Médicaments paralytiques : médicaments administrés pendant l’anesthésie

Les médicaments paralysants, ou agents de blocage neuromusculaire (NMBA), sont de puissants relaxants musculaires utilisés pour empêcher les mouvements musculaires pendant les interventions chirurgicales. Ils sont également utilisés lors des soins intensifs, par exemple lorsqu’une personne est intubée et placée sous respirateur en raison d’une maladie respiratoire grave.

Les médicaments paralytiques courants comprennent la succinylcholine, l’atracurium et le vécuronium. Ils sont administrés par un anesthésiste directement dans une veine via une ligne intraveineuse (IV) avant et pendant une procédure, tandis que les effets sont étroitement surveillés.

Pourquoi et quand les paralytiques sont utilisés

Les médicaments paralysants sont couramment utilisés dans les cas suivants :

• Placement d’un tube respiratoire dans la trachée
• Chirurgie abdominale
• Chirurgie de la gorge
• Certaines interventions chirurgicales à la poitrine affectant le cœur et/ou les poumons
• Chirurgie de la colonne vertébrale
• Chirurgie du cerveau
• De nombreux types de chirurgie orthopédique (os)
• Soins intensifs pour détresse respiratoire
• Hypothermie thérapeutique après un arrêt cardiaque

Chirurgie

Les paralytiques sont utilisés dans le cadre de l’anesthésie générale pour empêcher tout mouvement pendant la chirurgie. L’anesthésie générale implique des médicaments qui vous endormissent et préviennent la douleur, comme la kétamine, ainsi que des paralytiques musculaires pour empêcher les mouvements.

Étant donné que la chirurgie utilise des instruments tranchants et affecte des zones délicates du corps, même des mouvements involontaires, comme un éternuement ou une petite contraction musculaire, peuvent provoquer une blessure grave. C’est pour cette raison que les mouvements musculaires doivent être médicalement supprimés pendant l’intervention chirurgicale, à l’exception des mouvements musculaires nécessaires à la respiration. 

Soins intensifs

Parfois, des agents de blocage neuromusculaire sont utilisés pendant les soins intensifs pour le syndrome de détresse respiratoire sévère lorsqu’une personne nécessite une intubation (insertion d’un tube respiratoire dans la gorge) en raison d’une altération de la respiration.

Cependant, les paralytiques ne sont pas toujours utilisés pour l’intubation, surtout si un patient est traité en dehors d’un établissement médical en cas d’urgence, lorsque ces médicaments ne sont pas facilement disponibles.

Des médicaments paralysants sont également administrés pour arrêter les frissons dus à l’hypothermie thérapeutique, un type de traitement utilisé pour abaisser temporairement la température corporelle dans certaines situations, comme un arrêt cardiaque. Cela peut aider à réduire les lésions cérébrales et les problèmes à long terme.

Lorsque des agents de blocage neuromusculaire sont utilisés pendant les soins intensifs, ils sont généralement utilisés pendant une période plus longue que lorsqu’ils sont utilisés pendant une intervention chirurgicale. Dans ces situations, la paralysie musculaire persiste généralement pendant 12 à 24 heures ou plus.

Comment fonctionnent les médicaments paralysants

Les médicaments paralysants interfèrent temporairement avec les messages que les nerfs envoient aux muscles squelettiques du corps. Les muscles squelettiques sont ceux qui contrôlent les mouvements du visage, des bras, des jambes, du dos et du tronc.

Les muscles du diaphragme, qui contribuent à l’expansion des poumons, sont également paralysés par ces médicaments. Sous l’effet d’un bloquant neuromusculaire, vous auriez besoin d’une assistance mécanique pour vous aider à respirer, car la paralysie des muscles diaphragmatiques vous empêche de respirer par vous-même. Un tube respiratoire et un ventilateur seront nécessaires pour vous aider à respirer. 

Les médicaments paralysants sont rapidement distribués dans tout le corps après leur injection. Ils se lient et bloquent rapidement les sites de liaison neuromusculaires des muscles pour les empêcher de fonctionner.

Généralement, les médicaments paralytiques sont administrés pendant toute la durée de l’intervention chirurgicale, qui peut durer moins d’une demi-heure ou jusqu’à plusieurs heures, selon l’intervention. Si vous prenez un médicament paralytique pendant des soins intensifs pour une maladie respiratoire, vous pouvez le prendre pendant une période plus longue, par exemple 12 à 24 heures ou plus.

Ces médicaments peuvent affecter les gens différemment. Par exemple, ils peuvent mettre plus de temps à agir chez les adultes de plus de 80 ans, ou leur action peut durer plus longtemps chez les personnes atteintes d’une maladie rénale ou hépatique.

Médicaments paralysants couramment utilisés

Les médicaments paralysants sont disponibles dans les hôpitaux et les centres chirurgicaux. Votre dose sera soigneusement sélectionnée avant de commencer et vous devrez être étroitement surveillé si vous recevez l’un de ces médicaments.

La succinylcholine, un relaxant musculaire dépolarisant à action rapide et à courte durée d’action, est traditionnellement le médicament de choix lorsqu’une relaxation musculaire rapide est nécessaire. Certains patients se demandent si le propofol est un médicament paralytique. Ce n’est pas; c’est un sédatif. Il est utilisé pour vous endormir lors d’une intervention médicale.

Les paralytiques courants utilisés en chirurgie comprennent :

• Succinylcholine
• Rocuronium
• vécuronium
• Je suis désolé
• Atracurium
• Cisatracurium
• Pancuronium

Une fois l’opération terminée, des médicaments sont administrés pour inverser les effets des médicaments paralysants. Les exemples incluent les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, la néostigmine, la pyridostigmine et l’édrophonium. Comme pour les médicaments paralytiques, la posologie doit être soigneusement choisie pour éviter les effets secondaires négatifs.

Ce que les paralytiques ne font pas

L’anesthésie générale implique une combinaison de médicaments, de surveillance et de soutien. Les paralytiques font partie de l’ensemble du processus d’anesthésie générale et n’ont aucun impact sur la douleur ou la mémoire. D’autres médicaments anesthésiques procurent une sédation (vous endorment) et un contrôle de la douleur.

La sédation administrée lors d’une intervention chirurgicale empêche également les personnes de se souvenir de l’intervention chirurgicale, ainsi que de certains aspects de la période préopératoire et postopératoire immédiate.

Anesthésie locale

Les agents bloquants neuromusculaires sont différents des anesthésiques locaux injectés pour prévenir la douleur dans une petite région de votre corps. Les anesthésiques locaux utilisés pour la chirurgie peuvent être injectés pendant que vous êtes éveillé, par exemple lors d’interventions dermatologiques, de certains types de chirurgies des membres, etc.

Usage domestique

Les agents de blocage neuromusculaire ne sont pas utilisés à la maison. Certains relaxants musculaires plus doux, comme l’Amrix (cyclobenzaprine) ou le Ryanodex (dantrolène), sont pris par voie orale ou injectés pour des problèmes tels que des spasmes musculaires ou des douleurs, mais ils ne sont pas aussi puissants que les agents bloquants neuromusculaires utilisés en chirurgie.

Effets secondaires

Normalement, cela peut prendre plusieurs minutes à une heure pour pouvoir bouger à nouveau après l’arrêt ou l’inversion des médicaments paralysants, car ce sont des médicaments à action brève. Vous serez surveillé pendant votre rétablissement de tous les médicaments administrés pour votre anesthésie générale, y compris les sédatifs et les analgésiques.

Même avec une utilisation appropriée et une surveillance attentive, les effets secondaires courants des agents bloquants neuromusculaires peuvent provoquer des effets secondaires.

Effets secondaires courants

Certains effets secondaires courants des agents bloquants neuromusculaires comprennent :

• Contractions musculaires
• Rythme cardiaque modifié
• Respiration rapide ou ralentie
• Augmentation de la température corporelle
• Modifications de la pression artérielle

Pendant l’intervention chirurgicale, vous seriez surveillé afin que votre anesthésiste puisse détecter rapidement ces effets secondaires. Le traitement sera initié immédiatement afin que votre chirurgie puisse se dérouler en toute sécurité.

Effets secondaires graves

Les effets secondaires graves des agents bloquants neuromusculaires peuvent inclure :

• Anaphylaxie
• Arrêt respiratoire
• Crise cardiaque
• Saisies
• Dégradation musculaire

Les complications graves sont plus fréquentes chez les personnes présentant un risque élevé en raison d’une maladie cardiaque, d’une maladie pulmonaire, de l’obésité ou d’une maladie neuromusculaire.Une partie de vos tests pré-chirurgicaux consiste à identifier les facteurs prédisposants potentiels qui pourraient vous exposer à un risque accru d’effets secondaires de l’anesthésie et à ajuster potentiellement votre dose d’anesthésie à l’avance pour éviter les effets indésirables.

Après la chirurgie, vos prestataires de soins de santé vous surveilleront dans la zone de récupération pour déterminer si vous ressentez des effets secondaires à mesure que le médicament se dissipe. Si vous développez des effets secondaires, le traitement sera immédiatement instauré. Cela peut inclure des interventions telles que l’oxygène ou des médicaments pour votre cœur ou vos poumons.