LES STÉROÏDES (OU CORTICOSTÉROÏDES) étaient autrefois le traitement de choix pour tout ce qui concerne la colite ulcéreuse (CU) . Ces jours-ci, ils sont principalement prescrits pour arrêter une fusée dans son élan. Pourquoi le changement ? Parce que si les stéroïdes peuvent vous aider à vous sentir mieux rapidement en calmant un système immunitaire hyperactif et en réduisant l’inflammation de votre tube digestif, ils s’accompagnent également d’effets secondaires potentiellement nocifs s’ils sont pris pendant une période prolongée. En tant que tel, l’utilisation de stéroïdes dans le traitement de la CU est un compromis entre un soulagement rapide et des dommages à long terme. Nous avons interrogé les experts sur le rôle que jouent les stéroïdes dans le traitement de la colite ulcéreuse et pourquoi une utilisation à court terme est la voie à suivre.
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ToggleLes stéroïdes aujourd’hui dans le traitement de la CU
“Les stéroïdes jouent toujours un rôle dans le traitement de la colite ulcéreuse”, déclare Raymond Cross, MD, professeur de médecine et directeur du programme sur les maladies inflammatoires de l’intestin à la faculté de médecine de l’Université du Maryland à Baltimore. Mais c’est là que la pensée a changé : “De nos jours, les stéroïdes sont utilisés pour induire une rémission chez les patients présentant des symptômes de CU modérés à sévères”, explique le Dr Cross. “Mais ils doivent toujours être associés à un agent pour maintenir la rémission – les stéroïdes ne sont tout simplement pas destinés à une utilisation à long terme.” Par exemple, dans certains cas, les aminosalicylates (5-ASA) seront utilisés pour maintenir la rémission après une première cure de stéroïdes. Dans d’autres cas, un médicament biologique ou à petite molécule sera utilisé à la place, dit-il. L’utilisation sporadique de stéroïdes est OK, ajoute-t-il : “Ce sont vraiment des cures répétées de stéroïdes que nous essayons d’éviter.”
Comment fonctionnent les stéroïdes pour UC
Il est incontestable que les stéroïdes sont efficaces pour soulager à court terme la douleur de la colite ulcéreuse : les stéroïdes agissent en réduisant la production de produits chimiques qui causent l’inflammation et ils réduisent également l’activité de votre système immunitaire. La recherche montre que chez les personnes atteintes de CU, les stéroïdes ont un taux d’efficacité de 80 % un mois après une poussée. “Les stéroïdes ont une action très large”, déclare Arun Swaminath, MD, chef du service de gastro-entérologie au Lenox Hill Hospital de New York. “Ils affectent de nombreuses voies d’action différentes, réduisant à leur tour l’inflammation dans votre tube digestif.”
Stéroïdes couramment prescrits pour la CU
Si vous vous trouvez au milieu d’une poussée de CU, il y a de bonnes chances que votre gastro-entérologue vous suggère des stéroïdes. Il existe plusieurs médicaments couramment prescrits pour le traitement de la CU, généralement administrés par voie orale ou sous forme de suppositoire.
- Prednisone : Il s’agit de l’un des stéroïdes les plus anciens et il est utilisé depuis plus de 60 ans pour induire une rémission dans la RCH, selon une étude de Frontiers in Immunology .
- Hydrocortisone : “L’hydrocortisone ou le budésonide peuvent être prescrits si votre colite ne répond pas aux médicaments topiques 5-ASA”, explique le Dr Cross.
- Uceris : Ce stéroïde est conçu pour réduire l’inflammation dans le côlon. “Uceris est un traitement plus doux avec moins d’effets secondaires par rapport à certains autres stéroïdes qui agissent sur tout le corps”, explique le Dr Cross. En raison de son efficacité, uceris peut prévenir le besoin d’utiliser de la prednisone, un stéroïde à action plus large avec des effets secondaires potentiellement plus importants, chez environ 50% des patients, dit-il.
Effets secondaires des stéroïdes
Ce n’est pas un secret que les stéroïdes ont des effets secondaires , et la liste peut être assez longue, selon le Dr Swaminath. “Devenir rapidement en colère ou triste, ne pas dormir, avoir des pensées rapides, une rétention d’eau et une prise de poids sont quelques-uns des effets secondaires à court terme les plus courants du traitement aux stéroïdes”, rapporte-t-il. “Et avec une utilisation à long terme, les stéroïdes peuvent créer une perte de densité osseuse et, plus rarement, l’apport sanguin à certains os peut être coupé, créant des problèmes plus complexes.” Ce sont quelques-unes des raisons pour lesquelles les stéroïdes ne devraient être utilisés que comme pont entre les poussées de colite ulcéreuse et une stratégie de traitement à long terme, explique-t-il.
Options de médication pour la colite ulcéreuse
Alors que les stéroïdes sont sur le point de disparaître en tant que médicament à long terme pour la CU, il existe un tout nouveau monde de traitements sûrs et efficaces pour vous aider à gérer votre état. Ces autres médicaments sont conçus pour faire partie d’un plan de traitement à long terme et peuvent à la fois atténuer les symptômes de poussée et vous aider à rester en rémission une fois que vous y êtes. Voici quelques-unes des options que votre gastro-entérologue peut suggérer.
Aminosalicylates (5-ASA)
Ces médicaments contiennent de l’acide 5-aminosalicylique (5-ASA) et agissent dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal pour réduire l’inflammation. Ces médicaments comprennent la sulfasalazine, la mésalamine et l’olsalazine.
Immunomodulateurs
Les immunomodulateurs suppriment la réponse du système immunitaire du corps afin qu’il ne puisse pas provoquer d’inflammation continue. Ces médicaments existent depuis un certain temps, en particulier le méthotrexate. Il est utilisé depuis 1948 pour traiter le cancer, puis plus tard pour traiter la polyarthrite rhumatoïde. Les autres médicaments qui entrent dans cette classe comprennent l’azathioprine et la 6-mercaptopurine.
Produits biologiques/biosimilaires
Les produits biologiques sont des anticorps qui ciblent certaines protéines du corps et les empêchent de provoquer une inflammation. En raison de leur approche ciblée, les produits biologiques peuvent avoir moins d’effets secondaires que les médicaments systémiques plus larges. Mais les produits biologiques, qui peuvent être très coûteux, sont généralement administrés par injection ou perfusion, vous devrez donc vous familiariser avec les aiguilles et/ou établir un calendrier avec le cabinet de votre médecin pour les recevoir. Des exemples de produits biologiques comprennent l’adalimumab, le golimumab, l’infliximab, l’ustekinumab et le vedolizumab.
Inhibiteurs de Janus Kinase (JAK)/Petites Molécules Synthétiques Ciblées
Les inhibiteurs de JAK sont des composés à petites molécules qui sont pris par voie orale, décomposés dans le tractus gastro-intestinal après ingestion et transportés dans votre circulation sanguine. Ils sont nouveaux sur la scène : la Food and Drug Administration n’a approuvé que récemment ces médicaments pour la colite ulcéreuse. Ils agissent en bloquant les messages envoyés par les cellules de votre système immunitaire pour déclencher plus d’inflammation dans votre intestin. Le tofacitinib et l’upadacitinib sont deux inhibiteurs de JAK approuvés pour une utilisation dans la RCH.
L’essentiel
“Si vous avez besoin de stéroïdes, vous devriez les utiliser”, explique le Dr Cross. “Cependant, je signale aux patients que les risques associés au [traitement] de la CU mal contrôlée avec de la prednisone sont bien plus importants que le démarrage d’une thérapie très efficace comme un médicament biologique ou à petite molécule.” En fait, dit-il, certains des produits biologiques et les nouveaux médicaments à petites molécules agissent si rapidement qu’il est possible que vous puissiez éviter complètement les stéroïdes.
