La radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) est un type de radiothérapie dans laquelle un équipement spécial est utilisé pour administrer avec précision une dose de rayonnement à une tumeur. SBRT vise à utiliser la dose de rayonnement la plus élevée possible pour tuer le cancer tout en minimisant les dommages aux tissus et organes environnants, mais cela n’est pas sans risques.
Les effets secondaires du SBRT peuvent inclure des symptômes à court et à long terme. Les effets secondaires à court terme peuvent inclure des nausées, de la fatigue et un gonflement au site d’irradiation. Bien que rares, certains peuvent en souffrir à plus long terme, comme une fragilisation des os et des cancers secondaires.
Objet de la procédure
Au cours du SBRT, plusieurs faisceaux de rayonnement à haute dose sont délivrés sous différents angles dans le but d’éradiquer complètement la tumeur ciblée. Les meilleurs candidats à la SBRT sont les personnes atteintes de petites tumeurs bien définies qui ne peuvent pas subir de chirurgie conventionnelle.
La SBRT est principalement utilisée pour traiter les petites tumeurs primaires (originales), mais elle est de plus en plus envisagée pour les personnes atteintes d’oligométastases (un petit nombre de tumeurs métastatiques).
Tumeur primaire
Le SBRT est généralement utilisé pour traiter les cancers du poumon inopérables à un stade précoce. Votre tumeur peut être considérée comme inopérable en raison de son emplacement ou si vous souffrez de certains problèmes de santé qui pourraient rendre risquée une chirurgie du cancer du poumon, y compris un âge avancé.
La SBRT peut parfois remplacer la chirurgie chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 1 inopérable, souvent avec la même efficacité et les mêmes taux de survie à long terme que la chirurgie traditionnelle.
Pour que la SBRT soit efficace, les tumeurs doivent être petites, généralement inférieures à 5 centimètres (2 à 3 pouces) de diamètre, et ne doivent pas être situées trop près des voies respiratoires, du cœur ou d’autres structures critiques.
Selon une étude de 2019 enLancet Oncologie, la SBRT double presque la survie des personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 1 par rapport à la radiothérapie standard.
Oligométastases
Les oligométastases sont définies comme une propagation limitée du cancer pour laquelle un traitement ablatif local pourrait être curatif.
La SBRT est une option que votre oncologue peut envisager si vous avez une ou quelques petites tumeurs métastatiques trouvées dans vos poumons (mais généralement pas plus de cinq).Ces métastases peuvent provenir de la tumeur primitive du poumon ou d’une tumeur primitive dans une autre partie du corps.
Alternativement, la SBRT peut être utilisée pour traiter les oligométastases dans d’autres parties du corps qui se sont propagées à partir des poumons (le plus souvent dans le foie, le cerveau et les glandes surrénales) ou à partir d’autres tumeurs primaires du corps.
Une étude réalisée en 2010 par l’Université de Pittsburgh portant sur des personnes présentant des métastases de différents types de cancer, y compris le cancer du poumon, a révélé que la SBRT augmentait la survie sans réduire la qualité de vie.
Risques et contre-indications
Lorsqu’ils détermineront si la SBRT est une option de traitement appropriée, vos médecins examineront à la fois la taille et l’emplacement de la tumeur.
Il n’y a pas d’absolu lorsqu’il s’agit d’évaluer qui est ou non candidat à la SBRT, mais certains facteurs peuvent potentiellement contre-indiquer le traitement :
- Taille de la tumeur :La plupart des radio-oncologues ne recommanderont pas la SBRT sur les tumeurs de plus de 6 cm (un peu plus de 2 cm).¼pouces) de diamètre. Cela est possible, mais les chances de contrôler une tumeur diminuent à mesure que la tumeur est grosse.
- Localisation de la tumeur :La SBRT pourrait ne pas être recommandée pour traiter les tumeurs situées dans la partie centrale du poumon. Mais ce traitement peut être recommandé pour les tumeurs mesurant jusqu’à 4 cm (1½ pouce) de diamètre et situées à au moins 2 cm (¾ pouce) d’une voie respiratoire principale. La SBRT est généralement contre-indiquée lorsqu’une tumeur est située près du hile (la jonction entre les poumons où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons).
- Organes adjacents :La SBRT est également généralement évitée si elle peut nuire à tout organe ou structure essentiel au fonctionnement du corps. Cela comprend le cœur, les principaux vaisseaux, la moelle épinière, le plexus brachial, le nerf phrénique et le nerf laryngé récurrent. La SBRT ne doit être envisagée que si ces structures sont à au moins 2 cm de la tumeur.
Les personnes atteintes de tumeurs dans la partie centrale du poumon courent un plus grand risque de toxicité des radiations et d’effets secondaires dus à ce traitement que celles atteintes de tumeurs périphériques, telles que les adénocarcinomes du poumon.
Il en va de même pour les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire interstitielle sévère (MPI) dans laquelle des cicatrices permanentes des poumons surviennent à la suite du tabagisme, de l’exposition à des produits chimiques, de maladies auto-immunes (comme la polyarthrite rhumatoïde, la sclérodermie, le lupus ou la sarcoïdose) ou de troubles génétiques (comme la maladie de Gaucher).
Bien que la PID ne contre-indique pas complètement la SBRT, les avantages du traitement doivent être soigneusement mis en balance avec le risque de lésions pulmonaires supplémentaires.
Avant la procédure
Avant de pouvoir commencer la SBRT, vous subirez une série de tests d’imagerie pour localiser la tumeur et cartographier la zone exacte à traiter.
Cela peut impliquer une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM), ainsi qu’une imagerie quadridimensionnelle, une technique qui cartographie la zone cible lorsqu’elle se déplace pendant les inspirations et les expirations. Cela se fait généralement en une ou plusieurs séances avant la procédure prévue.
Un moule peut être réalisé pour la zone de votre corps sur laquelle le rayonnement se concentrera. Pour la formation du moule, vous êtes placé dans la position optimale sur un grand sac en plastique rempli d’un matériau semblable à du plâtre à prise rapide.
Des marques de tatouage permanentes de la taille d’une épingle seront également placées sur votre peau pour garantir que les faisceaux SBRT sont correctement dirigés en trois dimensions. Ceux-ci peuvent être éliminés ultérieurement par des traitements cutanés au laser, si vous le souhaitez.
Une fois les coordonnées cartographiées et la dose de rayonnement calculée, la SBRT peut procéder comme prévu. Dans certains cas, le SBRT et sa configuration peuvent être effectués le même jour (généralement si une seule séance est requise). D’autres fois, les installations sont programmées une semaine ou deux à l’avance.
Timing
Selon l’emplacement et la taille de la tumeur ciblée, chaque séance SBRT peut durer de 20 à 60 minutes. Certaines personnes peuvent n’avoir besoin que d’une seule séance ; d’autres peuvent nécessiter jusqu’à huit séances sur des jours consécutifs.
Avec le temps de préparation et les tests de prétraitement, vous devez vous attendre à passer au moins deux à trois heures dans l’établissement. Cela peut prendre plus de temps si l’établissement de traitement a un emploi du temps chargé.
Emplacement
La SBRT se réalise dans une salle dédiée à l’aide d’un accélérateur linéaire situé dans l’unité de radiologie d’un hôpital ou dans une clinique de radiologie spécialisée.
L’équipement est composé d’un plateau mobile sur lequel vous vous allongez et d’un grand portique rotatif qui peut être déplacé autour de votre corps pour délivrer un rayonnement sous différents angles. Certains modèles plus récents sont équipés d’un bras robotique.
Que porter
Il se peut qu’on vous demande d’enfiler une blouse d’hôpital. Vous devez donc porter des vêtements amples que vous pouvez facilement enlever et remettre. Laissez vos bijoux à la maison.
Vous pouvez laisser vos chaussures, chaussettes et sous-vêtements pendant la procédure, mais les soutiens-gorge doivent être retirés.
Informez votre médecin à l’avance si vous avez des dispositifs médicaux implantés, tels qu’un stimulateur cardiaque, une valvule cardiaque artificielle, un stent, un clip pour anévrisme, un implant cochléaire ou un neurostimulateur.
Nourriture et boisson
Il vous sera généralement demandé d’arrêter de manger, de boire ou de prendre quoi que ce soit par voie orale après minuit le jour de l’intervention.
Si vous prenez régulièrement des médicaments, informez-en votre médecin. Dans certains cas, vous pourrez peut-être les prendre avec une petite gorgée d’eau. Dans d’autres, il vous sera peut-être demandé d’attendre la fin de la procédure pour les prendre.
Coût et assurance
Le coût du SBRT peut varier selon votre emplacement et l’installation utilisée, avec un coût moyen de 15 148 $, selon les résultats de 2023.Bien que cela représente environ la moitié du coût de la chirurgie de résection en coin, il s’agit toujours d’une procédure coûteuse nécessitant l’autorisation préalable de votre assureur maladie.
Pour estimer les dépenses personnelles liées à la procédure, vérifiez votre police pour connaître les frais de quote-part/coassurance avant et après que votre franchise soit atteinte. La plupart des polices d’assurance couvrent une partie du coût. Si vous avez déjà atteint votre montant maximum annuel, le coût total de votre procédure peut être couvert.
Assurez-vous toujours que l’unité de radiologie et le personnel sont des prestataires en réseau. Si ce n’est pas le cas, demandez à votre oncologue s’il existe des prestataires en réseau auxquels vous pouvez faire appel. Les fournisseurs hors réseau vous coûteront presque invariablement plus cher.
Quoi apporter
Vous n’avez généralement rien à apporter à une session SBRT en dehors de votre permis de conduire (ou d’autres pièces d’identité officielles), de votre carte d’assurance et d’un mode de paiement approuvé si nécessaire.
Si vous portez des lentilles de contact le jour de l’intervention, il vous sera demandé de les retirer. Vous devez donc apporter des lunettes et un étui/une solution pour lentilles. De même, les prothèses dentaires doivent également être retirées, alors apportez un étui pour celles-ci si vous les portez.
Vous pouvez apporter une couverture et des pantoufles pour couvrir vos jambes et vos pieds si vous avez tendance à avoir froid, mais la plupart des unités de radiologie ont des couvertures et des pantoufles à portée de main si vous le demandez.
Autres considérations
La plupart des unités de radiologie déconseillent de rentrer chez soi en voiture après un SBRT. Pour être en sécurité, demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous conduire jusqu’à votre rendez-vous ou organisez votre transport avec un service local.
Pendant la procédure
SBRT est supervisé par un radio-oncologue qui effectue la configuration initiale et les instructions de dosage. Les examens préalables aux tests sont examinés soit par le radio-oncologue, soit par un radiologue sur place. La séance elle-même est réalisée par un radiothérapeute hautement qualifié avec l’aide d’une infirmière en radiothérapie.
Le jour du SBRT, prévoyez d’arriver au moins 30 minutes à l’avance pour vous enregistrer, remplir les formulaires d’informations médicales et effectuer le paiement si nécessaire. Il vous sera également demandé de signer un formulaire de responsabilité attestant que vous comprenez la procédure que vous subissez ainsi que ses risques possibles.
Une fois votre enregistrement effectué, une infirmière vous conduira à un endroit où vous pourrez vous déshabiller et enfermer vos objets de valeur.
Pré-procédure
Après vous être changé, vous serez conduit à la salle d’intervention où l’infirmière vérifiera votre poids et vos signes vitaux (tension artérielle, pouls et température). Ils vérifieront également que vous avez respecté les restrictions alimentaires et médicamenteuses recommandées.
Vous serez ensuite escorté dans une pièce séparée pour subir un scanner à faible dose. Ceci est effectué avant chaque séance pour s’assurer que votre position et la zone à traiter sont correctes.
L’infirmière vous conduira ensuite à la salle d’intervention où vous passerez votre SBRT. Même si l’accélérateur linéaire est un appareil relativement ouvert, certaines personnes souffrent de claustrophobie lorsqu’elles restent allongées pendant une longue période.
Si vous vous sentez claustrophobe ou si vous avez des nausées avant la SBRT, informez-en l’infirmière à votre arrivée. Des médicaments contre l’anxiété ou contre la nausée peuvent vous être proposés pour aider à soulager vos symptômes. Informez également l’infirmière de toute douleur que vous ressentez actuellement afin qu’elle sache que vous pourriez avoir besoin d’une pause par rapport à la position immobile pendant le traitement.
Une fois installé, vous serez conduit au plateau de l’accélérateur linéaire et invité à vous allonger sur le moule du corps préfabriqué. Dans la plupart des cas, vos bras seront croisés derrière votre tête. Votre robe peut être ouverte pour révéler les marques de tatouage. Des oreillers et des traversins peuvent être utilisés pour vous maintenir à l’aise et dans la bonne position.
Tout au long de la procédure
La procédure nécessite que vous restiez complètement immobile pendant de longues périodes. Parfois, il vous sera demandé de retenir votre souffle.
Le mouvement du portique est informatisé avec des coordonnées prédéfinies et également supervisé par le thérapeute, qui surveillera la procédure derrière un écran antiradiation et communiquera avec vous via un interphone.
Une fois la procédure commencée, vous ne ressentirez plus rien. L’expérience n’est pas sans rappeler celle d’une radiographie, bien qu’il y ait des vrombissements et des bruits sourds lorsque le portique se déplace autour du corps pour délivrer le rayonnement.
Si vous avez besoin d’une pause en raison d’un inconfort ou pour toute autre raison, informez-en le thérapeute. Cependant,Ne bougez pasjusqu’à ce que le thérapeute éteigne la machine et vous dise que vous pouvez le faire.
Une fois la séance terminée, vous serez ramené au vestiaire pour enfiler vos vêtements.
Post-procédure
La plupart des unités de radiologie vous demanderont de rester 30 minutes à une heure après la SBRT pour vous assurer que vous ne ressentez aucun effet secondaire inattendu.
Si vous avez retardé la prise de votre médicament habituel en raison des instructions de votre médecin, vous pouvez le prendre une fois la procédure terminée.
Effets secondaires du SBRT
Après la procédure, il vous sera demandé de vous détendre pour le reste de la journée et probablement un jour ou deux après. Vous devriez manger dès que vous le pouvez. En fonction de vos effets secondaires, vous pourrez peut-être reprendre vos activités normales dans un jour ou deux.
Le risque d’effets secondaires du SBRT est étroitement lié à la quantité totale de rayonnement reçue. Néanmoins, comme la zone d’exposition au traitement est relativement petite, environ 50 % des personnes qui subissent une SBRT ne ressentent aucun effet secondaire.
Les effets secondaires à court terme les plus courants associés à la SBRT devraient disparaître trois à six semaines après la procédure et comprennent :
- Fatigue, qui dure souvent les premiers jours après le traitement
- Nausées ou vomissements, qui peut généralement être traité avec un médicament antinauséeux en vente libre ou sur ordonnance comme l’ondansétron
- Gonflement, rougeur ou démangeaisons au site d’irradiation, qui peut généralement être traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre.
- Irritation du cuir chevelu (si une radiothérapie de la tête est administrée),qui peut être sensible ou démanger et rouge là où l’appareil était attaché à votre tête.
- Chute de cheveux sur le site de traitementest généralement un effet secondaire temporaire et la plupart des gens n’en perdent que de très petites quantités.
Bien que les complications soient rares, appelez votre médecin si les symptômes persistent ou s’aggravent ou si vous présentez un lymphœdème, un gonflement anormal des bras, des jambes ou d’autres parties du corps.
En de rares occasions, les personnes peuvent ressentir des effets secondaires des radiations des mois ou des années plus tard, en grande partie en fonction du site et de l’étendue de la zone de traitement. Ceux-ci peuvent inclure :
- Douleur chronique au bras ou à l’épaulecausé par des dommages au plexus brachial
- Fibrose pulmonaire, zones de cicatrices pulmonaires pouvant diminuer la fonction pulmonaire et entraîner un essoufflement
- Os affaiblis, augmentant le risque de fracture accidentelle
- Cancers secondaires, comme le cancer de l’œsophage
- Problèmes cérébraux ou neurologiquesdans des cas très rares
Interprétation des résultats
La tumeur devrait progressivement diminuer au fil des mois après la SBRT. Pendant cette période, des examens de suivi seront effectués pour évaluer la taille de la tumeur et l’efficacité globale du traitement.
S’il n’y a aucun signe de cancer sur un scanner, une tomographie par émission de positons (TEP) peut également être demandée, qui peut détecter des changements dans l’activité métabolique compatibles avec un cancer. Si aucun changement de ce type n’est constaté par la suite, le médecin peut classer votre cancer comme étant en rémission, ce qui signifie que tous les tests, examens physiques et scans ne montrent aucun signe clinique de cancer.
Il vous sera néanmoins conseillé de continuer à consulter votre oncologue pour des suivis réguliers tous les six à 12 mois.
Résumé
La SBRT est une radiothérapie précise pour les petites tumeurs définies, souvent utilisée lorsque la chirurgie n’est pas une option. Avec un ciblage minutieux, le SBRT vise à détruire les cellules cancéreuses tout en épargnant les tissus environnants, traitant généralement les cancers du poumon à un stade précoce ou les métastases limitées. Les effets secondaires à court terme peuvent inclure la fatigue, les nausées et l’enflure, tandis que les rares risques à long terme impliquent une faiblesse des os.
Avant le traitement, l’imagerie et un moule personnalisé permettent de garantir un ciblage précis. La SBRT a généralement moins d’effets secondaires que la radiothérapie traditionnelle, mais des examens de suivi sont essentiels pour surveiller la réponse tumorale et détecter toute récidive.
