Pied diabétique : tracer l’évolution de ses effets sur les pieds

Le pied diabétique, une affection liée aux problèmes de pieds liés au diabète sucré, est fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Ces problèmes peuvent survenir au niveau d’un ou des deux pieds en raison du diabète de type 1 ou de type 2.

Les symptômes associés au pied diabétique peuvent apparaître avec le temps. Ils peuvent être liés à des lésions nerveuses ou à des problèmes de circulation sanguine courants avec cette maladie.

Les problèmes de pied diabétique peuvent affecter votre peau ou la structure de votre pied. Des ulcères du pied (plaies ouvertes), des infections et des modifications de la forme de votre pied peuvent se développer.

Cet article décrit les causes et les signes des problèmes de pied diabétique, la nécessité d’un traitement et les moyens de favoriser la santé des pieds. Il détaille également les types de traitements et comment favoriser une bonne guérison.

Pourquoi le diabète provoque-t-il des problèmes de pieds ?

L’insuline est une hormone produite dans le pancréas qui contrôle les niveaux de sucre ou de glucose dans le sang. Dans le diabète, soit le corps ne peut pas produire d’insuline, ce qui est le cas dans le diabète de type 1, soit le corps ne peut pas répondre correctement à l’insuline, ce qui se produit dans le diabète de type 2. Des quantités insuffisantes d’insuline peuvent permettre au glucose de s’accumuler dans le sang et de rester à des niveaux dangereux.

Au fil du temps, une trop grande quantité de sucre dans le sang peut endommager vos nerfs, ce qui entraîne une neuropathie périphérique (lésions nerveuses des pieds). Cela peut également provoquer une maladie artérielle périphérique (MAP) (mauvaise circulation sanguine vers les pieds et les jambes), affectant la muqueuse de vos vaisseaux sanguins. La neuropathie périphérique survient chez environ 33 à 50 % des personnes atteintes de diabète.

Les symptômes de la neuropathie périphérique comprennent un engourdissement, des picotements et une perte de sensation dans les pieds. Par conséquent, vous ne réaliserez probablement pas que vous avez un ulcère (plaie ouverte), une coupure ou un autre type de plaie au pied jusqu’à ce que cela devienne grave.

Si la plaie n’est pas soignée, une infection peut se développer. Cependant, les vaisseaux sanguins endommagés par le diabète peuvent interférer avec la circulation sanguine normale, ce qui pourrait aider à cicatriser la plaie. Une infection non traitée et une mauvaise circulation sanguine peuvent entraîner un problème de santé majeur appelé gangrène, entraînant la mort de la peau, des muscles et d’autres tissus de votre pied.

Premiers stades du pied diabétique

Les premiers stades des problèmes du pied diabétique passent souvent inaperçus puisqu’ils ne sont pas spécifiques au pied diabétique. Apprendre à identifier ces changements peut vous aider à prévenir des complications graves.

Consultez votre professionnel de la santé si vous développez l’un des problèmes suivants qui pourraient indiquer les premiers stades de problèmes de pied diabétique ou d’orteils diabétiques :

• Douleurs ou crampes dans les jambes, les mollets, les cuisses ou les fesses, surtout lors d’une activité physique
• Engourdissement (perte de sensation) ou capacité de ressentir de la chaleur ou du froid dans les pieds
• Brûlure, picotement ou douleur dans les pieds
• Peau sèche et craquelée des pieds
• Perte de poils sur les pieds, les orteils et le bas des jambes
• Pied d’athlète (tinea pedis) ou autres infections fongiques entre les orteils
• Ongles épais et jaunes
• Une plaie, une ampoule, un ulcère, un maïs infecté ou un ongle incarné
• Œdème (gonflement)
• Rougeur ou chaleur aux pieds
• Modifications de la forme de vos pieds, pouvant conduire à un « fond de bascule », signe d’une forme rare de pied diabétique appelée neuropathie du pied de Charcot, dans laquelle les os de vos pieds et de vos orteils se déplacent ou se brisent.

Signes que le pied diabétique progresse 

Les problèmes de pied diabétique progressent à des rythmes différents selon votre état. Cependant, les ulcères du pied diabétique progressent généralement de telle sorte que la plaie s’aggrave jusqu’à ce qu’elle touche finalement l’ensemble de votre pied. Les caractéristiques de la plaie à un instant donné permettent de classer la plaie.

Il existe plusieurs systèmes de classification des plaies diabétiques. Le système de classification de Wagner est largement accepté pour le diagnostic et le traitement appropriés des plaies du pied diabétique.

Le système de classification de Wager des plaies du pied diabétique comprend les niveaux de gravité de la plaie suivants :

• Niveau 0 :Peau intacte d’apparence normale présentant des déformations osseuses indiquant un pied à risque
• 1re année :Un ulcère superficiel (de surface) du pied sur les couches externes de votre peau
• 2e année :Un ulcère plus profond et plus épais pouvant impliquer des ligaments, des tendons, des os ou des articulations de votre pied
• 3e année :Un ulcère avec un abcès ou une ostéomyélite (infection osseuse)
• 4e année :Tissu gangreneux (mort ou nécrotique) à l’avant de votre pied
• 5e année :Gangrène qui s’est propagée à tout votre pied

Risques de problèmes de pieds diabétiques non traités

Les risques liés aux problèmes de pieds diabétiques non traités peuvent inclure les complications suivantes :

• Ulcères et infections qui ne guérissent pas, entraînant la perte d’un pied, d’une jambe ou de la vie
• Cors et callosités pouvant se transformer en ulcères
• Peau sèche et craquelée pouvant entraîner des plaies et des infections
• Faiblesse musculaire et perte de tonus de vos pieds, entraînant des déformations comme des orteils en marteau et des oignons
• Pied de Charcot
• Mauvaise circulation sanguine qui empêche la cicatrisation des plaies, entraînant la mort des tissus

Chaussures et accessoires pour soutenir les pieds diabétiques

Vous pouvez contribuer à prévenir les complications du pied diabétique en choisissant les bonnes chaussures et accessoires pour soutenir les pieds diabétiques. Suivez ces conseils pour choisir les bons produits :

• Portez des chaussettes en coton bien ajustées, sans coutures, pour réduire les frottements, et changez-les quotidiennement.
• Sélectionnez des chaussures dotées d’un bout large.
• Faites mesurer votre pied chaque fois que vous achetez des chaussures. Achetez des chaussures tard dans la journée, lorsque vos pieds sont plus grands.
• Évitez les chaussures à bout pointu et les talons hauts qui exercent une pression supplémentaire sur vos orteils.
• Si possible, alternez entre plusieurs paires de chaussures confortables et bien ajustées pour éviter toute pression sur la même partie de votre pied.
• Demandez à votre médecin des chaussures personnalisées qui peuvent réduire vos risques de développer des ulcères du pied.
• Discutez avec votre médecin de la possibilité de porter des orthèses personnalisées ou de porter des orthèses pour amortir vos pas et redistribuer le poids de votre corps sur les os et les articulations de votre pied pour améliorer votre démarche (modèle de marche).

Chaussettes de compression pour pied diabétique
Discutez avec votre médecin des avantages du port de chaussettes de compression pour le pied diabétique. Ces chaussettes favorisent la circulation du sang en pressant doucement votre jambe.

Surveillance à domicile et soins des pieds

La surveillance et les soins des pieds à domicile peuvent vous aider à détecter rapidement les symptômes du pied diabétique. Cela peut faciliter un traitement plus rapide et réduire votre risque d’amputation due à des complications.

Contrôler votre glycémie afin qu’elle reste dans votre plage cible est le meilleur moyen de protéger vos pieds contre les dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Prendre les mesures suivantes pour garantir le soin des pieds peut également aider à garder vos pieds en bonne santé :

• Examinez le dessus et la plante de vos pieds pour déceler des changements tels que des coupures, des rougeurs, des plaies, des ampoules ou d’autres changements sur la peau ou les ongles de vos pieds. Utilisez un miroir pour vous aider à examiner la plante de vos pieds.
• Lavez-vous les pieds quotidiennement avec de l’eau tiède et du savon. Évitez de tremper vos pieds, cela pourrait les dessécher. Après avoir lavé vos pieds, séchez-les complètement et appliquez une crème hydratante sur le haut et le bas, en évitant entre vos orteils.
• Portez des chaussures et des chaussettes bien ajustées pour éviter de provoquer des irritations ou des plaies dues au frottement.
• Ne marchez jamais pieds nus, même à l’intérieur, pour éviter les blessures. Vérifiez qu’aucun petit caillou ou autre matière ne reste coincé à l’intérieur de votre chaussure, ce qui pourrait irriter votre peau.
• N’essayez pas d’enlever vous-même les callosités ou les cors avec des ciseaux, une tondeuse ou des produits en vente libre. Consultez un podologue pour résoudre ces problèmes.
• Coupez vos ongles de pied droit à l’aide d’une tondeuse. Si vous n’y parvenez pas, demandez à votre podologue de le faire pour vous.
• Protégez vos pieds des températures extrêmes. Par temps chaud, utilisez un écran solaire et résistez à l’envie de marcher pieds nus. Pendant les mois les plus froids, portez des chaussettes plutôt que de placer vos pieds près d’un radiateur pour rester au chaud.
• Maintenez la circulation sanguine dans vos pieds en les gardant surélevés lorsque vous êtes assis. Remuez vos orteils et faites le tour de vos pieds pendant quelques minutes plusieurs fois dans la journée.
• Restez actif avec des mouvements comme la marche, le vélo ou la natation, qui sont moins susceptibles d’endommager vos pieds.
• Faites régulièrement des contrôles de vos pieds qui impliquent un examen physique de vos pieds et un test de leur débit lors de vos visites médicales, même si vous ne remarquez aucun problème.

Comment un prestataire traite le pied diabétique

La façon dont votre prestataire traite un pied diabétique dépend de l’emplacement et de l’étendue des dommages présents ainsi que d’autres facteurs tels que votre état de santé général et vos conditions sous-jacentes. Bien qu’il n’existe aucun remède contre le pied diabétique, le traitement peut ralentir sa progression et gérer les complications avant qu’elles ne deviennent graves.

Avec un diagnostic précoce, votre prestataire pourra peut-être traiter votre pied diabétique avec l’un des traitements non chirurgicaux suivants :

• Pansements :Des pansements spécialisés et des crèmes topiques peuvent protéger un ulcère du pied diabétique contre l’infection et favoriser la guérison.
• Antibiotiques :Ces médicaments sont administrés par voie orale ou intraveineuse (par voie intraveineuse) pour traiter une infection et empêcher sa propagation.
• Déchargement :Des dispositifs tels que des plâtres spéciaux, des chaussures ou des appareils orthodontiques peuvent être utilisés pour éliminer la pression d’un ulcère du pied diabétique, un processus connu sous le nom de déchargement, et favoriser la guérison. Les méthodes peuvent inclure le repos au lit, l’utilisation d’un fauteuil roulant, la marche avec des béquilles et des déambulateurs plâtrés amovibles. La référence en matière de déchargement est le moulage par contact total.
• Débridement :Cela implique l’élimination de la contamination (corps étrangers) et des tissus nécrotiques (morts ou mourants) d’un ulcère du pied diabétique afin de favoriser la guérison et l’infection. Le débridement peut être réalisé chirurgicalement ou avec des méthodes non chirurgicales impliquant l’utilisation de pansements et de gels spéciaux.
• Soulager l’ischémie des membres (flux sanguin restreint) :Des interventions non chirurgicales telles que l’angioplastie par ballonnet et la pose de stent peuvent être appropriées si votre ulcère du pied diabétique est lié à une maladie vasculaire telle que la maladie artérielle périphérique (MAP).
• Oxygénothérapie hyperbare :Cette thérapie consiste à s’asseoir dans un espace clos rempli d’oxygène à haute pression et à respirer afin d’augmenter l’oxygène dans votre sang. L’effet stimule la réparation des tissus endommagés.

Quand une personne aurait-elle besoin d’une intervention chirurgicale ?

Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour un pied diabétique en cas de signes d’une plaie ou d’une gangrène profonde, infectée et non cicatrisante.Sans traitement rapide, la gangrène peut entraîner une septicémie (une infection du sang), entraînant la perte de la partie du corps affectée. À mesure que la gangrène se propage, elle peut mettre la vie en danger.

Le type de chirurgie dont vous aurez besoin dépend du fait que le traitement soit utilisé pour traiter une plaie du pied, corriger la cause sous-jacente de la plaie du pied ou corriger le pied pour améliorer les chances de guérison.

Lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire, votre médecin peut recommander l’une des procédures suivantes pour traiter un pied diabétique :

• Chirurgie vasculaire :Lorsque les approches non chirurgicales ne sont pas appropriées, les techniques de chirurgie vasculaire telles queathérectomie(l’ouverture d’une artère obstruée en éliminant de petites quantités d’un blocage) peut favoriser la guérison en rétablissant un flux sanguin adéquat vers le site de la plaie.
• Greffes de peau :Ces traitements peuvent rétablir une bonne circulation sanguine, réduire le risque d’infection et favoriser la guérison en reconstruisant la peau fragilisée ou manquante. La peau de remplacement peut provenir d’une autre partie de votre corps ou d’un donneur.
• Correction de déformation :Ces interventions chirurgicales peuvent corriger une déformation superficielle telle qu’un orteil en marteau ou un oignon ou une déformation structurelle telle qu’un pied très arqué, qui peut provoquer des zones de pression élevée sur votre pied.
• Fusionner ou réaligner des joints :Ce traitement peut remédier aux défauts biomécaniques qui augmentent la pression sur votre pied, le rendant plus vulnérable au pied diabétique.
• Allongement du tendon d’Achille :Si votre tendon d’Achille tire ou exerce une pression anormale sur la partie avant de votre pied, cela peut interférer avec la guérison d’un ulcère du pied diabétique. L’allongement du tendon d’Achille peut relâcher la tension dans le tendon et soulager l’excès de pression d’un ulcère.
• Amputation:L’ablation chirurgicale d’un orteil ou d’un pied diabétique peut être nécessaire si votre pied diabétique implique des tissus gravement endommagés ou une infection grave dont la propagation ne peut être empêchée. Il s’agit d’un dernier recours lorsque les autres options ont été épuisées.

Le chemin de la guérison : entretien continu des pieds atteints de diabète

Après le traitement, votre taux de guérison dépendra du type de traitement que vous recevrez. Les temps de guérison dépendent de divers facteurs tels que la taille de la plaie, son emplacement, la pression exercée sur la plaie, la glycémie, le soin de la plaie et le pansement. La cicatrisation des plaies peut prendre de quelques semaines à plusieurs mois.

Les stratégies suivantes sont essentielles à la guérison et au maintien de la santé des pieds diabétiques :

• Surveillez de près votre glycémie afin qu’elle reste dans vos plages cibles.
• Apprenez à vérifier vos pieds pour identifier les problèmes potentiels le plus tôt possible.
• Changez votre pansement quotidiennement et gardez-le couvert et humide.
• Obtenez des contrôles réguliers des pieds auprès de votre professionnel de la santé.
• Traitez toute infection comme indiqué.
• Réduisez la friction et la pression sur vos pieds.
• Travaillez pour atteindre et maintenir un poids santé si vous êtes en surpoids.
• Réduisez les facteurs de risque du pied diabétique tels que le tabagisme, la consommation d’alcool et l’hypercholestérolémie.