Trouble de la personnalité limite (TBD) vs trouble bipolaire

Le trouble de la personnalité limite (TPL) et le trouble bipolaire (TB) sont des problèmes de santé mentale différents associés à des sautes d’humeur dramatiques. Le trouble bipolaire présente des hauts et des bas extrêmes qui peuvent durer des semaines ou des mois, tandis que les humeurs associées au trouble borderline fluctuent plus rapidement, passant d’un état émotionnel à l’autre en quelques heures ou jours.

Traits communs du trouble borderline et du trouble bipolaire

Le trouble borderline et le trouble bipolaire partagent certains des mêmes traits, mais ils ont des symptômes, des durées et des déclencheurs différents.

Certains symptômes sont également plus fréquents l’un que l’autre. Par exemple, le trouble borderline et le trouble bipolaire se caractérisent par des turbulences émotionnelles et un comportement impulsif. Mais les personnes atteintes de trouble borderline ont souvent des relations personnelles instables, ce qui n’est pas aussi courant dans le cas du trouble bipolaire.

Symptômes du trouble borderline

Les principaux symptômes du trouble de la personnalité limite qui conduisent au diagnostic comprennent au moins cinq des éléments suivants :

• Des changements émotionnels dramatiques durant de quelques heures à quelques jours
• Comportement impulsif, risqué et dangereux
• Colère inappropriée et difficultés à la gérer
• Sentiments de vide et faible estime de soi 
• Automutilation ou pensées d’automutilation
• Image de soi déformée, souvent accompagnée de changements rapides dans les objectifs et les priorités de la vie
• Peur de l’abandon
• Sentiment d’être déconnecté de la réalité
• Relations instables et intenses

Les personnes atteintes de trouble borderline peuvent également montrer des signes d’agressivité incontrôlée. La nature impulsive du trouble borderline peut rendre une personne plus susceptible d’adopter un comportement addictif, comme la consommation de drogues et le jeu. Ils sont également plus à risque de dépression.

Les symptômes du trouble borderline sont généralement déclenchés par un conflit avec une autre personne ou une autre institution. Un événement traumatisant ou stressant peut également entraîner une augmentation des symptômes du trouble borderline.

Trouble de la personnalité limite et clivage
Une caractéristique du trouble borderline est appelée fractionnement. Il s’agit généralement d’un mécanisme d’adaptation ou de défense permettant de gérer la peur intense de l’abandon. La division se produit lorsqu’une personne est incapable d’avoir des points de vue émotionnellement opposés. Par exemple, les personnes atteintes de trouble borderline ont tendance à voir les gens et les situations en termes noirs ou blancs, tout ou rien. Avec le fractionnement, tout va bien ou tout va mal.

Symptômes du trouble bipolaire

Les principaux symptômes du trouble bipolaire comprennent des changements spectaculaires dans l’humeur.

Les périodes d’euphorie, ou d’élévation, d’expansion ou d’irritabilité, sont considérées comme des épisodes maniaques. Les périodes de dépression, ou périodes tristes, vides ou désespérées, sont des épisodes dépressifs.

Le fait de vivre à la fois des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs différencie le MB du trouble dépressif majeur (TDM), qui est dominé uniquement par les épisodes dépressifs.

Sous-types de troubles bipolaires
Le trouble bipolaire est divisé en deux sous-types. Les symptômes du bipolaire I comprennent au moins un épisode maniaque et généralement des sautes dépressives, tandis que les personnes atteintes du bipolaire II ont des épisodes maniaques et dépressifs moins intenses.

Pendant les épisodes maniaques, les symptômes du trouble bipolaire comprennent :

• Diminution du besoin de sommeil
• Estime de soi gonflée ou grandeur
• Humeur élevée, euphorie et irritabilité
• Excessivement bavard
• Pensées de course
• Jugement altéré
• Distraction facile
• Comportement menaçant et agressif

Au cours des épisodes dépressifs, les symptômes du trouble bipolaire comprennent :

• Humeur dépressive
• Expression plate ou limitée
• Sentiments de culpabilité et d’échec
• Troubles de la cognition et de la mémoire
• Discours doux et lent
• Manque d’énergie et de motivation
• Insistance excessive sur les sentiments et croyances négatifs
• Changements de poids
• Insomnie
• Pensées récurrentes de mort ou de suicide

Il est également important de comprendre que les épisodes maniaques du trouble bipolaire ne sont pas nécessairement bénéfiques, même s’ils constituent une alternative aux épisodes dépressifs. Les personnes souffrant de manie peuvent être imprudentes. Ils manquent souvent de conscience d’eux-mêmes et sont incapables de comprendre comment leurs impulsions affectent eux-mêmes et les autres.

Les personnes atteintes du trouble bipolaire I ont souvent des cycles qui passent d’un état dépressif à un état maniaque. Les symptômes maniaques incluent parfois des symptômes de dépression au sein de l’épisode maniaque, appelés symptômes mixtes.

Entre les cycles, les personnes atteintes de trouble bipolaire connaissent souvent des périodes de véritable bien-être sans symptômes qui durent des semaines, des mois ou des années. D’un autre côté, les personnes diagnostiquées avec un trouble borderline présentent généralement des symptômes émotionnels quotidiens plus persistants qui peuvent avoir un impact sur la vie quotidienne.

Le trouble borderline et le trouble bipolaire ont-ils des causes différentes ?

Il existe un certain nombre de facteurs complexes qui influencent le trouble borderline et le trouble bipolaire.

De nombreuses expériences de dérégulation émotionnelle dans le trouble borderline sont une réponse à des interactions relationnelles, tandis que les symptômes bipolaires peuvent être déclenchés par une grande variété de facteurs, notamment des déséquilibres chimiques dans le cerveau et des événements stressants de la vie.

Causes du trouble de la personnalité limite

La cause exacte du trouble borderline n’est pas entièrement connue, mais la recherche suggère une série de facteurs, notamment :

• Des antécédents de violence émotionnelle, physique ou sexuelle ou de négligence parentale dans la petite enfance
• Abus de substances parentales. Des recherches ont montré que le stress et les traumatismes vécus pendant l’enfance ainsi que l’incapacité de s’en sortir peuvent contribuer au trouble borderline plus tard dans la vie.
• Génétique, déséquilibres chimiques et structure cérébrale.Les personnes ayant des antécédents familiaux de trouble borderline courent un risque plus élevé de souffrir de cette maladie. De nombreuses personnes atteintes de trouble borderline présentent une altération de la fonction des neurotransmetteurs cérébraux, en particulier de la sérotonine.

Des études ont montré que les personnes atteintes de trouble borderline peuvent présenter des changements structurels et fonctionnels dans le cerveau, en particulier dans les zones qui contrôlent les impulsions et la régulation émotionnelle, comme le cerveau.amygdale, l’hippocampe et le cortex orbitofrontal.

Au-delà des causes structurelles, les déclencheurs spécifiques des sautes d’humeur du trouble borderline comprennent :

• Critique
• Peur de l’abandon
• Combats avec des amis ou des proches
• Perte d’emploi
• Rejet
• Problèmes romantiques
• Souvenirs traumatisants

Causes du trouble bipolaire

Les causes du trouble bipolaire sont complexes. La recherche suggère qu’il n’y a pas de cause unique et qu’une combinaison de facteurs contribue souvent à la MB. Les personnes qui ont un parent direct atteint de BD sont plus susceptibles de la développer.Certaines recherches suggèrent également que les personnes possédant certains gènes sont plus susceptibles de développer un trouble bipolaire. 

Les chercheurs pensent que les déséquilibres chimiques jouent un rôle.Il existe des preuves qu’un déséquilibre d’un ou plusieurs neurotransmetteurs peut entraîner des symptômes bipolaires.

Les épisodes bipolaires peuvent être déclenchés par : 

• Changements hormonaux
• Faibles niveaux d’hormones thyroïdiennes
• Événements négatifs de la vie
• Carences nutritionnelles, notamment en vitamines B12 et D
• Mauvais sommeil 
• Changements saisonniers
• Stresser
• Consommation de substances
• Changements météorologiques

Différents critères de diagnostic pour le trouble borderline et bipolaire

Le trouble bipolaire et le trouble borderline peuvent être diagnostiqués par un psychologue, un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale. Ils ont des critères de diagnostic différents, comme indiqué dans le « Manuel diagnostique et statistique » 5^èmeÉdition (DSM-5).

Bipolaire troubleest diagnostiqué lorsqu’une personne subit un épisode maniaque précédé ou suivi d’un épisode dépressif. Il a deux formes :

• Bipolaire Iprésente des épisodes maniaques plus intenses.
• Bipolaire IIa des épisodes hypomaniaques moins intenses.

TPBest diagnostiqué lorsqu’une personne a un modèle de relations instables, d’impulsivité et de lutte avec sa perception de soi. 

D’autres distinctions diagnostiques subtiles entre le trouble borderline et le trouble bipolaire comprennent :

• Durée: Un épisode maniaque ou dépressif de trouble bipolaire peut durer des semaines, des mois ou plus. En revanche, les personnes atteintes de trouble borderline ont des épisodes d’instabilité de l’humeur plus courts qui réagissent au stress. La psychose a tendance à durer plus longtemps avec le trouble bipolaire.
• Histoire familiale: Des facteurs génétiques peuvent également aider à différencier les deux.Les troubles de l’humeur, comme le trouble bipolaire, sont plus susceptibles d’être transmis par les membres de la famille que le trouble de la personnalité limite.
• Comportements impulsifs :Ceux-ci sont plus probables en cas de trouble borderline, mais encore plus probables si les deux conditions coexistent.
• Dormir: Les changements de sommeil sont souvent un indicateur précoce du trouble bipolaire.Dans le trouble bipolaire, lors d’un épisode maniaque, une personne peut rester éveillée pendant des jours sans ressentir de fatigue. Pendant ce temps, les habitudes de sommeil sont moins fréquemment affectées par le trouble borderline.
• Relations: Les personnes atteintes de trouble borderline ont des difficultés plus marquées à interagir avec les autres, elles ont donc souvent des antécédents de relations personnelles turbulentes ou peuvent manquer d’amis proches et de confiance. Les tensions associées sont plus susceptibles de provoquer des symptômes que dans le cas du trouble bipolaire.
• L’automutilation: Les comportements d’automutilation, tels que l’excision, sont plus courants dans le trouble borderline.

Bien que la gravité du trouble borderline et du trouble bipolaire puisse varier, les symptômes du trouble borderline ont tendance à être plus omniprésents, à durer plus longtemps et à entraîner un handicap plus grave. Bien que le trouble bipolaire puisse également être débilitant, il répond mieux au traitement et est donc plus gérable.

Certaines études suggèrent qu’un diagnostic bipolaire est plus probable en cas d’antécédents d’épisodes maniaques (perturbations du sommeil, hyperactivité), tandis qu’un diagnostic de trouble borderline est plus probable en présence d’automutilation, de méfiance dans les relations et de schémas de colère et d’irritabilité.

Quelle est la fréquence des erreurs de diagnostic ?

Étant donné que les deux ont des critères diagnostiques similaires et qui se chevauchent, les erreurs de diagnostic sont courantes. Une étude estime que jusqu’à 40 % des personnes atteintes de trouble borderline ont d’abord reçu un diagnostic erroné de bipolaire.

Les personnes peuvent également être diagnostiquées à tort avec un trouble borderline au lieu d’être bipolaires. Dans certains cas, le trouble borderline est mal diagnostiqué chez les personnes autistes. Ceci est plus fréquent chez les femmes et les personnes ayant un QI plus élevé, dont l’autisme n’est pas détecté dans l’enfance.

Options de traitement pour le trouble borderline ou bipolaire

Le traitement le plus efficace pour ces affections est un plan de traitement personnalisé adapté aux symptômes, aux besoins personnels et au mode de vie.

TPB

La psychothérapie est le traitement de première intention pour les personnes atteintes de trouble borderline.

Il existe plusieurs types de psychothérapies empiriques utilisées dans le traitement du trouble borderline, notamment :

• Thérapie comportementale dialectique (TCD), qui soutient la gestion émotionnelle
• Thérapie basée sur la mentalisation (MBT), qui favorise une meilleure compréhension de vos pensées et de vos sentiments ainsi que de ceux des autres

Les avantages des médicaments contre le trouble borderline sont moins évidents. Dans certains cas, un psychiatre peut recommander des médicaments pour traiter des symptômes spécifiques, tels que les sautes d’humeur, la dépression ou d’autres troubles mentaux concomitants.

Des ajustements de style de vie qui favorisent une humeur équilibrée et la pratique d’habitudes de soins personnels, comme dormir et faire de l’exercice régulièrement et participer à une psychoéducation, peuvent aider à garder la maladie sous contrôle.  

Trouble bipolaire 

Les prestataires de soins de santé peuvent traiter le trouble bipolaire avec des médicaments et une psychothérapie. Généralement, les psychiatres prescrivent :

• Stabilisateurs de l’humeur
• Antipsychotiques de deuxième génération
• Médicament antidépresseur pour les épisodes dépressifs dans la BD

Les psychothérapies qui peuvent être utilisées pour le traitement du trouble bipolaire comprennent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). D’autres thérapies conçues spécifiquement pour le traitement de la MB comprennent la thérapie par le rythme interpersonnel et social et la thérapie axée sur la famille.

Parfois, la bipolaire est traitée par électroconvulsivothérapie, une procédure de stimulation cérébrale utilisée pour traiter les épisodes maniaques et dépressifs sévères ou réfractaires.La stimulation magnétique transcrânienne est également utilisée, qui stimule le cerveau avec des ondes magnétiques pour aider à traiter les sous-types de dépression.

Automutilation et prévention du suicide
Le trouble bipolaire augmente le risque de mortalité et réduit l’espérance de vie. Cela est dû en partie à l’augmentation des taux de suicide : on estime que 20 % des personnes atteintes de trouble bipolaire se suicident. Jusqu’à 10 % des personnes atteintes de trouble borderline se suicident. Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 988 pour obtenir le soutien et l’assistance d’un conseiller qualifié. Si vous ou un de vos proches êtes en danger immédiat, appelez le 911.