Réparation des os et alignement avec un fixateur externe

Un fixateur externe est un dispositif chirurgical qui permet à un os fracturé ou mal aligné de guérir correctement. En immobilisant les os, le fixateur externe assure la stabilité des os et des tissus mous. L’appareil est couramment utilisé pour aider les enfants à guérir ou pour protéger la peau endommagée autour de l’os.

Cet article explique quand et comment un fixateur externe est utilisé, les types de dispositifs et comment éviter une infection ou d’autres risques possibles.

Fixation externe pour réparer un os cassé

La fixation externe est réalisée en plaçant des broches ou des vis dans l’os en différents points. Dans les fractures, les broches sont généralement placées au-dessus et en dessous de la fracture. Les broches sont fixées ensemble à l’extérieur de la peau à l’aide d’une série de pinces et de tiges appelées cadre externe.

Avantages d’un fixateur externe

Le principal avantage de la fixation externe est qu’elle s’applique rapidement et facilement. Le risque d’infection au site de la fracture est minime, bien qu’il existe un risque d’infection à l’endroit où les bâtonnets traversent la peau.

Les fixateurs externes sont souvent utilisés en cas de blessures traumatiques graves. Ils permettent une stabilisation rapide tout en permettant l’accès aux tissus mous qui peuvent également nécessiter un traitement. Ceci est particulièrement important en cas de dommages importants à la peau, aux muscles, aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins.

Fractures

La fixation externe assure la compression, l’extension ou la neutralisation idéale du placement osseux tout en permettant le mouvement des articulations voisines. Cela aide à solidifier correctement les os et peut également aider à minimiser l’atrophie musculaire etœdème(l’accumulation d’un excès de liquide) provoquée par l’immobilisation totale d’un membre.

Alignement et allongement des membres

Les fixateurs externes peuvent aider à l’allongement des membres si une jambe est plus courte que l’autre et à l’alignement si un enfant souffre d’une maladie telle que les jambes arquées. Dans ces procédures, le fixateur externe est placé et une intervention chirurgicale est effectuée pour libérer de l’espace pour la croissance d’un nouvel os.

Après la procédure, vous devrez tourner les entretoises quotidiennement pour aider à allonger l’os. Votre enfant devra également effectuer quotidiennement des exercices d’étirement et de renforcement. Votre équipe soignante vous indiquera à quelle fréquence votre enfant doit revenir pour un suivi, vous aidera à fixer des rendez-vous de physiothérapie et vous fournira toute instruction supplémentaire, telle que le soin des épingles pour éviter l’infection.

Autres utilisations

Des fixateurs externes sont également utilisés dans d’autres procédures. Deux exemples sont les procédures d’arthrodèse et le plan de traitement pourostéomyélite. L’arthrodèse est une procédure de fusion articulaire. La fixation externe peut aider à stabiliser l’articulation, lui permettant de fusionner.

L’ostéomyélite est une infection osseuse qui peut survenir à la suite d’un traumatisme. La fixation externe aide à stabiliser l’os afin qu’il puisse guérir.

La fixation externe peut également être utilisée pour conserver l’intégrité des structures osseuses (telles que la main) après une brûlure ou une blessure grave. Sans fixation, les tissus exposés ou endommagés peuvent se contracter à cause de l’accumulation de tissu cicatriciel, provoquant une restriction de mouvement à long terme, voire permanente.

Contre-indications à la fixation externe

La fixation externe est contre-indiquée dans les circonstances suivantes :

• Troubles ou détériorations liés aux os rendant la stabilisation moins assurée
• Les personnes qui ne sont pas capables ou désireuses de prendre soin correctement des broches et des fils
• Une personne dont le système immunitaire est gravement affaibli et qui présente un risque plus élevé d’infection

Comment un fixateur externe est appliqué

Les chirurgiens orthopédistes effectuent des procédures de fixation externe sous anesthésie générale. La procédure elle-même suit généralement les étapes suivantes :

1. Des trous sont percés dans les zones osseuses intactes autour de la fracture, de l’infection ou de la zone de perfusion articulaire.
2. Des boulons spéciaux sont vissés dans les trous.
3. À l’extérieur du corps, des tiges avec rotules sont reliées aux boulons.
4. Des ajustements sont apportés à l’articulation à rotule pour garantir que l’os est correctement aligné avec le moins de raccourcissement possible, voire aucun, d’un os.

Les boulons et le cadre externe peuvent généralement être retirés sans anesthésie dans un cabinet médical. Des fractures peuvent se produire sur les sites de forage, une protection étendue peut donc être nécessaire après le retrait du dispositif.

Types de fixateurs externes

Il existe plusieurs types de fixateurs externes. Les deux principaux types sont les fixateurs externes circulaires et les fixateurs externes monolatéraux.

Fixateurs externes circulaires :Fixateurs externes circulaires faire le tour du membre à traiter. Ils ont deux anneaux en haut et en bas reliés par des entretoises, des fils ou des broches. Ils ont l’air cylindriques.

Il existe deux principaux types de fixateurs externes circulaires : le cadre spatial de Taylor (TSF) et leIlizarovfixateur externe. Le TSF est plus couramment utilisé que l’Ilizarov. Les deux nécessitent des ajustements pour obtenir la longueur souhaitée de l’os.

Le fixateur Ilizarove nécessite une clé pour régler l’appareil, et le TSF se règle plus facilement. Cependant, l’Ilizarove est parfois le modèle préféré des petits enfants.

Fixateurs externes monolatéraux :Un fixateur externe monolatéral est une barre droite parallèle à l’os traité au lieu de faire le tour de l’os. Des vis sont placées dans l’os. Les vis sont souvent recouvertes dehydroxyapatiteafin qu’ils adhèrent mieux à l’os. Ces fixateurs comportent des boutons qui peuvent nécessiter un ajustement si l’objectif est d’allonger l’os.

Risque d’infection

Le principal risque d’infection se situe au niveau des sites des broches où le fixateur externe est connecté à l’os, car c’est là que se trouve la peau cassée. Pour aider à prévenir l’infection, il est essentiel de suivre les instructions d’entretien des épingles de votre équipe soignante. Ils vous expliqueront comment entretenir les emplacements des épingles et vous indiqueront à quelle fréquence vous devez les nettoyer (généralement une fois par jour).

Votre équipe soignante vous fournira des instructions spécifiques. Cependant, l’entretien des broches comprend généralement les étapes suivantes :

• Lavez-vous les mains et mettez des gants propres.
• S’il y a un écoulement sec autour des épingles, mouillez des morceaux de gaze et placez-en un morceau séparé autour de chaque emplacement d’épingle.
• Utilisez un coton-tige séparé sur chaque site d’épingle pour éliminer tout écoulement séché une fois qu’il a ramolli sous la gaze.
• Utilisez de nouveaux cotons-tiges séparés pour nettoyer chaque site d’épingle s’il y a un drainage supplémentaire.
• Nettoyez chaque site de broche avec une bouteille de solution saline stérile.
• Utilisez de la gaze ou des cotons-tiges pour sécher chaque site d’épingle. Utilisez un nouveau morceau de gaze ou un nouveau coton-tige pour chaque site d’épingle.

Il est important de noter que les germes provenant d’un site d’épingle peuvent en contaminer un autre. Ainsi, pour aider à prévenir l’infection, utilisez un nouveau morceau de gaze ou un coton-tige pour chaque site d’épingle sur lequel vous travaillez.

Signes d’infection

Des rougeurs et des croûtes autour des sites des épingles sont attendues. Cependant, si vous remarquez que les sites des épingles sont plus rouges ou enflés, qu’ils sont plus douloureux, qu’il y a du pus ou que vous développez de la fièvre, contactez votre équipe soignante pour obtenir des conseils. Vous aurez peut-être besoin d’antibiotiques pour éliminer une infection.