Ce qu’il faut savoir sur la thrombocytopénie immunitaire (PTI) et le COVID-19

La thrombocytopénie immunitaire chronique (PTI) ne semble pas augmenter le risque de développer le COVID-19 ou la gravité de l’infection par rapport à la population générale. Cependant, le statut d’immunosuppression et les comorbidités doivent être pris en compte sur une base individuelle. 

Le PTI est une maladie dans laquelle le système immunitaire détruit anormalement les plaquettes. Les plaquettes sont le type de cellules du sang qui aident le sang à coaguler et à guérir les parois des vaisseaux sanguins si elles sont endommagées afin d’éviter les saignements.

Dans le PTI, le système immunitaire détruit les plaquettes, ce qui entraîne une diminution de leur nombre et augmente le risque de saignement.

Risque lié au PTI et au COVID-19

Les recherches disponibles à l’heure actuelle ne montrent pas que le fait d’avoir des antécédents de PTI entraîne un risque accru d’être infecté par la COVID-19. Cependant, comme le PTI peut se développer à la suite d’une réaction du système immunitaire, des cas de personnes développant un PTI lors d’une infection au COVID-19 ont été signalés.

Si vous suivez un type de traitement contre le PTI, vous devez en discuter avec votre médecin pour voir si ces traitements augmentent votre risque d’exposition au COVID-19 et pour élaborer un plan de traitement alternatif si vous n’êtes pas à l’aise de vous rendre à son cabinet.

Complications du PTI et du COVID-19

La thrombocytopénie peut être courante chez une personne infectée par le COVID-19, même si elle n’a pas d’antécédents de PTI. Dans certains cas, elle peut être grave et entraîner des saignements importants, voire potentiellement mortels.

PTI après une infection au COVID-19

Le PTI a également été associé à une infection au COVID-19 dans les semaines qui ont suivi l’apparition du COVID-19. Une revue a révélé que la plupart des personnes ont développé une thrombocytopénie associée au COVID-19 dans les deux à trois semaines suivant l’infection au COVID-19 et se sont rétablies en moins d’une semaine.

Cependant, des cas de diagnostic de thrombocytopénie associée au COVID-19 ont été signalés jusqu’à cinq semaines, voire jusqu’à 125 jours après le diagnostic initial du COVID-19.

Risque de caillots sanguins

Les personnes infectées par le COVID-19 courent un risque accru de développer des caillots sanguins. Généralement, ce risque est géré par l’utilisation de médicaments anticoagulants tels que l’héparine ou l’énoxaparine.

Cependant, pour les personnes vivant avec le PTI et dont le nombre de plaquettes est faible, il faudra peut-être éviter l’utilisation de médicaments anticoagulants. Cela entraîne un risque potentiellement accru de coagulation.

ITP après la vaccination par ARNm contre le COVID-19

Bien que cela soit rare, des événements indésirables ont été rapportés, au cours desquels des symptômes du PTI se développent environ deux semaines après la vaccination par l’ARNm du COVID-19. Dans ces rares cas, la réponse au traitement a été bonne avec un retour à la normale des plaquettes.

Compte tenu de l’incidence rare, les vaccins contre la COVID-19 sont toujours recommandés pour presque tout le monde, car le risque de conséquences graves de la COVID-19 dépasse de loin le risque de PTI éventuellement associé à des vaccins très efficaces.

Cependant, les personnes atteintes d’un PTI primaire préexistant voudront peut-être consulter un hématologue et obtenir une numération plaquettaire avant de recevoir une vaccination contre la COVID-19. Bien que les vaccins contre la COVID-19 soient généralement sans danger chez les personnes présentant un PTI préexistant, la vaccination peut aggraver leur état et nécessiter une surveillance.

La question de savoir si les personnes vivant avec le PTI devraient recevoir le vaccin contre la COVID-19 doit être discutée avec leur équipe soignante qui traite le PTI. Historiquement, il y a eu des cas où le nombre de plaquettes a diminué à la suite d’une infection virale ou d’une immunisation (comme les vaccins ROR et contre la grippe). Cependant, les avantages du vaccin l’emportent probablement sur le risque de diminution du nombre de plaquettes, à l’exception peut-être des personnes dont le nombre de plaquettes est instable.

Traitements de la thrombocytopénie immunitaire et COVID-19

Les traitements du PTI peuvent continuer à être les mêmes si une personne souffre également d’une infection au COVID-19. 

Observation

Certaines personnes vivant avec le PTI font l’objet d’une surveillance systématique de la numération plaquettaire au moyen de tests sanguins périodiques. La fréquence à laquelle une personne a besoin de tests sanguins dépend de chaque personne, mais si le risque de développer une infection au COVID-19 est élevé et que sa numération plaquettaire est stable, elle peut potentiellement retarder les tests sanguins de routine.

Les analyses de sang à domicile peuvent également être une possibilité pour les personnes présentant un risque plus élevé de développer la COVID-19 en raison d’autres facteurs. Cela doit être discuté avec l’équipe soignante qui surveille le PTI pour voir si ces options sont disponibles.

Les symptômes du PTI qui doivent être signalés à l’équipe soignante comprennent :

• Ecchymoses
• Des cloques de sang dans la bouche
• Pétéchies(petites taches rouges ponctuelles sur la peau)
• Bosse ferme et meurtrie sous la peau
• Saignements de nez
• Sang visible dans les selles ou l’urine
• Fatigue importante

Médicaments immunosuppresseurs

Plusieurs médicaments peuvent être administrés pour supprimer le système immunitaire d’une personne vivant avec le PTI. Ces médicaments empêchent le système immunitaire de détruire les plaquettes, ce qui peut entraîner des saignements. Si une personne atteinte de PTI prend des médicaments et n’a pas d’infection active au COVID-19, il n’est pas recommandé d’arrêter ces médicaments pour le moment.

Les stéroïdes sont l’un des médicaments généralement utilisés pour gérer le PTI chronique. Ceux-ci agissent en supprimant la fonction du système immunitaire et en arrêtant la destruction des plaquettes. Les données actuelles suggèrent que l’utilisation de faibles doses de ces médicaments pour traiter le PTI devrait se poursuivre malgré le risque potentiel d’infection accru. Pour les personnes prenant des doses plus élevées, d’autres médicaments peuvent être prescrits pour permettre de réduire la dose de stéroïdes. 

Des perfusions telles que Rituxan peuvent être administrées pour traiter le PTI. Ce médicament agit en empêchant le système immunitaire de détruire les plaquettes.

Cependant, il existe un risque accru d’infection et une diminution de la réponse immunitaire après une infection ou une vaccination jusqu’à six mois après la perfusion. Il n’existe actuellement aucune donnée disponible démontrant que cela augmente le risque de contracter le COVID-19 ou aggrave l’infection en cas de contraction.

Autres médicaments pour la thrombocytopénie immunitaire

En plus des médicaments immunosuppresseurs, il existe des traitements contre le PTI qui n’ont aucun effet sur le système immunitaire. Des médicaments oraux peuvent être prescrits pour augmenter la production de plaquettes dans la moelle osseuse, et il est sécuritaire de les continuer à la maison.

D’autres traitements, notamment les perfusions d’immunoglobulines et une injection sous-cutanée stimulant la moelle osseuse, nécessitent une administration dans un hôpital ou un centre de perfusion. Les risques liés à la visite dans un centre de perfusion peuvent être mis en balance avec l’arrêt de ces médicaments ou le passage à un autre agent pour réduire le risque d’exposition au COVID-19. 

L’anticoagulation est indiquée chez les patients atteints du COVID-19 présentant un risque élevé de développer des caillots sanguins. Cependant, en cas de thrombocytopénie sévère (par exemple, plaquettes <30 000/µL), l'anticoagulation est généralement refusée ou utilisée avec une extrême prudence en raison du risque de saignement. Dans les cas de PTI secondaire au COVID-19, l’accent reste mis sur l’immunosuppression et le traitement par immunoglobulines intraveineuses (IVIG), et non sur l’anticoagulation de routine.

Chirurgie

Les interventions chirurgicales, telles que la splénectomie, pourraient avoir été initialement reportées au début de la pandémie de COVID-19 par crainte d’une diminution des ressources de santé et pour diminuer le risque de propagation de l’épidémie.

Une splénectomie est réalisée pour diminuer la destruction des plaquettes. Cependant, tant que cela est sécuritaire, ces chirurgies sont répétées. 

Si une personne atteinte de PTI a déjà subi une splénectomie, elle peut courir un risque plus élevé d’infections bactériennes et doit s’assurer qu’elle est à jour sur ses vaccinations actuelles pour prévenir l’infection et réduire le risque d’hospitalisation pendant la pandémie.

Il ne semble pas que les personnes ayant déjà subi une splénectomie courent un risque plus élevé de développer le COVID-19.

Comment rester en sécurité

Il demeure important de prévenir la propagation des variants de la COVID-19. Les recommandations suivantes doivent toujours être en vigueur, même si vous êtes vacciné contre le virus :

• Si vous présentez un risque accru de contracter une forme grave de COVID-19, envisagez de porter un masque dans les foules et de garder une distance sociale d’au moins 6 pieds avec ceux qui ne vivent pas dans votre foyer. Ceci est particulièrement recommandé lorsque la propagation du virus est élevée dans votre communauté.
• Couvrez les éternuements ou la toux avec un mouchoir ou un coude.
• Lavez-vous régulièrement les mains.
• Nettoyez régulièrement les surfaces fréquemment touchées, telles que les comptoirs, les rampes et les poignées de porte.
• Restez à jour avec vos vaccins contre la COVID-19, si votre médecin le recommande.
• Consultez rapidement des soins de santé pour des tests et/ou un traitement si vous présentez des facteurs de risque de maladie grave. 

Les informations contenues dans cet article sont à jour à la date indiquée. À mesure que de nouvelles recherches seront disponibles, nous mettrons à jour cet article. Pour les dernières nouvelles sur le COVID-19, visitez notre page d’actualités sur les coronavirus.