Médicaments contre l'insuffisance cardiaque : options disponibles

Points clés à retenir

Les médicaments contre l’insuffisance cardiaque comprennent les inhibiteurs de l’ECA, les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et les bêtabloquants, qui aident à abaisser la tension artérielle et à améliorer l’insuffisance cardiaque.
Ceux-ci ont des effets secondaires potentiels, allant de la toux sèche et des étourdissements aux troubles du sommeil, à la constipation et à la dépression.
D’autres médicaments comprennent les ARNI, les diurétiques et les inhibiteurs calciques.

Près de 6,5 millions d’Américains de plus de 20 ans souffrent d’insuffisance cardiaque. En outre, on compte chaque année jusqu’à 960 000 nouveaux cas d’insuffisance cardiaque.

Heureusement, si vous faites partie des millions d’Américains qui souffrent ou ont déjà souffert d’insuffisance cardiaque, votre médecin peut vous prescrire divers médicaments pour gérer rapidement et efficacement votre état précis et les symptômes associés.

Ces médicaments sur ordonnance peuvent aider à contrôler les symptômes, à prévenir l’aggravation de votre état et à vous aider à vivre plus longtemps.

Les médicaments couramment utilisés chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque comprennent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) et les bêtabloquants.

Cet article décrit les types de médicaments utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque et fournit des informations importantes sur chaque type de médicament.

Comprendre l’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est une condition médicale dans laquelle le cœur ne peut pas se contracter pour pomper efficacement suffisamment de sang dans tout le corps, provoquant des symptômes tels que toux, fatigue, problèmes respiratoires et gonflement.

L’insuffisance cardiaque est le plus souvent causée par une maladie coronarienne (MAC) ou une hypertension (pression artérielle élevée) qui n’est pas bien contrôlée. Elle peut également être causée par une arythmie cardiaque (rythme cardiaque anormal) ou par d’autres problèmes médicaux affectant certaines parties du corps, tels que des problèmes de santé concernant les poumons ou la thyroïde.

Si elle n’est pas traitée, une insuffisance cardiaque à long terme peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive (ICC), qui survient lorsque la capacité de pompage du cœur continue de devenir moins efficace, provoquant une accumulation de liquide dans les poumons, le foie, l’estomac, les intestins, les bras et les jambes.

Types de médicaments contre l’insuffisance cardiaque

Les médicaments couramment prescrits pour l’insuffisance cardiaque comprennent :

Inhibiteurs de l’ECA et les ARA: Ces médicaments agissent sur différentes parties du système rénine-angiotensine (RAS), un système du corps qui régule la pression artérielle, l’équilibre hydrique et d’autres fonctions. Ces médicaments élargissent les vaisseaux sanguins, contribuant ainsi à abaisser la tension artérielle, à réduire la charge de travail du cœur et à empêcher l’aggravation de l’insuffisance cardiaque.
Bêta-bloquants: Cette classe de médicaments agit en ralentissant la fréquence cardiaque et en diminuant la force des contractions du muscle cardiaque. Au fil du temps, ils empêchent l’aggravation de l’insuffisance cardiaque et peuvent contribuer à renforcer le cœur.

Bien que cet article se concentre en profondeur sur les classes de médicaments énumérées ci-dessus, il existe d’autres classes de médicaments couramment prescrites pour l’insuffisance cardiaque dont nous discuterons également brièvement, notamment :

Inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine (ARNI) : type de médicament utilisé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite, c’est-à-dire une fonction réduite de la chambre de pompage principale.
Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2) (également appelés gliflozines) : une classe de médicaments qui abaissent votre taux de sucre dans le sang en empêchant vos reins de réabsorber le sucre créé par l’organisme)
Diurétiques (pilules d’eau), aident votre corps à se débarrasser de l’excès de liquide

Inhibiteurs de l’ECA

Les inhibiteurs de l’ECA traitent les maladies cardiaques, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension artérielle et les problèmes rénaux (ils sont également considérés comme protecteurs des reins, en particulier chez les personnes atteintes de diabète) et peuvent réduire le risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.

Comme décrit ci-dessus, les inhibiteurs de l’ECA agissent sur le RAS. Plus précisément, les inhibiteurs de l’ECA, tels que Lotensin (bénazépril), inhibent une enzyme (enzyme de conversion de l’angiotensine) qui aide à convertir l’angiotensine I en angiotensine II.

L’angiotensine II provoque une hypertension artérielle et une rétention d’eau. Par conséquent, les inhibiteurs de l’ECA contribuent à abaisser la tension artérielle et à améliorer l’insuffisance cardiaque en inhibant la production d’angiotensine II.

Les inhibiteurs de l’ECA sont pris par voie orale (par voie orale). Notez que les ingrédients actifs des inhibiteurs de l’ECA se terminent toujours par les lettres « -pril ».

Demandez à votre professionnel de la santé quel inhibiteur de l’ECA vous convient le mieux. Étant donné que chaque personne a des antécédents médicaux uniques, de nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix d’un médicament.

Vasotec (Énalapril)

Vasotec (énalapril) est un inhibiteur de l’ECA démontré dans des études cliniques pour réduire les décès de 16 % et réduire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

Vasotec est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter l’insuffisance cardiaque et l’hypertension artérielle chez les adultes (18 ans et plus) et les enfants.

Zestril (Lisinopril)

Des études montrent que Zestril est efficace et bien toléré, même à des doses plus élevées. Généralement, il est pris avec un diurétique, tel que l’hydrochlorothiazide. Zestril agit pour améliorer les symptômes liés à l’insuffisance cardiaque.

À fortes doses, il aide à maintenir les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque en meilleure santé et réduit le risque de décès.

Zestril est approuvé par la FDA pour traiter l’insuffisance cardiaque chez les adultes et l’hypertension chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus.Il est également utilisé après une crise cardiaque pour améliorer la survie.

Lotensin (bénazépril)

Il a été démontré que Lotensin abaisse efficacement la tension artérielle chez les personnes souffrant d’hypertension légère à modérée. Cependant, les personnes souffrant d’hypertension artérielle sévère peuvent avoir besoin de plusieurs médicaments pour contrôler leur tension artérielle.

Lotensin aide à améliorer les symptômes et la capacité d’exercice chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque congestive.

De plus, des études ont montré que le bénazépril, son ingrédient actif, un médicament souvent associé à l’amlodipine, est bien toléré.

Lotensin est approuvé par la FDA pour traiter l’insuffisance cardiaque et l’hypertension artérielle chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus.

Altace (Ramipril)

Altace est approuvé par la FDA pour les adultes pour traiter l’hypertension et l’insuffisance cardiaque (y compris après une crise cardiaque).

Il réduit également le risque de décès d’origine cardiaque, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les adultes de 55 ans et plus présentant un risque élevé de ces événements d’origine cardiaque.

Pour les personnes à haut risque, des études ont montré qu’Altace peut réduire le taux de mortalité et les risques de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de revascularisation (chirurgie visant à ouvrir des artères ou des veines bloquées), d’arrêt cardiaque (une perturbation électrique qui provoque l’arrêt du cœur), de complications liées au diabète et de nouveaux cas de diabète.

Trandolapril

Des études montrent qu’un traitement à long terme avec ce médicament générique (qui n’est plus fabriqué sous un nom de marque) chez les personnes présentant une fonction ventriculaire gauche réduite peu après une crise cardiaque réduisait le risque de décès global, de décès d’origine cardiaque, de mort subite et d’insuffisance cardiaque grave.

Le trandolapril est approuvé chez les adultes pour traiter l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque, y compris après une crise cardiaque.

Effets secondaires des inhibiteurs de l’ECA

Les effets secondaires courants des inhibiteurs de l’ECA comprennent :

Toux sèche (survient chez environ 10 % des personnes prenant un inhibiteur de l’ECA)
Vertiges
Mal de tête
Maux d’estomac et diarrhée
Engourdissement
Fièvre
Éruptions cutanées ou ampoules
Douleurs articulaires
Niveaux élevés de potassium
Gonflement de la bouche, de la langue ou de la gorge (nécessite des soins médicaux d’urgence)

Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine

Les ARA agissent sur le RAS mais à un niveau différent de celui des inhibiteurs de l’ECA. Alors que les inhibiteurs de l’ECA limitent la production d’angiotensine II, les ARA agissent plus tard dans le cycle.

Ils empêchent l’angiotensine II de se lier à un récepteur. Empêcher cette liaison empêche l’angiotensine II de produire ses effets, tels que le rétrécissement des vaisseaux sanguins et l’augmentation de la pression artérielle.

Si vous prenez un ARA, vous pouvez le prendre avec d’autres médicaments, mais vous ne le prendrez pas avec un inhibiteur de l’ECA.

Les ARA pris par voie orale sont généralement prescrits pour abaisser la tension artérielle, traiter l’insuffisance cardiaque et protéger les reins.

Les ingrédients actifs des ARA contiennent le suffixe -sartan.

Cozaar (Losartan)

Cozaar a été le premier ARA à être approuvé par la FDA. Des études cliniques ont montré que le losartan était efficace et bien toléré.

Cozaar traite l’hypertension chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus. Il est également prescrit pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant à la fois d’hypertension artérielle et d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG ; épaississement des parois du ventricule gauche du cœur).

Le Losartan, l’ingrédient actif de Cozaar, est également utilisé pour prévenir les complications rénales chez les personnes atteintes de diabète.

Diovan (Valsartan)

Des études montrent que les personnes prenant Diovan présentent un risque plus faible d’insuffisance cardiaque et de diabète.

Diovan, avec l’ingrédient actif valsartan, est approuvé par la FDA pour traiter l’hypertension (hypertension artérielle) chez les adultes et les enfants, traiter l’insuffisance cardiaque chez les adultes et réduire le risque de décès d’origine cardiaque chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque et qui ont également une insuffisance ventriculaire gauche ou un dysfonctionnement ventriculaire gauche.

Benicar (Olmésartan)

Il a été démontré que Benicar, dont l’ingrédient actif est l’olmésartan, a des effets protecteurs sur les reins, prévenant ainsi les complications du diabète.

Benicar est approuvé par la FDA chez les adultes et les enfants pour traiter l’hypertension artérielle.

Avapro (irbésartan)

Avapro, contenant de l’irbésartan, est considéré comme efficace dans le traitement de l’hypertension artérielle.

Avapro est utilisé pour traiter l’hypertension artérielle chez les adultes, ainsi que pour traiter les complications rénales chez les personnes diabétiques.

Edarbi (Azilsartan)

L’azilsartan, disponible uniquement sous la marque Edarbi, contient l’ingrédient actif azilsartan. Des études montrent qu’il peut avoir un effet légèrement plus significatif sur la tension artérielle que les autres ARA.

Edarbi est approuvé par la FDA pour traiter les adultes souffrant d’hypertension artérielle.

Un mot sur la prescription hors AMM
La prescription hors AMM se produit lorsqu’un médicament est prescrit pour un usage non approuvé par la FDA. Les prestataires de soins de santé le prescriront toujours pour certaines conditions, car des études ont montré les avantages de son utilisation. Par exemple, bien que les inhibiteurs de l’ECA répertoriés ci-dessus ne soient pas approuvés par la FDA pour protéger les reins, des études ont montré que tous les inhibiteurs de l’ECA et les ARA ont cet effet. Des études ont également constaté que tous les inhibiteurs de l’ECA et les ARA sont également efficaces.

Effets secondaires des ARA

Les effets secondaires courants des ARA comprennent :

Vertiges
Étourdissements
Mal de tête
Fatigue
Toux sèche (survient chez environ 3 % des personnes qui prennent un ARA)
Gonflement de la bouche, de la langue ou de la gorge (nécessite des soins médicaux d’urgence)
Hyperkaliémie (taux élevés de potassium)

Quel ARB me convient le mieux ?

Demandez à votre médecin quel ARA vous convient le mieux. Étant donné que chaque personne a des antécédents médicaux uniques, votre médecin prendra en compte de nombreux facteurs avant de vous prescrire un médicament.

Seul votre professionnel de la santé peut décider quel médicament vous convient le mieux.

Bêta-bloquants

Les médicaments bêtabloquants, utilisés pour traiter la tension artérielle et d’autres maladies cardiaques, notamment l’insuffisance cardiaque, agissent sur les récepteurs bêta de l’organisme.

Les trois principaux types de récepteurs bêta sont :

Récepteurs bêta-1 : principalement présents dans le cœur
Récepteurs bêta-2 : principalement présents dans les muscles lisses vasculaires et bronchiques
Récepteurs bêta-3 : principalement présents dans les tissus adipeux

Les bêtabloquants cardiosélectifs se lient aux récepteurs bêta-1, tandis que les bêtabloquants non cardiosélectifs se lient aux récepteurs bêta-1 et bêta-2.

Les bêtabloquants non cardiosélectifs ont tendance à avoir plus d’effets secondaires car ils affectent d’autres zones du corps que le cœur. Notez que les ingrédients actifs des bêtabloquants se terminent par « -lol ».

Voici quelques exemples de bêtabloquants cardiosélectifs :

Bystolic (nébivolol)
Lopressor (tartrate de métoprolol)
Ténormine (aténolol)
Toprol XL (succinate de métoprolol à libération prolongée)

Voici quelques exemples de bêtabloquants non cardiosélectifs :

Inderal LA (propranolol)
Coreg (carvédilol)
Le labétalol est un bêtabloquant non sélectif ayant des effets alpha-bloquants.

Effets secondaires des bêta-bloquants

Les effets secondaires courants des bêtabloquants comprennent :

Difficulté à s’endormir ou à rester endormi
Cauchemars
Constipation
Fatigue
Dépression
Vertiges
Rythme cardiaque ralenti
Dyspnée (essoufflement)
Problèmes sexuels
Bloc cardiaque (signaux électriques bloqués qui contrôlent le rythme cardiaque)
Augmentation du taux de sucre dans le sang

Quel bêta-bloquant me convient le mieux ?

Demandez à votre professionnel de la santé quel bêtabloquant vous convient le mieux. Étant donné que chaque personne a des antécédents médicaux uniques, de nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix d’un médicament.