La cardioversion est un traitement médical utilisé pour réinitialiser un rythme cardiaque anormal, appeléarythmie cardiaque. Elle est généralement réalisée avec des chocs électriques courts et de faible énergie, mais peut également être réalisée avec des médicaments.
La cardioversion n’est pas la même chose que la défibrillation. La cardioversion est utilisée lorsque les battements cardiaques sont anormaux mais que le flux sanguin vers les tissus est encore suffisant. Les défibrillateurs impliquent des chocs plus forts lorsque le cœur s’arrête (appelé arrêt cardiaque) ou bat rapidement en l’absence de pouls.
Types de cardioversion
Il existe deux types de cardioversion utilisés pour traiter l’arythmie cardiaque hémodynamiquement instable. Cela se produit lorsqu’un rythme cardiaque anormal entraîne une tension artérielle anormale ou instable.
Cardioversion électrique synchronisée
La cardioversion électrique synchronisée implique une machine dotée de capteurs (appelée cardioverteur) qui délivre des chocs rapides et de faible énergie à la poitrine pour réinitialiser le rythme cardiaque.
La procédure est réalisée en plaçant deux électrodes (ou « palette ») soit sur la poitrine, soit sur la poitrine et le dos. Une ou plusieurs rafales électriques rapides sont ensuite délivrées au moment optimal du cycle du rythme cardiaque pour réinitialiser un rythme cardiaque trop rapide ou irrégulier.
La cardioversion électrique peut être une procédure programmée utilisée lorsqu’un rythme cardiaque irrégulier est chronique ou ne se résout pas de lui-même. Il est également utilisé en cas d’urgence lorsqu’une personne est inconsciente. Si la personne est consciente, un sédatif peut être administré pour rendre la procédure plus tolérable.
Cardioversion pharmacologique
La cardioversion pharmacologique, également connue sous le nom de cardioversion chimique, implique des médicaments couramment utilisés pour gérer les problèmes de rythme cardiaque, appelésantiarythmiques, ou une classe de médicaments appelés bêtabloquants qui ralentissent le rythme cardiaque.
La cardioversion pharmacologique met plus de temps à normaliser les rythmes cardiaques que la cardioversion électrique (allant de quelques heures à quelques jours), même si elle peut être tout aussi efficace à court et à long terme.
Les médicaments sont le plus souvent administrés par voie intraveineuse (dans une veine), bien que des médicaments oraux puissent être utilisés si une personne est hospitalisée.
Les médicaments couramment utilisés comprennent :
- Adénosine
- Brinavess (vernakalant)
- Cardizem (diltiazem)
- Corfvert (ibutylide)
- Digox (digoxine)
- Pacérone (amiodarone)
- Rhythmol (propafénone)
La cardioversion pharmacologique est parfois utilisée avant la cardioversion électrique pour diminuer la fréquence cardiaque et augmenter les chances de succès. Ces médicaments et d’autres peuvent également être administrés après une cardioversion électrique pour mieux garantir la stabilité du rythme cardiaque.
Conditions traitées
La cardioversion électrique ou pharmacologique peut être utilisée pour traiter différentes formes d’arythmie cardiaque, notamment :
- Tachycardie supraventriculaire(SVT): Il s’agit d’un rythme cardiaque très rapide ou irrégulier affectant les cavités supérieures du cœur (oreillettes).
- Fibrillation auriculaire (AFib) : Il s’agit d’un rythme cardiaque chaotique et irrégulier qui provoque un battement désynchronisé des cavités supérieures du cœur avec les cavités inférieures (ventricules).
- Flutter auriculaire : il s’agit d’une affection plus légère, semblable à la fibrillation auriculaire, qui provoque des battements plus fréquents des cavités supérieures du cœur que des cavités inférieures.
- Tachycardie ventriculaire (TV) avec pouls : Il s’agit d’un rythme cardiaque très rapide affectant les cavités inférieures du cœur.
En cas de tachycardie ventriculaire sans pouls, une défibrillation serait utilisée. Cela se produit lorsque les cavités inférieures du cœur battent trop vite et n’ont pas le temps de se remplir de sang.
Risques possibles
Il existe un faible risque de complications associées à la cardioversion électrique et pharmacologique. Il est rare que l’un ou l’autre provoque un rythme cardiaque plus dangereux.
Les risques possibles de cardioversion comprennent :
- Une baisse temporaire de la tension artérielle entraînant des étourdissements ou des évanouissements
- Brûlures cutanées mineures dues à des impulsions électriques sur la poitrine ou le dos
- Épisodes d’arythmie plus fréquents
- Des rythmes cardiaques anormaux moins graves
- Lésion cardiaque due à de multiples chocs électriques (généralement temporaires et réversibles)
- Insuffisance cardiaque, ce qui fait que le cœur pompe le sang moins efficacement
- Un caillot sanguin délogé, entraînant un accident vasculaire cérébral, une embolie pulmonaire ou d’autres problèmes
Des études suggèrent que le risque de complications potentiellement mortelles comme un accident vasculaire cérébral est inférieur à 2 %.Le risque peut être réduit grâce à des médicaments anticoagulants (« anticoagulants ») administrés avant et après le traitement pour réduire le risque de caillots sanguins.
À quoi s’attendre
La cardioversion électrique non urgente est généralement effectuée sous forme de procédure de jour sous anesthésie surveillée, ce qui induit un « sommeil crépusculaire ». Cela prend 10 à 20 minutes. Une fois terminé, vous serez surveillé par une infirmière jusqu’à ce que vous puissiez sortir en toute sécurité.
Après une cardioversion électrique, quelqu’un devra vous reconduire chez vous et il vous sera conseillé de ne pas conduire ni utiliser de machinerie lourde pendant 24 heures. Néanmoins, la plupart des gens peuvent retourner au travail et reprendre une vie normale une fois rentrés chez eux en toute sécurité.
La cardioversion pharmacologique est généralement réalisée en cas d’hospitalisation, avec des médicaments pris par voie orale ou administrés par voie intraveineuse. Les délais de réponse peuvent varier de quelques minutes à quelques jours.
Dans les cas où la maladie est considérée comme non grave, une cardioversion pharmacologique peut être auto-administrée à domicile à l’aide de médicaments oraux. Si tel est le cas, un rendez-vous de suivi avec un cardiologue serait prévu.
Perspectives
Les taux de réussite de la cardioversion électrique tournent autour de 90 % pour des conditions telles que la fibrillation auriculaire. Cela dit, la récidive est courante, touchant plus de trois personnes traitées sur cinq. Parmi ceux-ci, environ un sur trois nécessite un traitement de cardioversion électrique supplémentaire.
Le taux de réussite de la cardioversion pharmacologique est similaire, se rapprochant de 85 %.Le taux de réussite est influencé en partie par les médicaments utilisés et par le fait que le médicament soit administré sous forme de perfusion intraveineuse régulière, d’une seule dose importante (bolus) ou des deux.Comme pour la cardioversion électrique, la récidive de la fibrillation auriculaire est fréquente.
Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, les femmes sont deux fois plus susceptibles de subir une récidive de fibrillation auriculaire et de nécessiter un retraitement que les hommes. Les personnes souffrant d’hypertension (hypertension artérielle) mal contrôlée sont également à risque.
L’utilisation d’antihypertenseurs et de statines hypocholestérolémiantes s’est avérée efficace pour réduire le risque de fibrillation auriculaire.
Ni la cardioversion électrique ni la cardioversion pharmacologique ne sont considérées comme supérieures aux autres. Statistiquement, la cardioversion électrique est associée à un séjour hospitalier plus court et à un risque légèrement inférieur d’effets secondaires, mais la différence est relativement faible.
Résumé
La cardioversion est une méthode permettant de réinitialiser les rythmes cardiaques anormaux à l’aide de chocs électriques rapides à faible énergie ou de médicaments. La procédure est utilisée lorsque des troubles du rythme cardiaque tels que la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire ou la tachycardie supraventriculaire provoquent des problèmes de tension artérielle ou ne peuvent pas être contrôlés par d’autres moyens.
La cardioversion présente un risque de complications relativement faible et a un taux de réussite relativement élevé (allant de 85 % à 90 %). Néanmoins, de nombreuses personnes qui subissent une cardioversion connaîtront une récidive des symptômes et nécessiteront un retraitement.
