Comment dissoudre les caillots de sang dans les jambes

La thrombose veineuse profonde (TVP) survient lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine profonde, généralement dans les jambes. Le traitement d’une TVP est crucial, car le caillot peut se détacher de la veine affectée, se déplacer dans la circulation sanguine jusqu’au cœur et se loger dans l’artère principale du poumon. Cette complication, connue sous le nom d’embolie pulmonaire, peut être mortelle.

Les médicaments anticoagulants appelés anticoagulants sont essentiels pour prévenir l’embolie pulmonaire après un diagnostic de TVP. D’autres thérapies, comme la prise d’un médicament dissolvant les caillots ou le placement d’un dispositif près du cœur pour piéger les caillots sanguins, sont envisagées dans certains scénarios cliniques.

Cet article explorera le traitement de la TVP et la prise en charge du syndrome post-thrombotique, une complication courante de la TVP. Les remèdes de soutien, comme la déambulation précoce et les bas de contention, seront également brièvement passés en revue.

Remarque importante
Les thérapies à domicile ou naturelles comme les bas de contention sont destinées à être de soutien et non thérapeutiques en matière de soins de la TVP. Le traitement médical est essentiel pour traiter la TVP et aider à prévenir l’embolie pulmonaire, entre autres complications.

Traitements contre les caillots sanguins dans les jambes

La pierre angulaire du traitement de la thrombose veineuse profonde est la prise d’un anticoagulant, également appelé anticoagulant.

Dans certains cas, d’autres options peuvent être envisagées, notamment l’administration d’un puissant médicament « anti-caillot » (thrombolytique) ou en plaçant un filtre près du cœur pour aider à piéger les caillots remontant des jambes.

Anticoagulants

Les anticoagulants ne dissolvent pas les caillots sanguins. Au lieu de cela, ils altèrent la formation de caillot, donnant au « système fibrinolytique » du corps le temps de lyser ou de dégrader le caillot.

La principale raison de prendre un anticoagulant pour une TVP est de prévenir l’embolie pulmonaire.Les autres objectifs incluent :

• Empêcher le caillot sanguin existant de grossir
• Prévenir les caillots sanguins récurrents
• Prévenir les complications à long terme, telles que le syndrome post-thrombotique (discuté ci-dessous)

Les agents anticoagulants pour traiter la TVP comprennent :

• Anticoagulants oraux directs(AOD) sont des pilules prises par voie orale. Ils comprennent Eliquis (apixaban), Pradaxa (dabigatran), Savaya (doxaban) et Xaralitrivaroxaban).
• Héparine de bas poids moléculaire(HBPM) est administré par injection sous la peau. Ils incluent Lovenox (énoxaparine) et Fragmin (daltéparine).
• Arixtra (fondaparinux)est administré par injection sous la peau.
• L’héparine est administrée par injection sous la peau ou par voie intraveineuse (dans la veine).
• Jantoven (warfarine) est une pilule et nécessite une surveillance régulière des tests sanguins.

Le choix d’un régime anticoagulant dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Risque de saignement
• Présence de problèmes de santé sous-jacents (par exemple, maladie du foie ou des reins)
• Risque d’interactions médicamenteuses
• Préférence des patients
• Commodité (par exemple, besoin de surveillance)

Thrombolytiques

Les thrombolytiques dissolvent les caillots en formant une enzyme (plasmine) qui dégrade la fibrine (brins de protéines) qui maintiennent ensemble les caillots sanguins.

Les thrombolytiques peuvent être administrés de deux manières :

• Thérapie thrombolytique dirigée par cathéterest réalisée par un radiologue interventionnel. L’activateur tissulaire thrombolytique du plasminogène (tPA) est le plus souvent administré directement dans le caillot à l’aide d’un tube fin (cathéter).
• Thrombolyse systémiqueimplique l’administration d’un thrombolytique commestreptokinasepar voie intraveineuse à proximité du caillot sanguin. Cette méthode est moins courante.

L’inconvénient des thrombolytiques est qu’ils comportent un risque hémorragique important. Ils sont réservés aux cas à haut risque, comme les caillots sanguins proximaux étendus (veine supérieure de la jambe) ou les personnes présentantphlegmasie cérulée douloureuse(PCD).

La PCD est une complication grave de la TVP associée à un gonflement extrême des jambes, des douleurs et une décoloration bleuâtre-violacée de la peau. Cela résulte d’un caillot sanguin massif qui bloque la circulation sanguine dans la jambe affectée.

 Filtre VCI

Un filtre VCI est un petit dispositif métallique placé dans la veine cave inférieure pour piéger les caillots sanguins en mouvement et prévenir l’embolie pulmonaire.

Qu’est-ce que la veine cave inférieure ?
La veine cave inférieure est une grosse veine abdominale qui renvoie le sang pauvre en oxygène de la moitié inférieure du corps vers le cœur.

Les filtres VCI n’empêchent pas la formation de nouveaux caillots et ne sont pas aussi efficaces que l’anticoagulation pour prévenir l’embolie pulmonaire. Cela dit, ils constituent parfois la meilleure et la seule option.

Un radiologue interventionnel effectue généralement cette procédure en ambulatoire. Cette procédure mini-invasive consiste à guider un cathéter sur lequel est monté un filtre effondré à travers une coupure dans l’aine ou le cou.

Une fois en place, le filtre s’ouvre (imaginez un parapluie) et le cathéter est retiré. Le filtre s’ancre à la paroi de la VCI pour piéger les caillots sanguins avant qu’ils n’atteignent le cœur tout en permettant au sang de circuler librement.

Les indications pour le placement du filtre IVC comprennent :

• Personnes présentant une contre-indication absolue à l’anticoagulation (par exemple, saignement actif, chirurgie planifiée à haut risque hémorragique et traumatisme majeur)
• Les personnes qui échouent ou développent une complication liée à l’anticoagulation

Combien de temps faut-il continuer à traiter un caillot de sang dans les jambes

L’anticoagulation est débutée immédiatement après la détection d’une TVP, sauf en cas de contre-indication claire, telle qu’un risque hémorragique actif ou élevé.

La durée spécifique de l’anticoagulation dépend du risque qu’une personne développe un autre caillot sanguin. Cela dit, l’anticoagulation est généralement administrée pendant au moins trois mois. Dans certains cas, cela se poursuit pendant six à 12 mois, voire indéfiniment.

Les prestataires utilisent divers outils pour aider à prédire le risque de récidive de caillot sanguin. Le risque d’hémorragie majeure d’une personne est également pris en compte dans la décision concernant la durée du traitement.

Gestion du syndrome post-thrombotique

Le syndrome post-thrombotique est la complication la plus fréquente de la TVP, se manifestant chez 20 à 50 % des personnes dans les deux ans suivant le diagnostic.

Il s’agit d’une forme d’insuffisance veineuse chronique qui résulte des dommages causés par le caillot sanguin dans la veine de la jambe affectée.

Les symptômes typiques comprennent :

• Lourdeur, douleur, gonflement et démangeaisons dans les jambes
• Modifications cutanées, notamment nouvelles varices (veines superficielles saillantes), assombrissement de la couleur de la peau et épaississement de la peau
• Ulcères veineux (plaies ouvertes) dus à une mauvaise circulation sanguine (dans les cas graves)

La clé pour prévenir le syndrome post-thrombotique est de suivre votre traitement anticoagulant exactement comme indiqué et de suivre de près votre médecin.

Si un syndrome post-thrombotique se développe, les stratégies de prise en charge comprennent les suivantes :

• Porter des bas de contention gradués
• Surélever la jambe affectée au repos
• Marche et divers exercices pour les jambes pour améliorer la force musculaire des mollets et la flexibilité des jambes
• Maintenir un poids santé

Parfois, un dispositif d’assistance au retour veineux – une pompe de compression portée sur le mollet pour optimiser le flux sanguin – peut être envisagé.

Diverses interventions chirurgicales telles que la pose de stents (placement d’un tube dans la veine pour améliorer la circulation sanguine) peuvent également être pratiquées sur les personnes présentant des symptômes graves.

Des habitudes pour favoriser une meilleure circulation

La marche précoce après avoir reçu un anticoagulant pour un caillot sanguin dans la jambe est fortement encouragée afin de prévenir le syndrome post-thrombotique, d’augmenter la qualité de vie et de diminuer la douleur et l’enflure des jambes.

Les bas de compression élastiques gradués sont également parfois portés jusqu’à deux ans après le diagnostic de TVP. Cependant, gardez à l’esprit que les recherches soutenant leur bénéfice dans la prévention du syndrome post-thrombotique sont mitigées.

En plus de prévenir le syndrome post-thrombotique, une marche précoce et le port de bas de contention dans des situations présentant un risque élevé de formation de caillots sanguins dans les jambes (par exemple, après une intervention chirurgicale et pendant un voyage en avion, respectivement) peuvent également aider à prévenir les TVP.

D’autres habitudes de vie pour aider à prévenir les TVP comprennent :

• Arrêt du tabac
• Maintenir un poids santé
• Adopter un régime alimentaire hautement anti-inflammatoire (par exemple, régime méditerranéen)

Certains médicaments sont également associés à un risque plus élevé de TVP, par exemple les pilules contraceptives et les traitements hormonaux substitutifs (œstrogènes ou œstrogènes et progestérone).

Parlez avec votre fournisseur de soins de santé
Si vous avez des antécédents personnels ou familiaux de TVP ou de troubles de la coagulation, soyez proactif et parlez avec votre médecin prescripteur avant de prendre tout nouveau médicament afin de vous assurer qu’il est sûr et approprié à vos soins.

Rôle complémentaire de l’alimentation dans la dissolution des caillots sanguins dans les jambes 

Certaines herbes et suppléments, par exemple le curcuma, le ginseng et la vitamine E, sont connus pour avoir des propriétés anticoagulantes, bien que leur capacité à prévenir la formation de caillots sanguins reste inconnue.

De plus, ces herbes ou suppléments, ainsi que d’autres, peuvent interagir avec des médicaments, y compris des anticoagulants, et ne doivent donc être pris que sous la direction d’un professionnel de la santé.

En fin de compte, les remèdes naturels ne doivent jamais remplacer les soins médicaux en cas de caillot de sang dans la jambe.