La gestion active et passive de la douleur sont deux méthodes de gestion de la douleur chronique qui peuvent être utilisées seules ou en combinaison. La gestion active implique des traitements auxquels vous participez activement, comme des exercices ou la méditation. La gestion passive implique des traitements qui vous sont administrés par un professionnel de la santé ou un physiothérapeute, tels que des injections de cortisone ou des massages.
La gestion active de la douleur a tendance à être plus efficace car le traitement est administré de manière continue, tandis que la gestion passive de la douleur nécessite d’attendre le traitement. When used in combination, active and passive pain management may offer the best opportunity for managing chronic pain, a condition affecting one in five people in the United States.
Qu’est-ce que la gestion passive de la douleur ?
La gestion passive de la douleur englobe les traitements dispensés par un prestataire de soins de santé, un physiothérapeute, un psychologue ou un autre professionnel paramédicatif.
La gestion passive de la douleur constitue souvent une première étape vers le soulagement de la douleur chronique, en particulier lorsque la douleur est si intense ou si incessante qu’elle interfère avec votre capacité à dormir ou à fonctionner. Bien que certaines méthodes de gestion passive de la douleur (comme les médicaments) ne soient pas destinées à une utilisation prolongée ou continue, d’autres peuvent l’être.
Voici des exemples de gestion passive de la douleur :
- Médicaments sur ordonnance, comme les analgésiques opioïdes, les antidépresseurs tricycliques et les relaxants musculaires
- Injections de cortisone, utilisées pour soulager les douleurs sévères du dos ou des articulations
- Massothérapie, y compris massage des tissus profonds et thérapie des points déclencheurs
- Échographie thérapeutique, principalement utilisée pour soulager les douleurs musculo-squelettiques
- L’acupuncture, une pratique alternative basée sur la médecine traditionnelle chinoise
- Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
- L’ionophorèse, une méthode d’administration électrique de médicaments
- Libération myofasciale, utilisée pour des affections comme la fibromyalgie et la migraine chronique
- Cryothérapie (thérapie par le froid), y compris massage sur glace et chambre cryogénique du corps entier
- Thermothérapie (thermothérapie), y compris la thérapie à la cire de paraffine et la thérapie infrarouge
- Hydrothérapie (thérapie par l’eau), y compris bains de contraste chauds et froids
- Ablation nerveuse, utilisée pour rompre les connexions nerveuses afin de réduire la douleur neuropathique
- Ajustements chiropratiques, axés sur le réalignement manuel de la colonne vertébrale
- Thérapie comportementale dialectique (TCD), utilisée pour ajuster votre réponse émotionnelle à la douleur
Qu’est-ce que la gestion active de la douleur ?
La gestion active de la douleur englobe une variété de traitements que vous vous proposez en tant que patient. Les traitements sont généralement destinés à être utilisés de manière continue, mais certains peuvent être utilisés « à la demande » lors d’épisodes de douleur aiguë (soudaine et sévère).
La gestion active de la douleur peut impliquer des traitements qui traitent directement les problèmes de douleur musculo-squelettique, comme l’arthrite ou les maux de dos, ou les problèmes de douleur neuropathique, commefibromyalgieet la neuropathie diabétique.
Ils peuvent également impliquer des traitements qui influencent indirectement la douleur ou la perception de la douleur par une personne, comme le stress et l’anxiété.
Voici des exemples de gestion active de la douleur :
- Exercices aérobiques, comme la marche rapide, la natation ou le vélo
- Entraînement de résistance (musculation), y compris des poids libres, des appareils de résistance et des bandes élastiques
- Entraînement d’étirements et de flexibilité, y compris des exercices d’amplitude de mouvement
- Les thérapies par le mouvement, comme le yoga, le Tai Chi etQi Gong
- Thérapies corps-esprit comme la méditation de pleine conscience, l’imagerie guidée, les exercices de respiration, la relaxation musculaire progressive (PMR) et le biofeedback
Avantages et inconvénients
La gestion active et passive de la douleur a sa place dans le traitement de la douleur chronique. Les avantages sont souvent accrus lorsqu’ils sont utilisés en combinaison.
Gestion passive de la douleur
Bien que la gestion passive de la douleur puisse être extrêmement bénéfique, elle n’est pas la manière la plus efficace de gérer la douleur à long terme. Des études ont montré que, lorsqu’elles sont utilisées isolément, ces méthodes traditionnelles de soulagement de la douleur chronique ne sont efficaces qu’à environ 30 % pour soulager durablement la douleur.
Cela ne signifie pas que les thérapies passives doivent être évitées ou qu’elles sont loin d’être cruciales dans la gestion de la douleur. Cependant, il existe des inconvénients lorsque les thérapies passives deviennent le seul objectif du traitement, notamment :
- Dépendance aux médicaments: Des études montrent que la consommation quotidienne d’opioïdes peut conduire à un certain niveau de dépendance en quelques jours, voire semaines. Avec une consommation à long terme, la dépendance aux opioïdes est inévitable.
- Effets secondaires à long terme: Un exemple est la prednisone, un immunosuppresseur, qui peut entraîner des complications telles que le glaucome, des règles irrégulières et une pancréatite en cas d’utilisation à long terme.
- Des rendements décroissants: Certaines thérapies efficaces de gestion de la douleur, comme le TENS et les opioïdes, ont tendance à diminuer leur efficacité avec le temps.
- Impact psychologique: Les thérapies passives peuvent renforcer les sentiments d’impuissance et placer la responsabilité de la gestion de la douleur entre les mains du prestataire.
Gestion active de la douleur
Les traitements passifs de la douleur sont de plus en plus considérés comme la porte d’entrée vers une gestion active de la douleur. Le passage de l’un à l’autre permet aux patients de s’approprier leurs soins en complément des soins prodigués par un prestataire. Dans certains cas, une prise en charge active peut suffire à gérer la douleur.
En termes d’efficacité, une revue des études de 2018 de la Veterans Administration a révélé que la gestion active de la douleur était environ 61 % plus efficace pour contrôler la douleur à long terme que le traitement passif de la douleur.
Cela ne veut pas dire que la gestion active de la douleur n’est pas sans inconvénients. Parmi les considérations :
- Adhésion au traitement: Une prise en charge active nécessite un engagement dans le traitement, notamment avec des exercices qui nécessitent une observance quotidienne. Des études ont montré que les taux d’observance de ces thérapies peuvent être aussi faibles que 56 % chez les personnes âgées, tandis que les taux d’abandon peuvent atteindre 43 %.
- Erreurs de traitement: Même en cas d’observance, les thérapies actives peuvent échouer car les patients ajustent souvent eux-mêmes leurs plans de traitement. Cela inclut l’omission des exercices qu’ils n’aiment pas ou la perte d’une forme appropriée, ce qui peut entraîner des blessures ou aggraver la douleur.
- Manque de progression: La plupart des programmes actifs contre la douleur chronique impliquent une progression dans l’intensité et la durée des exercices pour renforcer et soutenir les articulations et les tissus vulnérables. Le plateauing peut compromettre ces objectifs et limiter votre capacité à gérer la douleur.
Cela suggère que des soins continus prodigués par un spécialiste peuvent être nécessaires pour éviter les pièges courants des soins autogérés.
Quand consulter un spécialiste de la douleur
Si vous utilisez des médicaments ou des injections pour soulager la douleur chronique mais que votre état ne s’améliore pas, parlez-en à un spécialiste de la douleur. Il peut s’agir d’un praticien de médecine familiale, d’un spécialiste en médecine interne, d’un psychiatre ou de tout autre médecin titulaire d’une certification de spécialiste thérapeutique de la douleur (TPS).
Il est généralement temps de consulter un spécialiste de la douleur si votre douleur ne s’améliore pas avec des traitements passifs, si les traitements qui fonctionnaient auparavant ne fonctionnent plus ou si vos options de traitement s’épuisent.
Aujourd’hui, la plupart des spécialistes de la douleur mettent en œuvre des stratégies actives de gestion de la douleur comme objectif central du traitement. Ce faisant, l’objectif passera du simple soulagement de la douleur à :
- S’approprier la gestion de votre douleur
- Participer aux décisions de traitement
- Fixer des objectifs clairs
- Apprendre de nouvelles capacités d’adaptation
- Améliorer votre santé et votre bien-être général
- Adopter une approche plus proactive en matière de santé
Il n’est pas nécessaire que la douleur soit intense pour demander un traitement ; il doit simplement être suffisamment grave pour vous causer de la détresse ou nuire à votre qualité de vie et à votre capacité à fonctionner normalement.
Résumé
La gestion passive de la douleur implique des traitements, y compris des médicaments, administrés par un professionnel de la santé pour contrôler la douleur chronique. La gestion active de la douleur implique l’autogestion de la douleur chronique grâce à des activités telles que l’exercice, des thérapies par le mouvement comme le yoga et des thérapies corps-esprit.
Bien que les deux aient leur place dans la gestion de la douleur chronique, les thérapies actives contre la douleur donnent généralement de meilleurs résultats à long terme.
