L’hépatite D est un type d’hépatite virale qui touche environ 48 millions de personnes dans le monde.Elle est moins courante que d’autres types d’hépatite que vous connaissez peut-être mieux. On pense que l’hépatite D est rare aux États-Unis.
La maladie, causée par le virus de l’hépatite D (HDV), diffère des autres formes d’hépatite virale. Il ne peut provoquer la maladie que chez les personnes infectées par le virus de l’hépatite B (VHB), car le VHD ne peut pas se répliquer sans la présence du VHB.L’hépatite D est principalement observée dans les pays en développement où l’hépatite B est répandue.
Complications
Le HDV est considéré comme la forme la plus grave d’hépatite virale. Cela s’accompagne d’un risque élevé de complications, notamment de cirrhose, d’insuffisance hépatique et de cancer du foie.
Espèces
Comme c’est le cas pour d’autres formes d’hépatite virale, l’hépatite D peut provoquer une infection aiguë (à court terme) qui se résout souvent d’elle-même sans aucun problème. Cependant, chez certaines personnes, l’infection peut persister et devenir chronique (à long terme), provoquant des lésions progressives du foie.
Comment et quand vous contractez l’hépatite D peut faire une grande différence dans l’évolution de l’infection. Une personne peut contracter le virus de deux manières différentes.
- Co-infection VHB/VHD: Une personne est simultanément infectée par le HBV et le HDV.
- Surinfection à HDV: Une personne infectée de manière chronique par le VHB est ensuite infectée par le HDV.
Les différences ne semblent peut-être pas extrêmes, mais une surinfection est considérée comme une maladie bien plus grave. Environ 75 % des personnes surinfectées développeront une infection chronique, contre seulement 2 à 5 % des personnes co-infectées.
La surinfection par le HDV est également associée à la progression rapide de la maladie du foie. Chez les personnes infectées de manière chronique, entre 70 % et 80 % développeront une cirrhose et une insuffisance hépatique dans les cinq à dix ans. Quinze pour cent connaîtront la même chose d’ici un à deux ans.
Génotypes
Le HDV peut également être classé selon ses caractéristiques génétiques (génotype). Trois génotypes du HDV varient selon leur situation géographique et le type de maladie (pathogenèse).
- Génotype 1: Ce type est répandu dans le monde entier et se caractérise par une progression rapide de la maladie et un risque accru d’insuffisance hépatique.
- Génotype 2: Présent principalement en Asie, ce type a tendance à progresser lentement et est moins susceptible de provoquer une infection chronique.
- Génotype 3: Type prédominant en Amérique du Sud, ce type provoque souvent des symptômes aigus sévères et une progression rapide vers une insuffisance hépatique.
Symptômes de l’hépatite D
Les symptômes de l’hépatite D varient selon le stade de l’infection : aigu ou chronique. La phase aiguë se développe peu de temps après l’établissement de l’infection et peut durer plusieurs semaines ou mois. La phase chronique peut persister pendant des années, voire des décennies.
Stade aigu
Comme pour les autres formes d’hépatite virale, la majorité des personnes infectées par le HDV ne présenteront aucun signe ni symptôme évident pendant la phase aiguë.
Si le système immunitaire est capable d’éliminer l’infection, les gens peuvent même ne pas savoir qu’ils ont été infectés.
Si des symptômes apparaissent, ils sont difficiles à distinguer de ceux d’autres formes d’hépatite virale. Les symptômes les plus courants comprennent :
- Fatigue
- Nausée
- Fièvre
- Malaise (un sentiment général de mal-être)
- Sensibilité et douleur abdominales supérieures droites (là où se trouve le foie)
- Jaunisse (jaunissement de la peau et/ou des yeux)
- Se maquiller(urine foncée)
- Tabouret couleur argile
Les symptômes aigus ont tendance à disparaître en deux à quatre semaines, même si la jaunisse peut mettre plus de temps à disparaître complètement.
Dans de rares cas, une infection aiguë par le HDV peut entraîner une hépatite fulminante, une maladie potentiellement mortelle qui entraîne la mort des tissus hépatiques (nécrose) et une insuffisance hépatique aiguë.
Les symptômes de cette complication comprennent la jaunisse, les vomissements, le gonflement abdominal, la confusion, les tremblements et une haleine fruitée.
L’hépatite fulminante implique une insuffisance hépatique extrême. Elle survient dans moins de 1 % de toutes les infections aiguës par le VHB. Lorsque le HDV est impliqué, le risque peut être multiplié par vingt.
Stade Chronique
L’hépatite D chronique survient lorsque le système immunitaire est incapable d’éliminer le virus. Une fois les symptômes aigus résolus, l’infection peut rester « silencieuse » pendant des années, voire des décennies, provoquant des lésions progressives du foie même si la personne n’en est pas consciente.
Les premiers signes d’hépatite chronique sont souvent associés à l’apparition d’une cirrhose, une maladie dans laquelle l’accumulation de tissus cicatriciels altère la fonction du foie.
Les symptômes sont progressifs et peuvent inclure :
- Fatigue
- Des ecchymoses et des saignements faciles
- Rougeur des paumes
- Perte de concentration
- Télangiectasie (veines araignées)
- Splénomégalie (hypertrophie de la rate)
- Jaunisse
- Changements de personnalité ou d’humeur
- Ascite (accumulation de liquides dans l’abdomen)
- Myoclonie (mouvements saccadés involontaires)
La cirrhose est dite « compensée » lorsque le foie est endommagé mais reste relativement fonctionnel. Lorsqu’il est « décompensé », le foie n’est plus fonctionnel.
Avec l’hépatite D, le risque de cirrhose décompensée et d’insuffisance hépatique est près de deux fois plus élevé qu’avec l’infection par le VHB, en particulier chez les personnes présentant une surinfection par le VHD.
Chez les personnes atteintes de cirrhose du VHB, l’infection par l’hépatite D augmente jusqu’à trois fois le risque de cancer du foie.
Causes
Le virus de l’hépatite D, également connu sous le nom de virus delta, est unique en ce sens qu’il ne peut pas se répliquer tout seul.Il est considéré comme un « virus satellite » car il a besoin du VHB pour terminer son cycle de vie et se reproduire.
Dans la plupart des cas, le HDV est le virus dominant de l’infection. Comme il supprime le VHB à de faibles niveaux, il utilise les protéines de surface du VHB pour assembler de nouvelles copies de lui-même. Toute lésion hépatique qui survient est donc le résultat de l’hépatite D plutôt que de l’hépatite B.
Comment se transmet l’hépatite D ?
L’hépatite D se transmet principalement par exposition au sang. Le partage d’aiguilles et de seringues est l’une des causes les plus courantes.
Dans les pays en développement où le HDV est endémique, les dispositifs médicaux non stériles, le sang ou les facteurs de coagulation contaminés et les articles de soins personnels partagés (comme les rasoirs de salon de coiffure) sont également des sources d’infection.
La transmission sexuelle du HDV est rare mais peut survenir. La transmission du HDV d’une personne enceinte à un enfant lors de l’accouchement, bien que possible, semble rare.
L’hépatite D ne se transmet pas par des aliments ou de l’eau contaminés, par le partage d’ustensiles, par l’allaitement, par les baisers, la toux ou les éternuements.
Le HDV est plus répandu en Afrique de l’Est, dans les régions centrales et septentrionales de l’Asie, dans le bassin amazonien, au Moyen-Orient et dans certaines régions du Pacifique.
Facteurs de risque
Vous courez un risque plus élevé de contracter le HDV si :
- Vous avez le VHB.
- Vous vous injectez de la drogue.
- Vous vivez avec quelqu’un qui a le HDV.
- Vous êtes exposé au sang ou à des liquides organiques au travail.
- Vous êtes sous hémodialyse.
- Vous avez un partenaire sexuel atteint du HBV et du HDV.
- Vous êtes un homme qui a des relations sexuelles avec des hommes.
Diagnostic
Le plus grand défi dans le diagnostic de l’hépatite D est sans doute de reconnaître les signes d’infection. L’hépatite D étant rare aux États-Unis, elle peut parfois être négligée chez un patient, en particulier en cas de co-infection VHB/HDV.
En revanche, la surinfection par le VHD est souvent reconnue par l’aggravation soudaine des symptômes chez les personnes ayant déjà reçu un diagnostic de VHB.
Bien qu’il puisse y avoir de nombreuses causes à la résurgence des symptômes de l’hépatite, certains indices suggèrent que le HDV est impliqué (comme un voyage dans une région endémique ou la consommation de drogues injectables).
Recommandations de dépistage HDV
L’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD) recommande le dépistage du VHD à toute personne atteinte d’hépatite B présentant un risque élevé d’hépatite D, notamment les consommateurs de drogues injectables, les personnes séropositives, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes arrivant de pays où le VHD est endémique.
Si le VHD est suspecté, il peut être diagnostiqué à l’aide d’une série de tests sanguins simples qui détectent les anticorps ou l’ARN du VHD.
Test d’anticorps totaux :Un test d’anticorps totaux contre le VHD est utilisé pour détecter différents anticorps (immunoglobulines) produits à différents stades de l’infection. Cela comprend immunoglobuline M (IgM) produites au cours d’une infection à un stade précoce et d’immunoglobulines G (IgG) produit lorsque les niveaux d’IgM commencent à diminuer.
En fonction du taux élevé d’anticorps, le test peut non seulement confirmer la présence d’une infection, mais également établir le schéma de l’infection. Le profil IgM/IgG peut aider à déterminer si l’infection est aiguë ou chronique, ou s’il s’agit d’une co-infection ou d’une surinfection.
Tests qualitatifs PCR :Les tests qualitatifs PCR sont généralement effectués si un test d’anticorps totaux est positif. Ce test examine le virus lui-même à l’aide d’une technologie appelée réaction en chaîne par polymérase (PCR) qui détecte l’ARN viral. Le test PCR peut à la fois confirmer le diagnostic et indiquer si l’infection est active.Des facteurs comme celui-ci peuvent aider à orienter le traitement approprié.
Autres tests et procédures :Une fois l’hépatite D diagnostiquée, d’autres tests sont effectués régulièrement pour suivre la progression de la maladie et la réponse de la personne au traitement.
- Tests de la fonction hépatique (LFT) : un ensemble de tests sanguins qui indiquent l’état du foie sur la base des enzymes produites en réponse à une lésion hépatique.
- Numération plaquettaire : un test sanguin utilisé pour détecter des changements dans le sang compatibles avec une hypertension portale (une complication de la cirrhose)
- Fibroscan: Une forme spécialisée d’échographie qui peut mesurer et surveiller les cicatrices hépatiques (fibrose)
- Indice de fibrose-4 (FIB-4): Un système de notation basé sur l’âge d’une personne et les résultats de laboratoire permettant d’estimer le degré d’insuffisance hépatique et le stade de fibrose
- Charge virale HDV: Un test sanguin (également connu sous le nom de PCR quantitative HDV) qui mesure la quantité de virus dans un échantillon de sang.
Compte tenu de la disponibilité de tests non invasifs, une biopsie hépatique est moins couramment utilisée pour déterminer le stade de la maladie. Cependant, si le diagnostic n’est pas clair ou si une affection concomitante telle qu’une maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD, anciennement connue sous le nom de NAFLD) ou une maladie hépatique associée à l’alcool (AALD), elle peut être utilisée.
Traitement
Il n’existe aucun traitement permettant de guérir l’hépatite D. Les personnes atteintes du VHB et du VHD devraient consulter un spécialiste expérimenté dans la gestion de ces infections et prendre des médicaments pour aider à supprimer la réplication et à favoriser la rémission de la maladie du foie.
Médicaments antiviraux :Les médicaments antiviraux couramment utilisés pour traiter le VHB, comme le Viread (ténofovir) et le Baraclude (entecavir), ont généralement peu d’effet sur le VHD. Cependant, ils pourraient être utilisés à titre expérimental dans des thérapies combinées.
Interféron alpha pégylé (IFN-α) :L’IFN-α, un médicament utilisé dans le traitement de l’hépatite B et de l’hépatite C, constitue généralement le traitement de première intention (initial) de l’hépatite D.Le médicament est administré par injection sous la peau (sous-cutanée) une fois par semaine pendant au moins un an afin de réduire la quantité de HDV dans le sang.
L’IFN-α pégylé est également connu pour provoquer une toxicité importante en cas d’utilisation continue.L’utilisation à long terme d’IFN-α pégylé peut également augmenter le risque de diabète, de maladie thyroïdienne, de dysfonctionnement rénal, de convulsions et de certaines maladies auto-immunes.
Des études ont montré que l’IFN-a pégylé aide une personne sur quatre atteinte de VHD chronique à atteindre une charge virale indétectable et soutenue en six mois. Cependant, la charge virale rebondit généralement une fois le traitement arrêté.
Quelques médicaments expérimentaux se sont révélés prometteurs dans le traitement du HDV. Parmi les principaux candidats figurent :
- Hepcludex (bulévirtide)est un médicament oral qui empêche le HDV de pénétrer dans les cellules hépatiques. Les premières études ont montré qu’Hepcludex est tolérable et peut réduire la charge virale à des niveaux indétectables chez certaines personnes. Hepcludex a été approuvé pour une utilisation par l’Union européenne en 2020.
- Zokinvy (lonafarnib)est un médicament oral qui empêche la réplication du VHB en bloquant les enzymes nécessaires à l’assemblage de nouveaux virus. Lorsqu’il est utilisé en association avec l’IFN-a pégylé et un antiviral appelé ritonavir, Zokinvy peut réduire la charge virale HDV et normaliser les enzymes hépatiques chez certaines personnes.
Greffe de foie
Le seul traitement viable pour les personnes atteintes de cirrhose décompensée est une greffe du foie. Après la greffe, une combinaison d’immunoglobulines anti-VHB intraveineuses et d’antiviraux oraux peut aider à prévenir la réémergence de l’hépatite B. Sans le VHB pour faciliter la réplication, le VHD ne peut pas récidiver.
Une étude de 2019 publiée dansProcédures de transplantationont constaté que seulement 14 % des personnes ayant subi une greffe du foie pour le VHD ont connu une récidive.
L’hépatite D est associée à la progression rapide de la maladie du foie chez les personnes infectées de manière chronique et entraîne un taux de mortalité d’environ 20 %, soit plus élevé que toute autre forme d’hépatite virale.
Prévention
La meilleure façon de prévenir l’hépatite D est de prévenir l’hépatite B. En vous faisant vacciner avec l’un des trois vaccins approuvés contre l’hépatite B (Engerix-B, Recombivax HB ou Heplisav B), vous pouvez empêcher le HDV de causer des dommages si vous êtes infecté.
Bien que le HDV puisse pénétrer seul dans les cellules, il ne peut pas se répliquer sans le VHB. Sans les moyens de se développer rapidement, le HDV ne peut pas provoquer de maladie.
Les nourrissons sont généralement vaccinés peu après la naissance et terminent la série vaccinale à l’âge de six mois. Les enfants et les adultes non vaccinés peuvent également recevoir le vaccin contre le VHB en deux ou trois doses, selon leur âge et le type de vaccin.
Vous devez également éviter tout contact avec du sang et des liquides organiques. Par exemple, ne partagez pas de seringues et utilisez toujours des préservatifs pendant les rapports sexuels.
Changements de style de vie recommandés
L’hépatite D ne peut pas être guérie, une personne devra donc prendre soin de son foie en modifiant son alimentation et son mode de vie, tels que :
- Éviter l’alcool :L’alcool endommage non seulement les cellules hépatiques, mais provoque également une accumulation de graisse dans le foie, conduisant à une stéatose hépatique (stéatose hépatique).
- Arrêter de fumer :La fumée de cigarette peut aggraver les tissus hépatiques déjà enflammés et potentiellement augmenter le risque de cancer du foie.
- Limiter les graisses saturées et le sucre :La surconsommation de sucre raffiné et de graisses saturées peut également augmenter le risque de stéatose hépatique et favoriser le développement d’une cirrhose.
- Éviter les crustacés crus :Les crustacés crus peuvent être contaminés par une bactérie appelée Vibrio vulnificus, extrêmement toxique pour le foie.
- Avoir une alimentation nutritive.Mangez beaucoup de fruits frais, de légumes et de grains entiers. Certaines études suggèrent que les légumes crucifères comme le brocoli et le chou pourraient protéger le foie des toxines environnementales.
- Éviter certains médicaments :Certains médicaments courants comme le Tylenol (acétaminophène), le Dilantin (phénytoïne), le méthotrexate et l’Augmentin (amoxicilline/clavulanate) peuvent être nocifs pour le foie. Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (y compris les remèdes à base de plantes) pour éviter les blessures.
- Se faire vacciner contre l’hépatite A :La vaccination contre l’hépatite A peut prévenir d’autres dommages à votre foie, offrant une protection contre cette forme courante d’hépatite virale pendant au moins 20 ans.
Résumé
L’hépatite D est une forme d’hépatite virale. Elle touche environ 48 millions de personnes dans le monde, mais elle est rare aux États-Unis. Le VHD ne peut provoquer la maladie que chez les personnes atteintes du VHB, car il a besoin du VHB pour se répliquer.
Le HDV se transmet par contact avec du sang contaminé. Cela peut provoquer des maladies graves, notamment une cirrhose du foie et une insuffisance hépatique. Chez les personnes atteintes du VHB, cela augmente également considérablement le risque de développer un cancer du foie. La meilleure façon d’éviter l’infection par le HDV est de se faire vacciner contre le VHB.
