Points clés à retenir
- Les hommes homosexuels sont confrontés à des taux plus élevés d’infection par le VIH en raison de facteurs biologiques et sociaux.
- Le risque de contracter le VIH est beaucoup plus élevé lors de relations sexuelles anales que lors de relations vaginales.
- L’accès au dépistage et à la prévention du VIH est crucial pour les groupes à haut risque comme les hommes homosexuels.
Les hommes homosexuels contractent des infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) à des taux plus élevés que tout autre groupe aux États-Unis, avec 67 % des nouveaux cas en 2022 survenant chez des hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH).Certains facteurs biologiques augmentent le risque. Des facteurs sociaux, culturels et économiques, tels que la stigmatisation, le racisme, l’homophobie et les taux élevés de pauvreté, aggravent encore le risque.
Quelles qu’en soient les causes, l’accès au dépistage, à la prévention et à la PrEP pour réduire la transmission du VIH dans ce groupe à haut risque reste une question urgente. Il existe de nombreux sites de tests et de traitements confidentiels, gratuits ou à faible coût, proposés par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux via leur localisateur de tests en ligne.
Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Swip Health reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques.
- Le sexe fait référence à la biologie : la composition chromosomique, les hormones et l’anatomie. Les gens se voient le plus souvent attribuer un sexe masculin ou féminin à la naissance en fonction de leur anatomie externe ; certaines personnes ne rentrent pas dans cette binaire sexuelle et sont intersexuées.
- Le genre décrit le sentiment interne d’une personne en tant que femme, homme, personne non binaire ou d’un autre genre, ainsi que les idées sociales et culturelles associées sur les rôles, les comportements, les expressions et les caractéristiques.
Les études de recherche n’utilisent parfois pas la terminologie de cette manière. Par exemple, les termes décrivant le genre (« femme », « homme ») peuvent être utilisés lorsque les termes désignant le sexe (« féminin », « masculin ») sont plus appropriés.
Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « femme », « homme », « femme » et « homme » tels que les sources les utilisent.
Statistiques sur le VIH chez HSH
Bien que les méthodes de calcul et les définitions des recherches varient, celles utilisées dans une étude de 2024 suggèrent que parmi la population générale, la définition des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) varie de 3,3 % ayant eu des relations sexuelles au cours de l’année écoulée à 6,2 % au cours de leur vie.Une définition plus large qui prend en compte l’identité sexuelle, l’attirance ainsi que le comportement suggère qu’ils représentent 9,3 % de la population américaine.
Ce que signifie HSH
Les HSH se concentrent sur le comportement plutôt que sur l’auto-identification. Le terme a été créé dans les années 1990 pour suivre la voie de transmission du VIH et la propagation de l’infection par le biais de l’activité sexuelle entre hommes. Avant ce changement, de nombreuses infections restaient inexpliquées.
Malgré leur plus petit nombre, les HSH représentent environ les deux tiers de toutes les infections. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), si la tendance actuelle se poursuit, jusqu’à un HSH sur six sera infecté par le VIH au cours de sa vie.
Les HSH noirs sont touchés de manière disproportionnée, les hommes noirs représentant 49 % de toutes les infections au VIH survenues chez les personnes âgées de 13 à 24 ans en 2022.Les tendances récentes ont montré une amélioration, mais le CDC met en garde contre un risque de 50 % au cours de la vie de contracter le VIH, selon le CDC.
LGBT et VIH
Les personnes transgenres représentent 0,3 % de la population américaine mais 2 % de tous les nouveaux diagnostics de VIH.Les femmes transgenres sont particulièrement vulnérables : une sur cinq est porteuse du VIH.
Les lesbiennes ont des taux de VIH inférieurs à ceux des personnes hétérosexuelles ou des HSH. Les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes (WSW) ont des taux de VIH inférieurs à ceux des personnes hétérosexuelles ou des HARSAH, mais peuvent également présenter des facteurs de risque tels que la consommation de drogues injectables.D’autres facteurs de risque comprennent l’accès aux soins de santé, le manque de soutien familial, des taux plus élevés de violence, de consommation d’alcool ou de drogues et le travail du sexe pour survivre.
Facteurs de risque biologiques
Les HSH courent un plus grand risque biologique de contracter le VIH en raison des relations sexuelles anales. En termes simples, une personne est plus susceptible de contracter le VIH lors de relations sexuelles anales que de relations vaginales. Le risque peut être jusqu’à 18 fois supérieur à celui des relations sexuelles vaginales.
Il y a plusieurs explications à cela :
- La composition des tissus rectaux: Le vagin est tapissé de couches de cellules, appelées cellules épithéliales, qui constituent une barrière contre les infections. Le rectum n’est tapissé que d’une seule couche de ces cellules.
- La fragilité des tissus rectaux: Les tissus rectaux sont fragiles et sujets à la rupture. Cela permet au virus d’accéder directement et plus facilement au corps.
- La réponse immunitaire: Les tissus rectaux sont également riches en un type de cellules immunitaires appelées cellules T CD4. Ironiquement, ce sont précisément ces cellules que le VIH cible pour l’infection.
En raison de ces facteurs et d’autres, l’infection par le VIH peut survenir rapidement.
Facteurs de risque sexuels
Les comportements sexuels augmentent également le risque de VIH chez les HSH. Cela inclut le fait d’avoir plusieurs partenaires sexuels ou d’utiliser des sites de rencontres en ligne. Bien que ces facteurs ne soient pas exclusifs aux HSH, ils peuvent amplifier le risque dans certains groupes.
Des études ont montré que les HARSAH, en tant que groupe, courent un plus grand risque pour les raisons suivantes :
- Les HSH sont plus susceptibles d’avoir plusieurs partenaires sexuels que les hommes qui ont exclusivement des relations sexuelles avec des femmes.
- Les partenariats sexuels intergénérationnels peuvent augmenter le risque de VIH chez les jeunes HSH. Cela est important car plus une personne est âgée, plus elle est susceptible d’avoir eu des relations sexuelles (et des risques d’exposition au VIH).
Dans certaines communautés de couleur, les HSH ont tendance à être confrontés à davantage de stigmatisation.Les réseaux sexuels ont tendance à être plus petits, ce qui peut augmenter le risque d’exposition au virus.
Sexe sans préservatif
Les relations anales sans préservatif augmentent encore le risque de contracter le VIH.
Bien que le risque soit plus grand pour le partenaire réceptif (« inférieur »), le partenaire insérant (« supérieur ») court également un risque important. En effet, les liquides rectaux contiennent une concentration élevée de VIH, dans certains cas jusqu’à cinq à 25 fois supérieure à celle du sang ou du sperme.
Selon une étude réalisée en 2022 par le CDC, le taux de relations sexuelles sans préservatif parmi les HSH séropositifs est passé de 46,0 % en 2012 à 70,5 % en 2017. Si ce taux continue d’augmenter, cela pourrait entraver les progrès vers la fin de l’épidémie de VIH/SIDA.
Facteurs de risque socioéconomiques
Certains groupes sont plus à risque de contracter le VIH, notamment les HSH noirs et latinos.Les facteurs socioéconomiques contributifs comprennent :
- Pauvreté et chômage
- Les défis de l’accès aux soins de santé
- Racisme
- Risque d’incarcération
- Trouble lié à l’usage de substances
- Précarité du logement
En 2023, le taux de pauvreté parmi les Noirs et les Latinx aux États-Unis était respectivement de 17,8 % et 16,6 %, contre 9,7 % chez les Blancs.Sans surprise, cela se traduit par des taux de VIH plus élevés dans les communautés de couleur, en particulier les HSH noirs et Latinx.
Stigmatisation, homophobie et racisme
Plutôt que de se soumettre à la honte ou à la discrimination, certains hommes peuvent éviter le dépistage et le traitement du VIH jusqu’à ce que la maladie soit à un stade avancé et plus difficile à gérer. Un test positif peut également les obliger à révéler comment ils ont été infectés, ce qu’ils ne sont peut-être pas prêts à faire en raison de la stigmatisation culturelle, de l’homophobie et du racisme.
Parmi les personnes dont le test est positif, l’isolement et le manque de soutien social peuvent contribuer à la dépression, à l’abus d’alcool ou de drogues, à la prise de risques sexuels et à des soins médicaux incohérents. Beaucoup de ceux qui commencent un traitement contre le VIH ne le poursuivent pas.
Une étude de 2021 de la Rutgers School of Public Health a révélé que la stigmatisation liée au VIH, à la fois perçue et réelle, affectait les HSH de plusieurs manières :
- La stigmatisation intériorisée se traduit par une baisse des taux de traitement du VIH.
- Les HSH confrontés à une stigmatisation intériorisée sont plus susceptibles de s’engager dans des comportements sexuels à risque comme des partenaires multiples, des relations sexuelles sans préservatif et des drogues lors des rapports sexuels.
- La discrimination perçue en matière de soins de santé se traduit par une moindre sensibilisation aux stratégies de prévention du VIH, en particulier parmi les HSH noirs.
- La stigmatisation, l’homophobie et le racisme contribuent à l’utilisation incohérente des préservatifs et d’autres stratégies préventives, en particulier parmi les jeunes HARSAH de couleur.
Prévention
Aussi désastreuses que puissent paraître les statistiques, il existe des moyens efficaces de réduire le risque de contracter le VIH sur une base individuelle. Cela implique de limiter le nombre de partenaires sexuels et de se livrer à des pratiques sexuelles (telles que la masturbation mutuelle ou le sexe oral) qui présentent moins de risques de transmission du VIH.
Au cœur de la prévention du VIH se trouvent deux outils importants :
- Les préservatifs peuvent être utilisés à chaque rapport sexuel. Cela inclut le préservatif ONE approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour une utilisation lors des relations sexuelles anales. Les préservatifs réduisent non seulement le risque de contracter le VIH, mais également d’autres infections sexuellement transmissibles (IST). Ceci est important car les IST peuvent augmenter le risque de contracter le VIH.
- La prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH consiste en une dose quotidienne des médicaments Truvada (ténofovir DF + emtricitabine) ou Descovy (ténofovir AF + emtricitabine), qui peuvent réduire votre risque de contracter le VIH jusqu’à 99 %. Il existe également une forme injectable de PrEP appelée Apretude (cabotegravir), administrée tous les deux mois, ou Yeztugo (lénacapavir), administrée tous les six mois.
Si vous êtes séropositif, vous pouvez réduire à zéro le risque d’infecter les autres en commençant un traitement antirétroviral et en atteignant une charge virale indétectable (ce qui signifie qu’aucun virus n’a été détecté lors des analyses de sang).
En maintenant une charge virale indétectable, vous ne pouvez pas transmettre le VIH à d’autres – une stratégie communément appelée U=U (Indétectable = Intransmissible).
