Qu’est-ce que la maladie de La Peyronie ?

La maladie de La Peyronie(PD) est une condition dans laquelle le pénis développe une courbe anormale. La courbure est due à l’accumulation de tissu cicatriciel, appelé plaques, sur la membrane entourant la tige interne du pénis. La MP a tendance à affecter les personnes âgées et peut provoquer des érections douloureuses, des douleurs lors des rapports sexuels et une dysfonction érectile (DE). Le traitement comprend des injections péniennes de qualité médicale, une thérapie par traction pénienne et une correction chirurgicale.

La MP est une maladie bénigne (non cancéreuse), mais qui peut provoquer un stress considérable et une perte de la fonction sexuelle, affectant l’estime de soi et les relations d’une personne.

Cet article décrit les symptômes et les causes de la maladie de La Peyronie et ce qui peut être fait pour diagnostiquer, traiter et faire face à une maladie qui touche jusqu’à 11 % des personnes ayant un pénis aux États-Unis.

Symptômes de la maladie de La Peyronie

Les pénis peuvent avoir un certain degré de courbure avec lequel vous êtes né et c’est tout à fait normal. La maladie de La Peyronie fait référence à une modification de la courbure du pénis qui peut soit évoluer avec le temps, soit survenir spontanément.

Les symptômes courants de la MP comprennent :

• Une courbe anormale, généralement ascendante mais parfois descendante ou latérale
• Une courbe avec ou sans érection
• Un divot durci ou une indentation à la jonction du virage
• Douleur avec érection et, plus rarement, sans érection
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Difficulté avec les relations sexuelles avec pénétration
• Rétrécissement de la tige du pénis autour de la jonction du coude
• Un raccourcissement du pénis dû à la contraction des tissus

Complications

Au-delà de la déformation du pénis lui-même, la MP est associée à un risque accru de dysfonction érectile (DE). La perte de la fonction érectile peut survenir dès l’apparition des symptômes de la maladie de Parkinson, se développer des mois ou des années plus tard, ou aggraver les symptômes de dysfonction érectile existants.

Les plaques péniennes peuvent endiguer le flux sanguin nécessaire pour engorger le pénis lors d’une érection. Cela peut également perturber la fonction des muscles lisses autour du pénis qui se raidissent lors d’une érection.

Risques de dysfonction érectile
Des études suggèrent que 40 à 60 % des personnes atteintes de la maladie de La Peyronie souffrent d’un certain degré de dysfonction érectile. Cependant, comme la MP a tendance à affecter les personnes âgées qui sont déjà à risque de dysfonction érectile, elle peut être une cause contributive plutôt que la seule cause de la dysfonction érectile.

En plus des symptômes physiques, la MP peut provoquer un stress psychologique qui aggrave encore la perte de la fonction sexuelle. Des difficultés émotionnelles et une dépression sont signalées par environ 50 % des personnes atteintes de MP, ce qui peut compliquer davantage les symptômes de dysfonction érectile.

Bien que la MP n’interfère pas directement avec la fertilité masculine, la dysfonction érectile associée aux effets physiques et psychologiques de la MP peut le faire. En tant que facteur de risque indépendant, la dysfonction érectile peut entraîner l’infertilité chez 1 personne sur 6 atteinte de cette maladie.

Quelles sont les causes de la maladie de La Peyronie ?

On pense que la maladie de La Peyronie est causée par un traumatisme sexuel léger répété ou par une blessure antérieure du pénis lors d’un rapport sexuel ou d’une activité physique. Au fil du temps, ces blessures peuvent provoquer le développement de minuscules tissus cicatriciels fibreux, appelés plaques, sur une épaisse gaine de tissu appeléemanteau blanc.

La tunique albuginée entoure et enveloppe trois colonnes spongieuses qui constituent la tige du pénis, appeléescorps caverneuxet lecorps spongieux. Il maintient une érection après que les corps caverneux et les corps spongieux se soient gorgés de sang.

Les plaques compromettent la stabilité de la tunique albuginée, provoquant son effondrement au niveau de la jonction de faiblesse, soit spontanément, soit au fil du temps.

Après cela, le PD progressera vers les deux étapes suivantes :

• Stade aigu de la MP: C’est la période pendant laquelle le corps va répondre à une blessure aiguë par une inflammation et une surcharge de liquide (œdème). Les deux peuvent directement irriter les nerfs et provoquer des douleurs. À mesure que la cicatrisation progresse, la courbure du pénis peut s’aggraver.
• Stade chronique de la MP: Au bout de six à 12 mois, les cicatrices auront cessé et les plaques auront durci. Même si la courbure du pénis ne s’aggrave pas, les nerfs piégés à l’intérieur des plaques peuvent néanmoins provoquer des douleurs lors d’une érection et même des douleurs chroniques lorsque vous n’avez pas d’érection.

Facteurs de risque

L’âge avancé est considéré comme le principal facteur contribuant à la maladie de La Peyronie. La plupart des personnes atteintes de MP développent des symptômes après l’âge de 50 ans.

Cela dit, la MP peut toucher des personnes de tout âge, y compris celles au début de la vingtaine. Cela peut s’expliquer, au moins en partie, par les trois facteurs suivants qui peuvent indépendamment augmenter le risque de MP :

• Diabète
• Fumeur
• Obésité

Chacun affecte la capacité du corps à réagir aux blessures du pénis en limitant le flux sanguin vers le pénis. Le diabète et le tabagisme provoquent tous deux une inflammation qui rétrécit les vaisseaux sanguins, tandis que l’obésité provoque une hypertension artérielle et un durcissement progressif des artères (athérosclérose).

Bien que les résultats des études varient, d’autres conditions peuvent augmenter le risque de MP, notamment les maladies cardiaques, l’hypogonadisme (faible taux de testostérone) et la génétique familiale. La MP est également plus fréquente chez les personnes souffrant d’autres troubles du tissu conjonctif, comme la maladie de Duputyren.

La maladie de La Peyronie est-elle permanente ?

La maladie de La Peyronie est généralement une maladie permanente, mais cela ne signifie pas que la gravité des symptômes ou des complications ne s’améliorera pas. Pour certains, la courbure et la douleur peuvent disparaître avec le temps. Dans d’autres cas, la courbure et le raccourcissement du pénis peuvent persister. La douleur pendant les érections peut s’améliorer en un à deux ans.

Un pénis courbé peut-il se déplier ?
Selon une étude réalisée en 2020 dans F1000 Research, environ 12 à 13 % des personnes atteintes de MP connaîtront une amélioration de la courbure de leur pénis. Sur les 87 à 88 % restants, environ 40 à 47 % auront une courbure pénienne stable et 40 à 48 % auront une courbure pénienne qui s’aggrave. Les raisons de ces différences ne sont pas claires.

On ne sait pas non plus avec quelle fréquence la dysfonction érectile s’améliore chez les personnes atteintes de MP, bien qu’il existe des preuves que des volumes de plaque plus petits et une courbure pénienne moins sévère pourraient jouer un rôle.

Parler avec un professionnel de la santé de la maladie de La Peyronie

Parler de la maladie de La Peyronie avec un professionnel de la santé peut sembler gênant et embarrassant, mais éviter la conversation peut causer plus de mal que de bien.

D’une part, un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider à stopper la courbure progressive du pénis par des moyens non chirurgicaux. Le diagnostic peut également révéler une maladie plus grave sans aucun rapport avec la MP, comme une fracture du pénis ou un cancer du pénis.

Si vous ne vous sentez pas à l’aise de parler avec votre fournisseur de soins primaires, vous pouvez prendre rendez-vous avec un urologue. Ces médecins sont des spécialistes des maladies des organes reproducteurs masculins et des voies urinaires. Ils sont formés pour faire face à des pathologies telles que la MP et peuvent être les mieux placés pour dispenser des conseils et des traitements.

Pour faciliter la conversation, commencez par des déclarations générales telles que :

• “J’ai remarqué des changements dans la forme de mon pénis lorsque j’ai une érection.”
• “J’ai mal chaque fois que j’ai une érection.” 
• “J’ai des difficultés avec les rapports sexuels.”

Un urologue peut détecter ces signaux et commencer à poser des questions pour se rapprocher de ce que vous vivez réellement. Préparez-vous avec des informations pertinentes, telles que le moment où les symptômes ont commencé, quand la douleur survient et si vous avez souffert de dysfonction érectile avant ou après le virage.

Plus le prestataire de soins en sait, plus il sera en mesure de prescrire le traitement approprié.

Traitement de la maladie de La Peyronie

Le traitement de la maladie de La Peyronie a évolué, avec davantage d’outils, de médicaments et de procédures à la disposition des prestataires de soins. Le traitement sera individualisé en fonction des caractéristiques et de la gravité de vos symptômes ainsi que de l’impact de la MP sur votre bien-être et votre qualité de vie.

La MP est traitée de manière conservatrice pendant la phase aiguë, en retardant la chirurgie jusqu’à ce que l’état se stabilise pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale. Au stade chronique, une combinaison de traitements peut être envisagée, la chirurgie étant le plus souvent réservée aux cas dans lesquels la déformation du pénis est grave ou affecte votre capacité à avoir des relations sexuelles.

Traction du pénis

La traction pénienne est une forme de thérapie physique dans laquelle un appareil est appliqué sur le pénis pour améliorer la courbure et la longueur du pénis. L’appareil exerce une pression opposée contre la courbure pour le redresser progressivement et dispose d’un extenseur pour maintenir ou améliorer la longueur du pénis.

Selon la gravité de la courbure et l’appareil utilisé, la traction pénienne peut être prescrite entre 30 minutes et huit heures par jour pendant au moins six mois.

On pense que la traction pénienne est plus efficace pendant la phase aiguë, mais elle a également sa place dans le traitement de la MP chronique lorsqu’elle est utilisée en association avec des médicaments injectés localement.

Les exercices du pénis sont-ils utiles ?
Les pompes à vide péniennes, les massages péniens et les exercices péniens (tels que le jelging) ont tous été proposés comme traitements pour la maladie de La Peyronie, mais les preuves à l’appui de leur utilisation font défaut.

Médicaments

L’un des piliers du traitement de la maladie de Parkinson est l’injection intralésionnelle. C’est à ce moment-là que des médicaments sont injectés dans les plaques pour briser et relâcher progressivement les tissus cicatriciels. Selon le médicament utilisé, les injections peuvent être administrées par cycles toutes les deux à six semaines, avec ou sans traction pénienne.

Les médicaments qui peuvent être utilisés comprennent :

• Xiaflex (collagénase clostridium histolyticum) : Il s’agit du seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la maladie de Parkinson. Avec la traction pénienne, il a été démontré que Xiaflex réduit la courbure du pénis en moyenne de 34 %.
• Vérapamil : il s’agit d’un médicament généralement utilisé pour traiter l’hypertension artérielle et qui est parfois prescrit hors AMM pour la maladie de Parkinson. Lorsqu’il est injecté autour de la plaque du pénis, le vérapamil semble ralentir la production de collagène, un composé naturel qui contribue à la formation de la plaque.
• Interféron alfa 2B : Cette protéine naturelle semble se décomposer et empêcher la progression des plaques. Malgré cela, il présente un risque élevé d’effets secondaires comme de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires et d’autres symptômes pseudo-grippaux.

D’autres médicaments et suppléments topiques, oraux et injectables ont été étudiés, mais aucun ne s’est révélé efficace de manière cohérente dans le traitement de la MP.

Le Viagra et le Cialis peuvent-ils aider ?
Les inhibiteurs de la PDE5 sont des médicaments oraux utilisés pour traiter la dysfonction érectile. Dans la maladie de La Peyronie, des médicaments comme le Viagra (sildénafil) et le Cialis (tadalafil) améliorent la qualité et la durée des érections et réduisent également le stress inflammatoire qui favorise la progression des symptômes de la MP.

Thérapie extracorporelle par ondes de choc

La thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) est un traitement non invasif dans lequel des ondes de choc acoustiques sont délivrées aux tissus blessés pour favoriser la guérison. Il est actuellement approuvé par la FDA pour le traitement d’une affection du pied appelée fasciite plantaire.

Avec la PD, le dispositif en forme de baguette est placé directement sur les plaques péniennes. Avec des traitements répétés, l’ESWT peut aider à briser les tissus cicatriciels afin qu’ils puissent être réabsorbés par le corps.

Malgré les preuves selon lesquelles l’ESWT peut aider à soulager la douleur liée à la MP, il existe peu de preuves indiquant qu’elle peut diminuer ou empêcher l’aggravation de la courbe du pénis.

Chirurgie

La chirurgie peut être envisagée si la courbure du pénis est sévère ou si elle interfère avec votre capacité à avoir des relations sexuelles ou à concevoir des enfants.

Les options chirurgicales comprennent :

• Pplication: Pour cette procédure, une série de points de suture internes sont réalisés du côté du pénis opposé aux plaques. Le « serrage » des tissus peut aider à redresser les courbures moins sévères.
• Greffage: Pour cette procédure, une ou plusieurs coupes sont pratiquées dans les plaques pour les ouvrir et les libérer. Des tissus (prélevés sur votre propre corps, sur un animal ou fabriqués en laboratoire) sont ensuite cousus dans l’ouverture pour stabiliser la membrane pénienne.
• Implants péniens : Ce sont des dispositifs gonflables ou semi-rigides implantés dans le pénis pour vous aider à obtenir une érection adaptée au sexe. Pendant la procédure d’implantation, le chirurgien peut « mouler » la courbure du pénis pour redresser la courbure.

Impact émotionnel de la maladie de La Peyronie

La maladie de La Peyronie est plus qu’une condition physique. C’est une situation qui peut sérieusement nuire à la qualité de votre vie et de vos relations. Pour cette raison, votre plan de traitement peut impliquer des conseils pour mieux gérer les problèmes émotionnels et intimes auxquels sont confrontés de nombreuses personnes et couples atteints de MP.

Santé mentale

De nombreuses personnes atteintes de la maladie de Parkinson souffrent de dépression, d’une faible estime de soi et de détresse émotionnelle en raison de leur maladie. Ceux-ci peuvent conduire à l’isolement social (pour éviter que quiconque ne remarque ou n’entende parler de vos symptômes) et à des sentiments de stigmatisation (à la fois réels et perçus).

Une analyse de 2013 publiée dans leJournal de médecine sexuellea révélé que ces émotions sont bien plus courantes que beaucoup de gens le pensent.Selon les enquêteurs, parmi les personnes vivant avec la MP :

• 81 % signalent des « difficultés émotionnelles » comme conséquence directe de leur état
• 48 % signalent une dépression cliniquement significative
• 21 % déclarent une dépression sévère

De plus, ces émotions ne semblaient pas s’améliorer avec le temps.

Un traitement avec un thérapeute ou un conseiller est généralement conseillé aux personnes confrontées à une maladie de La Peyronie cliniquement significative. Les options incluent l’éducation ainsi que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour identifier et ajuster les schémas de pensée négatifs liés à l’estime de soi et à l’identité sexuelle.

Intimité

Dans le cas de la maladie de La Peyronie, la dépression et l’anxiété sont souvent alimentées par des changements dans les relations sexuelles du couple. L’embarras, la perte de confiance et les inquiétudes quant à la façon dont votre partenaire vous perçoit sexuellement peuvent amplifier ces sentiments, entraînant une perte d’intimité et d’autres problèmes relationnels.

La même étude dans leJournal de médecine sexuelleont rapporté que pas moins de 54 % des personnes atteintes de MP signalent des difficultés relationnelles en raison de leur état.

Non seulement les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont plus susceptibles d’exprimer leur insatisfaction à l’égard du sexe et de leurs relations, mais leurs partenaires aussi. Une étude réalisée en 2016 par l’Université McGill a révélé que parmi les partenaires féminines d’hommes atteints de la maladie de La Peyronie, la perte d’intimité et les changements d’humeur de leur partenaire expliquaient ces pensées et sentiments négatifs.

Améliorer l’intimité des couples atteints de MP
Étant donné que la MP affecte aussi bien les couples que les individus, l’éducation et le conseil sont conseillés dès le début du traitement. Cela peut impliquer une thérapie sexuelle en couple, une thérapie centrée sur les émotions (EFT) pour renforcer les liens émotionnels dans les couples et une concentration sensorielle pour augmenter la réactivité d’un couple au toucher, quels que soient les rapports sexuels.

Comment gérer la douleur causée par la maladie de La Peyronie

Au cours des deux premières années de développement de la maladie de La Peyronie, il n’est pas rare de ressentir des douleurs avec une érection et même sans érection. Dans certains cas, la douleur peut être persistante et nécessiter des stratégies pour mieux y faire face.

La chose importante à retenir est que la douleur associée à la MP aiguë a tendance à s’améliorer avec le temps et peut éventuellement disparaître complètement.

Les choses que vous pouvez faire incluent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : les analgésiques en vente libre comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peuvent réduire l’inflammation et la douleur, mais ne sont destinés qu’à un usage occasionnel.
• Thérapie thermique : les coussins chauffants peuvent améliorer la circulation, favoriser la guérison et aider à soulager la douleur. Si vous n’avez pas de coussin chauffant, vous pouvez chauffer un gant de toilette humide au micro-ondes ou prendre un bain chaud.
• Lubrifiant personnel : L’utilisation d’un lubrifiant supplémentaire peut réduire la friction pendant les rapports sexuels et rendre la pénétration plus facile et moins douloureuse.
• Ajuster les positions sexuelles: Expérimentez avec des positions qui n’enfoncent pas le pénis contre des os ou d’autres structures dures. Les exemples incluent la position du chien (une personne avec un pénis est derrière le partenaire sexuel) ou une position latérale (dans laquelle les partenaires s’allongent sur le côté pendant les relations sexuelles vaginales ou anales).

Vivre avec la maladie de La Peyronie

Cela peut prendre du temps avant de constater ou de ressentir des changements liés au traitement de la maladie de La Peyronie. Dans certains cas, les résultats peuvent ne pas répondre à vos attentes. Néanmoins, il est important de rester positif et de ne faire aucune supposition pendant le traitement.

En vous éduquant, en travaillant avec votre partenaire et en communiquant ouvertement, vous pouvez réduire le stress et vous concentrer sur le bien-vivre au quotidien. Ce faisant, vous améliorerez votre santé physique et mentale, ce qui, à son tour, pourra améliorer votre santé sexuelle.

Pour mieux faire face à la maladie de La Peyronie :

• Restez cohérent avec votre traitement, y compris l’utilisation appropriée de la traction pénienne.
• Faites de l’exercice régulièrement, ce qui peut améliorer votre humeur et abaisser votre tension artérielle.
• Adoptez une alimentation saine, qui peut vous aider à perdre du poids et à gérer votre glycémie.
• Arrêtez de fumer, ce qui augmente indépendamment le risque de dysfonction érectile.
• Évitez les autres facteurs de risque de dysfonction érectile, comme la consommation excessive d’alcool ou de drogues illicites.
• Gérez le stress avec des thérapies corps-esprit comme la méditation et le yoga.
• Explorez d’autres formes d’activité sexuelle, telles que la masturbation mutuelle, les jeux de rôle et les jouets sexuels.

Si vous n’y parvenez pas, n’hésitez pas à vous orienter vers un sexologue ou un psychiatre. Cela est particulièrement vrai si vous ressentez des sentiments persistants de désespoir, de désespoir ou de tristesse. Des médicaments peuvent être prescrits si nécessaire pour vous aider à mieux gérer vos humeurs.