La stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH, anciennement connue sous le nom de stéatohépatite non alcoolique ou NASH) est un type de stéatose hépatique. Elle se développe souvent en raison d’un trouble métabolique, tel que l’obésité ou le diabète, entraînant une accumulation toxique de graisse dans le foie. Il s’agit de la forme la plus grave de maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD, anciennement connue sous le nom de stéatose hépatique non alcoolique ou NAFLD).
Les symptômes du MASH sont souvent silencieux ou non spécifiques, ce qui rend leur diagnostic difficile. En conséquence, les patients MASH peuvent ignorer leur état jusqu’aux derniers stades de la maladie.
Pour la plupart des gens, une accumulation de graisse dans le foie, même si elle n’est pas idéale, ne pose aucun problème. Mais chez certaines personnes, la graisse peut devenir toxique pour les cellules hépatiques, provoquant une inflammation et des dommages cellulaires.
Cet article discutera des symptômes, des causes, du diagnostic et du traitement du MASH.
Types de stéatose hépatique
Le foie, le plus grand organe interne solide du corps, est responsable de la production et du stockage de l’énergie, des médicaments détoxifiants et de la production de la bile, qui aide à éliminer les déchets et facilite la digestion des graisses dans l’intestin grêle. Si le foie est blessé, endommagé ou cesse de fonctionner correctement, de la graisse peut s’accumuler dans le foie, provoquant une stéatose hépatique.
Il en existe deux types principaux :
- Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD)
- Maladie hépatique grasse alcoolique, également appelée stéatohépatite alcoolique (ASH)
MASH contre MASLD contre ASH
MASLD est une maladie généralement bénigne caractérisée par une accumulation de graisse dans le foie. La MASLD est parfois appelée stéatose hépatique car la présence de graisse dans les cellules hépatiques est la seule caractéristique de la maladie.
MASLD ne présente aucun symptôme de maladie du foie. C’est assez courant : jusqu’à 25 % des personnes dans le monde souffrent de cette maladie.
MASH est un type de stéatose hépatique non alcoolique. Environ 20 % des personnes atteintes de MASLD souffrent de MASH.MASH est généralement associé à l’obésité, au diabète de type 2 et à des taux élevés de graisses dans le sang (hyperlipidémie).
La stéatohépatite alcoolique est associée à un trouble lié à la consommation d’alcool. S’ils ne sont pas traités, les patients MASH et ASH peuvent développer une cirrhose (durcissement du foie) et un carcinome hépatocellulaire (un type de cancer du foie). Mais la probabilité des deux est beaucoup plus élevée chez les personnes atteintes de ASH : 0,5 % contre 3 % à 10 %, respectivement.
Symptômes
Souvent, MASH ne présente aucun symptôme, vous ne savez donc même pas que vous en êtes atteint. Si votre MASH s’aggrave, vous pouvez commencer à ressentir des symptômes révélateurs de l’inflammation et des dommages causés à vos cellules hépatiques.
Les symptômes courants du MASH comprennent :
- Fatigue
- Perte de poids inexpliquée
- Faiblesse générale
- Inconfort dans le côté supérieur droit de votre ventre
Causes
La façon dont se développe la maladie du foie non gras est encore à l’étude. La première étape concerne la résistance à l’insuline et l’obésité, qui entraînent des niveaux élevés d’infiltration de graisse dans les cellules hépatiques, appelées stéatohépatite.
Vient ensuite une réponse inflammatoire qui provoque MASH. Les mécanismes qui ont déclenché ce phénomène font encore l’objet de recherches. L’inflammation peut endommager les cellules hépatiques, provoquant une fibrose (cicatrisation) du foie.
Les experts ne savent pas pourquoi certaines personnes contractent le MASH et présentent des symptômes et d’autres non. Les chercheurs concluent que la génétique, les antécédents familiaux et votre environnement jouent tous un rôle.
Les personnes atteintes des affections suivantes courent un plus grand risque de développer une maladie du foie et des symptômes de MASH :
- Obésité
- Résistance à l’insuline et diabète de type 2
- Taux de cholestérol élevé et taux élevé de triglycérides
- Syndrome métabolique
Le MASH est généralement observé chez les personnes âgées de 40 à 50 ans et présentant un ou plusieurs des problèmes énumérés ci-dessus, bien que le MASH puisse survenir chez des personnes qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque.
Diagnostic
MASH peut ne présenter aucun symptôme ou les symptômes peuvent passer inaperçus, ce qui en fait une maladie difficile à diagnostiquer. De plus, il n’existe pas de test unique permettant de diagnostiquer MASH.
Pour poser un diagnostic, un professionnel de la santé vous interrogera sur vos antécédents médicaux. Cela inclut les médicaments que vous prenez, vos symptômes et les problèmes de santé que vous avez rencontrés.
Ils effectueront ensuite un examen physique, recherchant spécifiquement les signes d’une hypertrophie du foie ou d’une cirrhose, comme une jaunisse.
Si vos antécédents médicaux et votre examen physique suggèrent un MASH, votre médecin peut vous suggérer des tests ou une imagerie pour voir si la graisse s’accumule dans votre foie et pour exclure d’autres maladies.Les analyses de sang comprennent des tests de la fonction hépatique et des tests sanguins.
La mesure des niveaux d’enzymes de la fonction hépatique est particulièrement importante car elles peuvent aider à diagnostiquer le MASH et à différencier le MASH de l’hépatite alcoolique. Les niveaux de deux enzymes hépatiques, l’aspartate aminotransférase (AST) et l’alanine aminotransférase (ALT), sont élevés chez environ 90 % des personnes atteintes de MASH.
Les tests d’imagerie peuvent inclure :
- Échographie abdominale
- Tomodensitométrie (TDM)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Votre médecin peut également effectuer une biopsie du foie pour confirmer MASH ou exclure d’autres causes de maladie du foie. Lors d’une biopsie hépatique, votre médecin prélève un échantillon de tissu de votre foie et le vérifie à la recherche de signes de MASH. Une biopsie hépatique peut également fournir des informations sur l’étendue de votre maladie MASH.
Traitement
Les moyens de gérer vos problèmes de santé sous-jacents et de mener une vie saine comprennent :
- Réduisez votre taux de cholestérol total.
- Perdre du poids. Si vous êtes en surpoids ou obèse, perdre 3 à 10 % de votre poids corporel total peut inverser le diabète de type 2 ou la résistance à l’insuline chez certaines personnes, bien que la perte de poids ait des effets positifs sur la santé de tous.
- Contrôler le diabète. Le maintien d’un taux de sucre dans le sang sain grâce à un régime alimentaire et à des médicaments diminue le risque de développer des symptômes de MASH.
- Évitez l’alcool. La consommation d’alcool est interdite si vous avez du MASH. Même un peu d’alcool peut aggraver les dommages causés au foie, donc arrêter complètement la consommation d’alcool vous apportera le plus grand bénéfice pour votre santé.
- Vérifiez vos médicaments. Assurez-vous qu’aucun de vos médicaments, herbes et suppléments n’est toxique pour le foie.
- Faites de l’exercice régulièrement.
- Se faire vacciner. Se faire vacciner contre l’hépatite A et B, la grippe et la maladie pneumococcique est essentiel. Non seulement les personnes atteintes de MASH sont plus susceptibles de contracter des infections, mais elles sont également plus susceptibles d’évoluer vers une cirrhose ou une insuffisance hépatique complète si elles contractent l’hépatite A ou B.
- Complétez avec de la vitamine E. Si vous ne souffrez pas de diabète ou de maladie cardiaque, certaines preuves suggèrent que la prise de vitamine E peut ralentir le taux de lésions hépatiques, mais les preuves sont faibles.
Des médicaments sont disponibles pour traiter MASH. Rezdiffra (resmetirom) et Wegovy (semaglutide) sont tous deux approuvés par la FDA pour le traitement des adultes atteints de MASH présentant une fibrose hépatique modérée à avancée.
De plus, même s’ils ne traitent pas directement le MASH, la prise de metformine et de statines pour traiter les affections métaboliques associées telles que la résistance à l’insuline et l’hypercholestérolémie peut aider ces affections associées.Si elle est combinée à une perte de poids et à une meilleure alimentation, vous pouvez inverser la stéatose hépatique.
Deux autres options médicamenteuses confirmées par l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie pour le MASH prouvé par biopsie sont la vitamine E et la pioglitazone (utilisée pour traiter le diabète), mais des problèmes de sécurité, d’efficacité et d’effets secondaires persistent. Ne commencez jamais un de ces médicaments sans la supervision d’un médecin.
Pronostic
La plupart des personnes atteintes de MASH ne développeront pas de problèmes hépatiques graves. En fait, une étude a révélé que la plupart des personnes atteintes de MASH ont une espérance de vie similaire à celles qui n’en sont pas atteintes, surtout si leurs tests de la fonction hépatique sont stables dans le temps.
L’espérance de vie diminue considérablement si le MASH évolue vers une cirrhose – cicatrisation complète du foie. C’est la complication la plus grave du MASH.
L’espérance de vie moyenne des personnes souffrant d’insuffisance hépatique décompensée est d’environ deux ans.Les estimations de progression vers la cirrhose chez les patients MASH varient de 10 % développant une maladie hépatique décompensée sur 13 ans à 25 % développant une cirrhose sur neuf ans.
Des affections sous-jacentes telles que l’hypertension et le diabète de type 2 peuvent augmenter votre risque de complications liées au foie. Mais les pires conséquences des maladies cardiaques et hépatiques surviennent chez les personnes atteintes du syndrome métabolique, une combinaison de résistance à l’insuline, d’obésité et d’hyperlipidémie. La perte de poids peut diminuer le risque de cirrhose.
La prévalence du MASH a augmenté parallèlement aux taux d’obésité aux États-Unis. MASH est désormais l’un des principaux motifs de transplantation hépatique.Pour une personne atteinte de cirrhose, une greffe du foie peut ajouter des années à son espérance de vie.
Les patients MASH sans fibrose présentent un risque significativement plus faible de mortalité liée au foie que ceux atteints de fibrose avancée. Contrairement à la stéatose hépatique alcoolique, qui est associée à des causes de décès liées au foie, les maladies cardiovasculaires sont souvent impliquées comme cause de décès dans les cas de MASH sans fibrose.
Chaperon
Obtenir un diagnostic de MASH peut être choquant, surtout si vous avez des problèmes de santé sous-jacents. Il est naturel que vous pensiez que la dernière chose dont vous avez besoin est une autre complication de santé, mais MASH ne signifie pas toujours que vous êtes en danger imminent.
Apporter les changements nécessaires à votre mode de vie ou poursuivre les changements déjà apportés ralentit souvent la progression de la maladie. Le traitement de vos affections sous-jacentes aidera également vos symptômes MASH.
Si vous avez reçu un diagnostic de MASH, voici quelques mesures importantes que vous devez prendre pour éviter d’autres dommages au foie :
- Limitez ou arrêtez l’alcool. Il n’existe pas de nombreuses boissons alcoolisées sans danger, il est donc probablement préférable d’éviter complètement l’alcool.
- Vérifiez vos médicaments. Même les médicaments génériques comme l’acétaminophène, l’ingrédient générique du Tylenol et certains médicaments contre le rhume, peuvent être nocifs si vous en prenez trop pendant trop longtemps, surtout si vous souffrez d’une maladie du foie ou si vous buvez beaucoup d’alcool.
- Faites-vous vacciner pour vous protéger contre les virus du foie hépatite A et B.
- Gardez les autres problèmes de santé sous contrôle.
- Faites régulièrement des tests de dépistage du cancer du foie si vous souffrez déjà de cirrhose.
Résumé
La stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH) est une forme de stéatose hépatique caractérisée par une inflammation et une destruction des cellules hépatiques. Il peut ne présenter aucun symptôme à moins que les dommages ne progressent. On l’observe plus souvent chez les personnes souffrant d’obésité, de syndrome métabolique, de résistance à l’insuline ou de diabète de type 2.
MASH peut être diagnostiqué par des analyses de sang et des images. Le traitement implique des mesures de style de vie et la résolution des conditions sous-jacentes. Les médicaments Rezdiffra et Wegovy peuvent traiter le MASH lorsqu’ils sont associés à un régime alimentaire et à de l’exercice. Le pronostic est bon à moins qu’il n’évolue vers une cirrhose ou qu’un cancer du foie ne se développe.
Un mot de Gesundmd
MASH n’a pas besoin de dominer votre vie. Les complications de santé sont en grande partie évitables si vous travaillez avec un professionnel de la santé sur un plan ancré dans des comportements sains. N’oubliez pas d’arrêter de consommer de l’alcool et de suivre votre schéma vaccinal pour éviter des complications médicales comme la cirrhose ou les infections secondaires.
Foire aux questions
Quelle est la différence entre MASH et MASLD ?
MASLD est une condition dans laquelle la graisse s’accumule dans le foie. MASH est un sous-type de MASLD caractérisé non seulement par une infiltration de graisse dans le foie, mais également par une inflammation et des lésions des cellules hépatiques. Les deux principaux types de MASLD sont la stéatose hépatique non alcoolique (NAFL) et la stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique (MASH).
Quand une stéatose hépatique se transforme-t-elle en cirrhose ?
La cirrhose peut mettre des mois, voire des années, à se développer. Bien qu’il n’existe pas d’estimations précises sur l’évolution de la stéatose hépatique vers la cirrhose, des études ont montré que les changements de mode de vie et le fait d’éviter l’alcool peuvent réduire le risque de développer une cirrhose et des complications hépatiques à long terme.
Que pouvez-vous faire pour inverser la cirrhose non alcoolique du foie ?
Il n’existe aucun médicament approuvé par la FDA pour inverser la cirrhose du foie, mais des changements de mode de vie tels qu’une alimentation saine, de l’exercice régulier et l’évitement de l’alcool peuvent diminuer les symptômes et la probabilité de développer une hypertension portale et d’autres complications liées au foie.
