Qu’est-ce que la dyspnée paroxystique nocturne ?

La dyspnée paroxystique nocturne, ou PND, est un symptôme de l’insuffisance cardiaque.Elle se caractérise par un réveil pendant le sommeil accompagné d’un essoufflement sévère (dyspnée), d’une respiration haletante, d’une toux et d’une sensation de besoin de s’asseoir, de se lever et/ou d’ouvrir une fenêtre pour laisser entrer l’air, ce qui peut aider à améliorer la respiration après quelques minutes. Le PND est causé par l’accumulation de liquide dans les poumons qui altère la fonction pulmonaire (poumon).

Contradiction des termes ?
Certains prestataires de soins de santé utilisent le terme PND pour désigner l’essoufflement nocturne pouvant survenir à la suite de conditions telles que l’apnée du sommeil, tandis que les cardiologues utilisent souvent ce terme uniquement en référence à l’insuffisance cardiaque congestive.

Symptômes de la dyspnée paroxystique nocturne

Les personnes atteintes de PND vivent des épisodes nocturnes classiques tels que :

• Réveils soudains la nuit avec essoufflement, souvent après seulement une ou deux heures de sommeil
• Anxiété sévère provoquée par une sensation d’étouffement ou d’essoufflement
• S’asseoir soudainement pendant le sommeil pour tenter d’aspirer plus d’air
• Se sentir essoufflé pendant 30 minutes ou plus lors d’un réveil nocturne soudain

Lorsqu’une personne chez qui on a diagnostiqué une insuffisance cardiaque souffre d’un PND, cela indique toujours une aggravation substantielle de l’insuffisance cardiaque et elle doit contacter immédiatement son médecin ou appeler le 911, même si les symptômes disparaissent rapidement.

Causes

La plupart des cardiologues utilisent le terme « PND » spécifiquement en référence aux personnes souffrant d’essoufflement résultant d’une insuffisance cardiaque congestive. Elle survient le plus souvent chez les personnes souffrant d’essoufflement à l’effort ou d’essoufflement en position couchée (orthopnée).

Les personnes souffrant d’orthopnée présentent généralement au moins un certain gonflement (œdème) des pieds et des jambes, ce qui, en cas d’insuffisance cardiaque, indique généralement une surcharge hydrique.

Chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, le fait de s’allonger peut provoquer d’importants changements de fluides dans le corps. Le liquide a tendance à se déplacer des tissus vers le plasma, ce qui augmente le volume du plasma.

De plus, le liquide qui s’est accumulé dans les jambes ou l’abdomen pendant la journée en raison de la gravité a tendance à se déplacer vers les poumons en position couchée.​ Chez les individus normaux, les déplacements de liquide ont peu d’effet, mais chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, le volume supplémentaire ne peut pas être pompé par le ventricule gauche en raison de la maladie, provoquant un essoufflement lorsque le liquide s’accumule dans la poitrine.

À proprement parler, « dyspnée paroxystique nocturne » signifie « essoufflement soudain la nuit » et, en tant que tel, il peut être appliqué à toute condition médicale pouvant produire une dyspnée pendant le sommeil.Ceux-ci incluent :

• Apnée du sommeil
• Asthme
• Embole pulmonaire (un caillot sanguin dans l’artère pulmonaire qui mène aux poumons)
• Insuffisance cardiaque diastolique, causée par un raidissement de l’un des ventricules (chambres) du cœur
• Ischémie cardiaque aiguë (flux sanguin insuffisant vers le cœur)

En PND, le ventricule gauche du cœur est soudainement incapable de correspondre au débit d’un ventricule droit fonctionnant plus normalement ; cela entraîne une congestion pulmonaire. D’autres raisons pour lesquelles cela peut survenir incluent une diminution de la réactivité du centre respiratoire du cerveau et une diminution de l’activité adrénergique du myocarde pendant le sommeil.

Diagnostic

Si vous présentez des symptômes mais n’avez pas reçu de diagnostic de maladie cardiaque, votre médecin vous prescrira probablement l’un des nombreux tests pour évaluer l’état du cœur et mesurer la fonction cardiaque. Ceux-ci pourraient inclure :

• Tests sanguins
• Bronchoscopie
• Scanner thoracique
• Radiographie pulmonaire
• Angiographie de l’artère coronaire
• Échocardiogramme ou échographie cardiaque
• Tests de résistance
• Une IRM cardiaque
• Une biopsie du myocarde 

Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque qui développent un PND pourraient bientôt développer une insuffisance cardiaque aiguë plus grave. Ils nécessitent un traitement agressif immédiatement pour prévenir un épisode d’insuffisance cardiaque grave, pouvant mettre la vie en danger.

Traitement

Si la cause du PND est une insuffisance cardiaque, elle nécessitera une prise en charge tout au long de la vie grâce à une combinaison de médicaments et de choix de mode de vie.Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer une valvule cardiaque ou un dispositif peut être inséré pour aider le cœur à se contracter correctement. Avec de tels traitements, l’insuffisance cardiaque peut s’améliorer et le cœur devient parfois plus fort.

Un large éventail de médicaments sont administrés pour traiter l’insuffisance cardiaque, et donc cette pathologie. Ils comprennent les diurétiques, les antihypertenseurs et les médicaments cardiaques, notamment les bêtabloquants et les inhibiteurs de l’ECA :

Diurétiques

• Bumex (bumétanide)
• Torsémide
• Lasix (furosémide)
• Hydrochlorothiazide
• Diuril (chlorothiazide)
• Chlorthalidone
• Indapamide
• Métolazone

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

• Fosinopril
• Captopril
• Zestril (lisinopril)
• Vasotec (énalapril)
• Quinapril
• Périndopril
• Altace (ramipril)
• Trandolapril

Bloqueurs (ou inhibiteurs) des récepteurs de l’angiotensine II

• Atacand (candésartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)

Bêta-bloquants

• Coreg (carvédilol)
• Coreg CR (carvédilol CR)
• Toprol XL (succinate de métoprolol)
• Bisoprolol

Antagonistes de l’aldostérone

• Aldactone (spironolactone)
• Inspra (éplérénone)

Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT-2)

• Jardiance (empagliflozine)
• Farxiga (dapagliflozine) 
• Inpefa (sotagliflozine) – un double inhibiteur du SGLT-1 et du SGLT-2

Hydralazine et dinitrate d’isosorbide (bénéficie spécifiquement aux Afro-Américains souffrant d’insuffisance cardiaque)

• BiDil (hydralazine et dinitrate d’isosorbide)

Inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine (ARNI)

• Entresto (sacubitril et valsartan) 

Modifications du mode de vie

Dans de nombreux cas, la fonction cardiaque peut être améliorée par une alimentation appropriée, une activité physique régulière et un mode de vie sain.Vous pouvez aider à gérer les maladies cardiaques en procédant comme suit :

• Si vous fumez, arrêtez.
• Maintenez un poids santé.
• Adoptez un régime faible en gras avec beaucoup de fruits, de légumes, de grains entiers et de protéines maigres.
• Évitez les gras trans.
• Réduisez le sel.
• Limitez l’alcool et les liquides. 
• Restez physiquement actif. (Vérifiez d’abord auprès de votre professionnel de la santé le programme d’exercice approprié.)
• Prenez des mesures pour gérer le stress.

Bien que vous deviez peut-être modifier de nombreux aspects de votre vie pour traiter les causes sous-jacentes du PND, vous pouvez également dormir plus facilement en levant la tête et en utilisant davantage d’oreillers pour maintenir votre poitrine surélevée.et aide à empêcher le liquide de se déplacer vers votre poitrine et autour de vos poumons.

Chirurgie et appareils

Selon la gravité de votre insuffisance cardiaque, une intervention chirurgicale ou un dispositif médical peut être nécessaire. Votre professionnel de la santé peut proposer :

• Pontage coronarien 
• Réparation ou remplacement de valvules cardiaques 
• Défibrillateurs automatiques implantables (DCI), semblables à un stimulateur cardiaque
• Un stimulateur cardiaque, également connu sous le nom de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou stimulation biventriculaire
• Un dispositif d’assistance ventriculaire (VAD), également connu sous le nom de dispositif mécanique d’assistance circulatoire
• Une transplantation cardiaque, si la chirurgie ou les médicaments ne suffisent pas