Questions et réponses sur la lombalgie chez les jeunes adultes de 40 ans

Les douleurs lombaires peuvent être d’intensité légère, modérée ou sévère. Une douleur légère peut être secondaire à une douleur musculaire ou à un spasme des muscles paravertébraux.

La douleur modérée à sévère peut être secondaire à plusieurs causes comme suit :

• Scoliose non diagnostiquée .
• Assis ou debout prolongé dans une mauvaise position lors d’un voyage ou d’un travail devant un ordinateur ou au bureau.
• Dormir sur un matelas dur.
• Déchirure ou entorse des ligaments.
• Déchirure ou entorse des muscles paravertébraux.
• Grossesse.
• Obésité .
• Stress – physique ou émotionnel.
• Travail manuel – soulever et transporter des objets lourds.
• Sciatique .
• Maladie musculaire myofasciale.
• Fibromyalgie .

• Renflement du disque ou hernie.
• Abcès paravertébral ou rachidien.
• Tumeur vertébrale ou ostéoblastome.
• Hématome péridural ou rachidien.
• Arthropathie facettaire.
• Abcès péridural ou rachidien post-traumatique.
• Déchirure ou entorse des ligaments.
• Déchirure ou entorse des muscles paravertébraux.
• Subluxation ou blessure des facettes articulaires.
• Subluxation des vertèbres lombaires.

La prévalence de la lombalgie chronique a considérablement augmenté de 1992 (3,9 %) à 2006 (10,2 %). 84 % des patients ayant des antécédents de lombalgie ont poursuivi un traitement actif ² .

Aucune étude n’indique la prévalence de la lombalgie chez les patients âgés de 40 à 60 ans. Il existe une hétérogénéité substantielle parmi les études épidémiologiques sur la lombalgie . L’incidence du tout premier épisode de lombalgie se situe entre 6,3 % et 15,4 %. La récurrence de la lombalgie à 1 an varie de 24 % à 80 % ³ .

Si la douleur persiste après 4 à 6 semaines, vous devez envisager d’autres investigations ou tests pour les maux de dos.

L’investigation initiale la plus favorable est la radiographie et l’IRM ou la tomodensitométrie ⁴ .

• Examens sanguins pour exclure une infection et un abcès.
• Études EMG (électromyogramme) pour diagnostiquer les maladies musculaires.
• Discographie. ⁴

Cela dépend de vos polices d’assurance. Vous devrez peut-être consulter un premier médecin de soins primaires (PCP). Le PCP peut envisager d’autres examens en fonction de la gravité de la douleur et des résultats des examens cliniques initiaux. Finalement, après 4 à 6 semaines, le PCP conseillera des investigations supplémentaires. Selon le résultat de l’enquête, le PCP vous dirigera vers un spécialiste pour un traitement de suivi. Si vous n’avez pas besoin d’être référé par un PCP à un spécialiste, vous devriez consulter un neurologue pour une évaluation et un diagnostic initiaux. Si vous êtes référé pour une thérapie physique (PT) ou un traitement par injection, vous devriez consulter un médecin PMR concernant la physiothérapie ou un spécialiste interventionnel de la douleur pour un traitement par injection.

Le chirurgien orthopédique ou le neurochirurgien effectue une chirurgie du dos. La chirurgie du dos est une sous-spécialité de la formation en orthopédie et en neurochirurgie.

Les choix de traitement sont plusieurs traitements non invasifs et invasifs. Les maux de dos bénins peuvent ne nécessiter aucun des traitements suivants, à l’exception des AINS et du repos. Mais le choix est le suivant :

• Médicaments non opioïdes tels que les AINS (Tylenol, Motrin, Naproxen et Celebrex), les analgésiques antidépresseurs (Elavil et Cymbalta) et les analgésiques antiépileptiques (Neurantin et Lyrica).
• Les traitements manuels qui peuvent être utiles pour les maux de dos sont les suivants :
  1. Massages ⁵ .
  2. Thérapie thermale ⁶ .
  3. Thérapie de yoga ⁷ .
  4. Manipulations chiropratiques ⁸ .
  5. Physiothérapie ⁹ .

• Thérapie interventionnelle de la douleur :
  1. Injection péridurale de stéroïdes ¹⁰ .
  2. Injection articulaire facettaire ¹¹ .
  3. Injection sélective des racines nerveuses ¹² .
  4. Injection au point de déclenchement ¹³ .
  5. Acupuncture ¹³ .

• Le traitement chirurgical de la lombalgie chez l’adulte jeune dépend de la cause de la douleur. Les options de traitement chirurgical sont :
  1. Discectomie.
  2. Fusion vertébrale.
  3. Enlèvement d’abcès ou d’hématome.
  4. Excision de la masse tumorale.
  5. Stimulateur de la moelle épinière.
  6. Cathéter intrathécal et pompe pour administrer des analgésiques intrathécaux.

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Les références:

1. Changements modiques, causes possibles et relation avec la lombalgie.

   Albert HB, Kiaer P, Jensen TS et al

   Tout le centre de recherche sur le dos, partie de la science clinique de la locomotion, Université du Danemark du Sud, Lindevej 5, 5750 Ringe, Danemark. Hypothèses médicales. 2008;70(2):361-8.

2. La prévalence croissante de la lombalgie chronique
3. Janet K. Freburger, PT, Ph.D. ; George M. Holmes, Ph.D. ; Robert P. Agans, Ph.D. ; Anne M. Jackman, MSW ; Jane D. Darter, BA; Andrea S. Wallace, inf., Ph.D. ; Liana D. Castel, Ph.D. ; William D. Kalsbeek, Ph.D. ; Timothy S. Carey, MD, MPH

   Arch Stagiaire Med. 2009;169(3):251-258. doi:10.1001/archinternmed.2008.543.

4. L’épidémiologie des lombalgies.

   Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R.

   Université du Queensland, École de santé de la population, Herston Rd, Herston, QLD 4006, Australie.

   Eur Spine J. 2012 sept. 26.

5. Relation du HIZ avec la charge axiale et la lombalgie : étudiée avec une IRM à charge axiale et une discographie à pression contrôlée.

   Hanna H, Tommy H.

   Département de radiologie, Hôpital universitaire Sahlgrenska, Göteborg, Suède.

   Complétez Ther Clin Pract. 2012 novembre;18(4):227-34. doi : 10.1016/j.ctcp.2012.07.001.

6. L’efficacité du massage suédois et du massage thaï traditionnel dans le traitement des lombalgies chroniques : une revue de la littérature.

   Netchanok S, Wendy M, Marie C, Siobhan O.

   School of Nursing and Midwifery, Research Center for Clinical and Community Practice Innovation, Griffith Health Institute, Griffith University, 170 Kessels Road, Nathan Campus, Nathan/QLD 4111, Australie.

   Douleur Med. 2013 janvier;14(1):145-58. doi : 10.1111/pme.12002.

7. Effets de différentes fréquences (2-3 jours/semaine) du programme de thérapie aquatique chez les adultes souffrant de lombalgie chronique. Un essai comparatif non randomisé.

   Baena-Beato PA, Arroyo-Morales M, Delgado-Fernandez M, Gatto-Cardia MC, Artero EG.

   Département d’éducation physique et sportive, Université de Grenade, Grenade, Espagne.

8. Une revue systématique et une méta-analyse du yoga pour la lombalgie.

   Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G.

   Département de médecine complémentaire et intégrative, Université de Duisburg-Essen, Essen, Allemagne.

   Clin J Pain. 14 décembre 2012.

9. Ajout de la thérapie manipulative chiropratique aux soins médicaux standard pour les patients souffrant de lombalgie aiguë : les résultats d’une étude pragmatique randomisée d’efficacité comparative.

   Goertz CM, Long CR, Hondras MA, Petrie R, Thin R, Lawrence DJ, Owens EF, Meeker WC.

   Palmer Center for Chiropractic Research, 741 Brady St., Davenport, IA 52803, Palmer College of Chiropractic, West Campus, 90 E. Tasman Dr., San Jose, CA 95134.

   Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 10 octobre 2012.

10. Décisions de gestion initiales à la suite d’une nouvelle consultation pour la lombalgie : implications de l’utilisation de la physiothérapie pour les coûts et l’utilisation des soins de santé ultérieurs.

    Fritz JM, Brennan GP, ​​Hunter SJ, Magel JS.

    Département de physiothérapie, Université de l’Utah, Salt Lake City, UT ; Division de physiothérapie, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, UT.

    Arch Phys Med Rehabil. 18 janvier 2013. pii : S0003-9993(13)00029-4. doi : 10.1016/j.apmr.2013.01.008.

11. Injections épidurales caudales fluoroscopiques dans la prise en charge de la lombalgie axiale chronique sans hernie discale, radiculite ou douleur articulaire facettaire.

    Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V.

    Centre de gestion de la douleur de Paducah, Paducah ; Département d’anesthésiologie et de médecine périopératoire, Université de Louisville, Louisville, KY, États-Unis.

    J Pain Res. 2012;5:381-90. doi : 10.2147/JPR.S35924.

12. Prise en charge de la lombalgie par injections facettaires et blocs radiculaires sous guidage tomodensitométrique. Une étude prospective.

    Fotiadou A, Wojcik A, Shaju A.

    Hinchingbrooke Hospital NHS Trust, Huntingdon, PE29 6NT, Cambridgeshire, Royaume-Uni.

    Radiol squelettique. 2012 septembre;41(9):1081-5. doi : 10.1007/s00256-011-1353-6.

13. Une étude pilote examinant l’efficacité de la physiothérapie en complément du blocage sélectif des racines nerveuses dans le traitement de la douleur radiculaire lombaire due à une hernie discale : un essai contrôlé randomisé.

    Thackeray A, Fritz JM, Brennan GP, ​​Zaman FM, Willick SE.

    Département de physiothérapie, Université de l’Utah, 520 Wakara Way, Salt Lake City, UT 84108, États-Unis.

    Phys Ther. 2010 décembre;90(12):1717-29. doi : 10.2522/ptj.20090260.

14. Comparaison entre les effets de la mésothérapie des points gâchettes par rapport à la mésothérapie des points d’acupuncture dans le traitement de la lombalgie chronique : un essai contrôlé randomisé à court terme.

    Di Cesare A, Giombini A, Di Cesare M, Ripani M, Vulpiani MC, Saraceni VM.

    Unité opératoire complexe de médecine physique et de réadaptation, Hôpital Policlinico Umberto I, Université de Rome La Sapienza, Piazzale Aldo Moro, 5, 00185, Rome, Italie.

    Ther Med. 2011 février;19(1):19-26. doi : 10.1016/j.ctim.2010.11.002.