Chirurgie de la vésicule biliaire : aperçu

La chirurgie de la vésicule biliaire (cholécystectomie) implique l’ablation de la vésicule biliaire, un organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de l’abdomen qui stocke la bile. La chirurgie de la vésicule biliaire est utilisée pour traiter plusieurs affections liées à la vésicule biliaire, le plus souvent une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) due aux calculs biliaires.

Qu’est-ce que la chirurgie de la vésicule biliaire ?

La chirurgie de la vésicule biliaire est réalisée par un chirurgien généraliste dans un hôpital sous anesthésie générale. Dans certains cas (par exemple, intolérance à l’anesthésie générale), l’opération peut être réalisée sous anesthésie rachidienne.

Bien que l’intervention chirurgicale puisse être programmée à l’avance, en cas d’inflammation sévère, une opération de la vésicule biliaire est réalisée en urgence.

Diverses approches chirurgicales

Il existe quelques approches chirurgicales qui peuvent être utilisées pour retirer la vésicule biliaire d’un patient.

• Ouvrir:Avec cette approche, la vésicule biliaire est retirée par une seule grande incision (environ quatre à six pouces de longueur) pratiquée dans le côté supérieur droit de l’abdomen.
• Laparoscopique :Avec cette approche mini-invasive, le chirurgien pratique quatre petites incisions dans l’abdomen. Un instrument long et fin qui auquel est attachée une caméra, appelée laparoscope, qui est insérée dans l’une des incisions. Cet instrument permet au chirurgien de visualiser les organes abdominaux grâce à des images projetées sur un écran de télévision. Divers instruments chirurgicaux sont insérés dans les autres incisions pour retirer la vésicule biliaire.
• Assisté par robot :Avec cette approche émergente et en développement peu invasive, le chirurgien visualise des images haute définition de l’abdomen tout en étant assis devant une console d’ordinateur. Le chirurgien utilise ensuite des commandes pour déplacer les bras robotiques avec les instruments chirurgicaux attachés pour effectuer l’opération.

En matière d’hospitalisation après une intervention chirurgicale, l’approche ouverte nécessite toujours un séjour à l’hôpital. Grâce à l’approche laparoscopique ou assistée par robot, certains patients peuvent rentrer chez eux le jour même de l’intervention chirurgicale.

Dans l’ensemble, la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire est l’approche privilégiée pour la chirurgie de la vésicule biliaire.1 Par rapport à la chirurgie ouverte, elle est associée à moins de saignements et à un temps de récupération plus court.

Il existe cependant des scénarios de patients dans lesquels la chirurgie ouverte est l’approche nécessaire. Par exemple:

• Patients atteints ou fortement suspectés d’avoir un cancer de la vésicule biliaire
• Patients nécessitant une opération de la vésicule biliaire dans le cadre d’une autre opération (par exemple, procédure de Whipple pour le cancer du pancréas)
• Patients ayant des antécédents de multiples chirurgies abdominales hautes avec tissu cicatriciel

Lorsque l’on compare la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire à la chirurgie de la vésicule biliaire assistée par robot, l’approche assistée par robot est plus coûteuse et nécessite une durée d’opération légèrement plus longue. L’approche assistée par robot ne s’est pas non plus révélée plus efficace ni plus sûre que la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire pour les maladies non cancéreuses de la vésicule biliaire.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie de la vésicule biliaire comprennent :

• Un trouble de la coagulation incontrôlé
• Péritonite avec instabilité hémodynamique
• Une chirurgie abdominale étendue préalable
• Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
• Cholangite aiguë
• Obésité morbide
• Une incapacité à tolérer l’anesthésie générale

Risques potentiels

Bien que la chirurgie de la vésicule biliaire soit généralement à faible risque, certains risques chirurgicaux potentiels comprennent :

• Saignement dans l’abdomen
• Fuite biliaire due à une blessure à un canal biliaire
• Infection d’une plaie ou infection de la cavité abdominale (péritonite)
• Hernie incisionnelle
• Hématome (collecte de sang) de la paroi abdominale
• Calculs biliaires retenus dans les voies biliaires
• Blessure aux intestins ou au foie
• Calculs biliaires renversés dans la cavité abdominale, pouvant entraîner la formation d’un abcès

Objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire

Le but de la chirurgie de la vésicule biliaire est de traiter les affections médicales qui affectent votre vésicule biliaire, telles que :

• Calculs biliaires dans la vésicule biliaire qui provoquent des douleurs abdominales
• Inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite)
• Maladie acalculeuse de la vésicule biliaire
• Polypes de la vésicule biliaire de plus de 10 millimètres
• Cancer de la vésicule biliaire
• Calcification de la vésicule biliaire (vésicule biliaire en porcelaine)

La vésicule biliaire est ce qui stocke le liquide produit par le foie et l’achemine vers votre intestin grêle, aidant ainsi votre corps à décomposer les aliments que vous mangez, en particulier les graisses. Bien que l’ablation de tout organe soit envisagée avec le plus grand soin, les avantages de l’ablation de la vésicule biliaire, lorsqu’elle est indiquée, l’emportent invariablement sur les inconvénients.

Vous pouvez vivre une vie saine sans vésicule biliaire ; la bile qui y serait normalement stockée se déplacera simplement directement vers l’intestin grêle.

Comment se préparer

Si votre intervention chirurgicale est programmée, votre chirurgien vous donnera diverses instructions préparatoires, telles que :

• Portez des vêtements amples et confortables le jour de votre chirurgie.
• Ne pas manger avant la chirurgie (généralement quatre à douze heures)
• Arrêter certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie, par exemple les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Apporter des objets personnels, comme une brosse à dents et une brosse à cheveux, pour votre séjour à l’hôpital (si vous subissez une chirurgie ouverte)
• Organiser que quelqu’un vous ramène à la maison (si vous subissez une chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire)

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Ce qui se passe pendant votre chirurgie dépend de l’approche utilisée par le chirurgien. Quelle que soit l’approche utilisée, la procédure devrait prendre environ une à deux heures.

Pour vous donner une idée de ce que cela implique, voici un bref aperçu de la façon dont se déroule la chirurgie laparoscopique de la vésicule biliaire (la procédure la plus courante) :

• Les signes vitaux sont pris et un cathéter IV est placé. Un cathéter urinaire peut être placé en cas d’anticipation d’une cholécystectomie ouverte. Des médicaments anesthésiques sont administrés pour vous endormir. La peau de votre ventre est préparée avec une solution antibactérienne.
• Le chirurgien commencera par pratiquer quatre petites incisions, d’environ un demi-pouce de long, dans l’abdomen : deux pour l’accès aux instruments chirurgicaux, une pour permettre l’insertion du laparoscope et une pour un port qui libère du dioxyde de carbone pour gonfler l’abdomen.
• Le chirurgien séparera ensuite la vésicule biliaire des tissus sains, fermera et divisera l’artère et le conduit qui y sont connectés, et le placera dans un sac stérile pour lui permettre de passer par l’une des petites incisions.
• Le chirurgien inspectera ensuite la zone où la vésicule biliaire a été retirée pour s’assurer qu’il n’y a pas de saignement ou de fuite de bile. Un drain peut être placé dans l’abdomen pour empêcher la collecte de liquide (bile et sang).
• S’il n’y a aucun signe de fuite, le port sera retiré. Le gaz restant s’échappera des incisions au fur et à mesure que les instruments seront retirés.
• Les incisions seront ensuite fermées avec des points de suture ou des agrafes chirurgicales. Un pansement stérile ou des bandes adhésives seront placés dessus.
• L’anesthésie sera arrêtée et vous serez conduit vers une zone de réveil.

Récupération

Dans la zone de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux (par exemple, la tension artérielle et la fréquence cardiaque) et vous aidera à contrôler les symptômes postchirurgicaux courants, comme la douleur et les nausées.

Si vous avez subi une cholécystectomie laparoscopique ou assistée par robot, vous pouvez rester à l’hôpital pendant une ou deux nuits ou sortir de la salle de réveil après environ six heures.Dans ce cas, vous devrez demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire chez vous où vous terminerez votre convalescence.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale ouverte, vous serez conduit dans une chambre d’hôpital où vous resterez environ deux à quatre jours.

Pendant votre convalescence à l’hôpital, vous pouvez vous attendre à ce qui suit :

• Vous recevrez des analgésiques (un opioïde) par voie intraveineuse. Lorsque vous serez prêt, vous passerez à un analgésique oral.
• Si une sonde nasogastrique a été placée en salle d’opération et qu’elle n’a pas été retirée en salle de réveil, elle peut être retirée. À ce moment-là, vous pourrez boire des liquides et passer lentement aux aliments solides, selon votre tolérance.
• On peut vous donner un anticoagulant ou des bottes de compression pour éviter la formation de caillots sanguins.
• Il vous sera demandé d’utiliser un spiromètre incitatif pour renforcer vos poumons après la chirurgie.
• Votre cathéter urinaire et tout drain abdominal placé seront généralement retirés quelques jours après votre hospitalisation.

Une fois sorti de la salle de réveil ou de l’hôpital, vous aurez diverses instructions postopératoires à suivre à domicile.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Garder votre ou vos sites d’incision propres et secs.
• Prenez vos analgésiques comme indiqué.
• Restreindre certaines activités, comme soulever des objets lourds, nager ou faire du sport pendant une à quatre semaines.

La récupération complète après une chirurgie ouverte de la vésicule biliaire prend environ six semaines ; la récupération après une chirurgie laparoscopique prend environ quatre semaines.

Soins de longue durée

Pour vous assurer que vous guérissez et vous rétablissez bien après la chirurgie et pour surveiller les complications, il est important d’assister à tous les rendez-vous de suivi avec votre chirurgien. Ces rendez-vous sont généralement programmés deux semaines puis quatre ou six semaines après la chirurgie.

Bien que l’objectif de la chirurgie de la vésicule biliaire soit de soulager les symptômes des calculs biliaires (dans la plupart des cas), un petit sous-ensemble de patients continue de présenter des symptômes après la chirurgie, notamment des nausées, des vomissements, des ballonnements, une jaunisse, de la diarrhée ou des douleurs abdominales.

Ce phénomène est appelésyndrome post-cholécystectomie (PCS), et cela peut survenir tôt (de quelques heures à quelques jours) ou plus tard (de plusieurs semaines à quelques mois) après l’ablation de la vésicule biliaire. Étant donné que plusieurs étiologies potentielles peuvent provoquer ce syndrome, votre chirurgien devra peut-être effectuer une imagerie de votre abdomen ainsi que des analyses de sang lors de vos rendez-vous de suivi.