’une séroconversion aiguë, le système immunitaire libère des anticorps et des produits chimiques qui provoquent une inflammation dans tout le corps afin de contrôler l’infection.
L’inflammation généralisée peut initialement provoquer des symptômes pseudo-grippaux, comme de la fièvre, des douleurs musculaires et de la fatigue, avant qu’une éruption cutanée caractéristique n’apparaisse deux à six semaines après l’exposition au virus.
Les symptômes d’une éruption cutanée aiguë de séroconversion comprennent :
- Plaques plates et rougies sur la peau recouvertes de petites bosses surélevées
- Touchant principalement le haut du corps
- Démangeaisons ou douleurs possibles
- Ganglions lymphatiques enflés
Une éruption cutanée de séroconversion survient chez environ la moitié des personnes nouvellement infectées par le VIH.
Bien que l’éruption cutanée disparaisse généralement en une semaine ou deux sans traitement, le virus persistera à de faibles niveaux et détruira progressivement le système immunitaire à moins qu’un traitement antirétroviral ne soit commencé.
Éruption papuleuse prurigineuse (EPI)
Une fois l’éruption cutanée initiale disparue, il se peut qu’il n’y ait aucun symptôme notable pendant des années au cours d’une période prolongée de faible activité de la maladie, connue sous le nom de stade latent. Malgré cela, les virus circulant dans le sang continueront à épuiser progressivement le système immunitaire.
Une éruption cutanée qui survient fréquemment à ce stade est appeléeéruption populaire prurigineuse (EPI) du VIH. Cette petite éruption cutanée accompagnée de démangeaisons est souvent le seul signe du VIH chez une personne autrement asymptomatique.
La cause de l’EPI est inconnue mais touche entre 25 % et 79 % des personnes séropositives, principalement celles dont la maladie est avancée. Les femmes sont plus touchées que les hommes, tout comme les personnes vivant dans des climats tropicaux.
Les symptômes de l’EPI comprennent :
- Petites bosses rouges et fermes sur la peau
- Affectant principalement les bras, les jambes, le torse et le visage (mais en épargnant les paumes et les pieds)
- Démangeaisons intenses
- Taches de peau assombries à cause du grattage
Les stéroïdes topiques et les antihistaminiques oraux peuvent aider à contrôler les symptômes. Les personnes qui ne sont pas encore placées sous traitement antirétroviral doivent le commencer immédiatement.
Folliculite éosinophile
Folliculite à éosinophilesest une affection cutanée moins courante chez les personnes séropositives, qui ressemble à l’EPI mais implique l’inflammation des follicules pileux.
La folliculite à éosinophiles diffère des autres formes de folliculite, comme la folliculite des spas, en ce sens qu’elle se caractérise par la surproduction d’un type de globules blancs appelééosinophile. Ces défenseurs immunitaires aident l’organisme à combattre les infections fongiques ou parasitaires.
Bien que la cause exacte de la folliculite à éosinophiles soit inconnue, certains pensent qu’elle est causée par une réaction immunitaire excessive à un champignon cutané par ailleurs bénin. Chez les personnes non séropositives, la maladie est connue sous le nom deOfujimaladie.
Les symptômes de la folliculite à éosinophiles comprennent :
- Follicules pileux rouges, irrités et qui démangent
- Affectant principalement les épaules, le tronc, le haut des bras, le cou et le front
- Possibilité d’écoulement de pus
En plus des antirétroviraux, des stéroïdes topiques et des antihistaminiques oraux, des antifongiques topiques ou oraux comme l’itraconazole peuvent être prescrits.
Dermatite séborrhéique
La dermatite séborrhéique est une affection cutanée qui touche plus de 80 % des personnes séropositives, en particulier les personnes non traitées dont la maladie est plus avancée. La dermatite séborrhéique peut également toucher les personnes non séropositives, quoique à des taux bien inférieurs (1 à 3 %).
Les symptômes de la dermatite séborrhéique comprennent :
- Peau desquamée (pellicules) sur le cuir chevelu, les cheveux, les sourcils, la barbe ou la moustache
- Plaques de peau grasse recouvertes d’écailles sur le visage, le nez, les sourcils, les oreilles, les paupières, la poitrine, les aisselles, l’aine ou sous les seins
- Taches foncées sur peau claire ou taches plus claires sur peau plus foncée
- Démangeaisons
Des stéroïdes topiques et des antihistaminiques oraux peuvent également être utilisés pour gérer les symptômes, ainsi que des hydratants émollients pour réduire la sécheresse et la desquamation de la peau.
Infections opportunistes
Le VIH provoque principalement des maladies en détruisant progressivement le système immunitaire, laissant l’organisme vulnérable aux infections (appelées infections opportunistes) qu’il pourrait autrement contrôler. Le degré de déficience immunitaire est mesuré par un test sanguin appelé numération des CD4.
Différentes infections opportunistes se développent à différents stades du VIH, la plus mortelle survenant lorsque le taux de CD4 est inférieur à 200. À ce stade, une personne est dite immunodéprimée et atteinte du SIDA.
De nombreuses infections opportunistes associées au VIH peuvent provoquer des éruptions cutanées et des lésions caractéristiques, notamment :
| Infection opportuniste | Type de maladie | Nombre de CD4 | Apparition d’éruption cutanée |
|---|---|---|---|
| Candidose | Fongique | Généralement moins de 300 | Muguet vaginal, buccal ou pénien ainsi que muguet dans les plis cutanés |
| Herpès génital | Viral | Plus courant en dessous de 300 | Amas de cloques douloureuses sur les organes génitaux ou l’anus qui s’ouvrent et se recouvrent de croûtes |
| Zona (herpès zoster) | Viral | Plus courant en dessous de 300 | Amas de cloques douloureuses affectant une zone de peau desservie par une racine nerveuse spinale spécifique (dermatome) |
| Sarcome de Kaposi (KS) | Cancer de la peau | Moins de 200 | Taches violacées indolores, irrégulières, légèrement surélevées, pouvant toucher de vastes parties du corps |
| Histoplasmose | Fongique | Moins de 150 | Une infection fongique transmise par les excréments de chat ou de chauve-souris qui affecte principalement les poumons mais peut également provoquer des ulcères du nez, de la bouche et de la langue. |
| Complexe Mycobacterium avium (MAC) | Bactérien | Moins de 50 ans | Infection bactérienne affectant principalement les poumons et pouvant également provoquer des ulcères cutanés, des plaques, des abcès et des pustules, souvent au niveau des membres inférieurs. |
| Bartonellose | Bactérien | Moins de 50 ans | Une infection transmise par des insectes qui peut provoquer une éruption cutanée rouge, des nodules couleur peau ou des taches de sang sur de grandes parties du corps. |
Hypersensibilité médicamenteuse
Les médicaments antirétroviraux et autres médicaments utilisés pour le traitement du VIH peuvent parfois déclencher une éruption cutanée d’hypersensibilité. L’éruption cutanée a tendance à apparaître une à deux semaines après le début du traitement. On sait que certains se développent en un à deux jours.
Les symptômes courants comprennent :
- Une éruption cutanée ou de l’urticaire généralisée ressemblant à la rougeole
- Commence généralement au niveau du torse avant de s’étendre aux bras, aux jambes et au cou
- Démangeaisons (en particulier avec de l’urticaire)
Dans de nombreux cas, l’arrêt du médicament incriminé suffit à résoudre les symptômes. Des antihistaminiques peuvent être prescrits pour réduire les rougeurs, les démangeaisons et l’enflure.
Syndrome de Stevens-Johnson
Dans de rares cas, une personne peut présenter des réactions potentiellement mortelles connues sous le nom de syndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou une maladie encore plus grave appelée nécrolyse épidémique toxique (NET).
SJS et TEN déclenchent tous deux des cloques et une desquamation généralisée de la peau.
Les symptômes du SJS et du TEN comprennent :
- Forte fièvre
- Courbatures
- Une éruption cutanée rouge ou violacée évoluant vers de grosses cloques
- Peau qui pèle sévèrement
- Plaies autour de la bouche et des yeux
Un traitement d’urgence est nécessaire, souvent dans une unité de grands brûlés, pour éviter une déshydratation grave et un choc. En plus des liquides IV et des soins de soutien, des médicaments immunosuppresseurs peuvent être administrés pour réduire l’inflammation et prévenir d’autres lésions tissulaires.
