Colite ulcéreuse vs proctite : quelle est la différence ?

La proctite ulcéreuse (UP) est une forme de colite ulcéreuse (CU). Les deux sont des types de maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Mais alors que la rectite n’affecte que le rectum, la colite ulcéreuse peut affecter le rectum et d’autres parties du côlon. La rectite provoque des symptômes plus légers tels que des saignements rectaux et une impériosité, tandis que la colite ulcéreuse peut entraîner des douleurs abdominales plus graves, une diarrhée sanglante et une perte de poids.

La cause exacte de la colite ulcéreuse est mal comprise. Le traitement de ces affections dépend de la gravité de la maladie. Pour la proctite ulcéreuse, le traitement ne peut impliquer que des médicaments topiques appliqués sur le rectum. Les corticostéroïdes oraux peuvent soulager l’inflammation dans les deux cas.

Similitudes et différences

La proctite ulcéreuse et la colite ulcéreuse sont toutes deux des formes de syndrome du côlon irritable (MII). Les deux sont caractérisés par une inflammation du tube digestif.

Les deux conditions présentent quelques différences clés :

• Zones concernées :La proctite ulcéreuse affecte uniquement le rectum, la partie terminale du côlon qui se connecte à l’anus. La colite ulcéreuse peut toucher l’ensemble du côlon, y compris le rectum.
• Gravité des symptômes :Les symptômes de la colite ulcéreuse ont tendance à être plus graves et plus répandus, tandis que les symptômes de la rectite sont généralement localisés au rectum.
• Complications:Les personnes atteintes de colite ulcéreuse courent un risque plus élevé de complications potentiellement mortelles, notamment un mégacôlon toxique, une perforation du côlon et un cancer du côlon. La proctite ulcéreuse est généralement considérée comme moins dangereuse à long terme.
• Nécessité d’une intervention chirurgicale :Les deux affections peuvent être traitées chirurgicalement lorsqu’elles sont graves. Mais les personnes atteintes de colite ulcéreuse sont beaucoup plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale que les personnes atteintes de proctite ulcéreuse.

Ils partagent également certaines similitudes :

• Auto-immunité :Les deux conditions sont des maladies auto-immunes. Ils surviennent lorsque le système immunitaire attaque par erreur la muqueuse du rectum et/ou du côlon.
• Inflammation chronique :Les deux affections sont caractérisées par une inflammation chronique (à long terme) et des ulcères du côlon.
• Symptômes partagés :Les saignements rectaux, la diarrhée et un besoin urgent d’aller à la selle sont des symptômes caractéristiques.
• Modèles de symptômes :Les deux affections surviennent généralement par épisodes ou périodes au cours desquelles les symptômes s’aggravent. Ces périodes peuvent également être appelées poussées.
• Diagnostic:La coloscopie, la biopsie et d’autres tests de laboratoire comme l’analyse des selles peuvent être utilisés pour le diagnostic.
• Options de traitement :Les deux affections peuvent être traitées avec des médicaments anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs et, dans les cas graves, par une intervention chirurgicale.
• Gestion:Des changements à long terme dans le mode de vie et le régime alimentaire sont importants pour gérer ces affections et prévenir les poussées.

Présentation de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse peut être classée en plusieurs types en fonction de la zone affectée dans le côlon et de l’étendue de l’inflammation. Les types de colite ulcéreuse comprennent :

• Rectite ulcéreuse :L’inflammation est limitée au rectum
• Colite distale :L’inflammation affecte le rectum jusqu’au côlon sigmoïde (la partie inférieure du côlon du côté gauche)
• Pancolite:L’inflammation affecte tout le côlon

Les symptômes de la colite ulcéreuse peuvent apparaître lentement ou soudainement. Certaines personnes ne présentent que de légers symptômes. D’autres ont des poussées fréquentes et graves.

Les symptômes peuvent inclure :

• Douleurs et crampes dans l’abdomen
• Sang ou pus dans les selles
• Diarrhée, qui peut être fréquente ou peu fréquente
• Fièvre
• Sensation que vos intestins ne sont pas complètement vides après être allé à la selle (ténesme)
• Besoin urgent d’aller à la selle
• Efforts, douleurs et crampes pendant les selles
• Perte de poids
• Douleurs et gonflements articulaires
• Plaies buccales (ulcères)
• Nausées et vomissements
• Des bosses ou des ulcères cutanés

Les personnes atteintes de colite ulcéreuse courent un risque plus élevé de développer un cancer de l’intestin grêle et du côlon. Ils peuvent également souffrir de diverses complications, telles que des infections graves, des perforations du côlon et un mégacôlon toxique, une maladie potentiellement mortelle dans laquelle le côlon grossit rapidement en quelques jours.

Présentation de la proctite ulcéreuse

Environ 30 % des personnes atteintes de colite ulcéreuse souffrent de proctite ulcéreuse.Cependant, la proctite ulcéreuse évolue souvent avec le temps. Environ 27 à 54 % des personnes atteintes de proctite ulcéreuse finissent par développer une colite ulcéreuse.

La recherche montre que les personnes atteintes d’UP qui présentent une ou plusieurs poussées de symptômes au cours de la première année suivant le diagnostic sont les plus susceptibles de développer une CU au fil du temps.

Les symptômes de la proctite ulcéreuse ont tendance à être moins répandus que ceux de la colite ulcéreuse. Ils ont également tendance à être plus localisés au rectum.

Les symptômes UP les plus courants sont :

• Saignement rectal
• Besoin urgent d’aller à la selle
• Une sensation de selles incomplètes (ténesme)

Contrairement à la CU, la proctite ulcéreuse n’augmente pas le risque de cancer du côlon.

Diagnostic

La colite ulcéreuse est diagnostiquée en plusieurs étapes, en commençant par des antécédents médicaux détaillés, comprenant la durée et la gravité des symptômes. Les médecins recherchent également des signes extérieurs au côlon, comme des aphtes ou des douleurs articulaires, et excluent les infections.

L’outil de diagnostic clé est un examen du rectum et/ou du côlon. L’inspection visuelle et la biopsie d’échantillons de tissus aident à déterminer si vous souffrez de colite ulcéreuse et quelle partie du côlon est affectée. Si seul le rectum est touché, il peut s’agir d’une proctite ulcéreuse ; si une plus grande partie du côlon est touchée, une autre forme de CU pourrait être en cause.

Les tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Coloscopie:Ce test examine l’ensemble du gros intestin à l’aide d’un tube flexible doté d’une caméra et d’une lumière insérée dans le rectum. Le médecin peut visualiser la muqueuse intestinale et prélever des échantillons de tissus (biopsie) à des fins de test. Cela se fait généralement sous sédation.
• Sigmoïdoscopie:Une sigmoïdoscopie est moins étendue qu’une coloscopie et est utilisée pour examiner la dernière partie du gros intestin (le côlon sigmoïde). Cela se fait généralement sans sédation. Des biopsies peuvent être effectuées à des fins de test.
• Test de selles:Pour ce test, les selles doivent être collectées et amenées à un laboratoire pour être testées, où elles sont testées pour détecter des signes d’infection, d’inflammation ou de sang dans les selles.

Traitement

Le traitement utilisé pour la colite ulcéreuse dépendra de plusieurs facteurs. L’un d’entre eux est l’étendue de la maladie.

Les traitements de la proctite ulcéreuse peuvent être différents de ceux d’autres maladies affectant une plus grande partie du côlon. Les médicaments contre la proctite ulcéreuse peuvent être administrés par voie topique (appliqués directement sur la zone traitée).

Les options de traitement peuvent inclure :

• Acides 5-aminosalicyliques (5-ASA) :Ces médicaments se présentent sous forme orale et topique. Ils sont souvent utilisés localement pour traiter la proctite ulcéreuse. Cela signifie qu’ils sont administrés par le rectum pour agir directement sur les tissus. Administrés par voie orale, ils peuvent traiter à la fois la proctite ulcéreuse et d’autres formes de colite ulcéreuse.
• Corticostéroïdes :Des stéroïdes peuvent également être administrés pour toutes les formes de colite ulcéreuse. Pour la proctite ulcéreuse, ils peuvent être administrés par voie rectale ou orale. Pour les formes plus étendues de colite ulcéreuse, les stéroïdes peuvent être administrés par voie orale.
• Immunomodulateurs :Médicaments tels qu’Azasan (azathioprine), purinéthol (6-mercaptopurine) et Gengraf (cyclosporine) est plus souvent utilisé pour la colite ulcéreuse que pour la proctite ulcéreuse.
• Produits biologiques :Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Stelara (ustekinumab), Entyvio (vedolizumab), Tremfya (guselkumab) ou Cimzia (certolizumab pegol) peuvent être utilisés pour des types plus étendus de colite ulcéreuse. Il existe moins de preuves de l’utilisation de produits biologiques dans le traitement de la proctite ulcéreuse, bien qu’ils puissent être envisagés si l’état ne s’améliore pas avec d’autres médicaments.
• Chirurgie:La chirurgie de la proctite ulcéreuse est rare. Les options incluent l’ablation d’une partie ou de la totalité du côlon, parfois avec une colostomie ou une iléostomie (ouvertures externes pour les déchets). Une autre procédure, appelée anastomose iléale-anale (IPAA), crée un nouveau rectum à partir de l’intestin grêle, permettant aux selles de sortir par l’anus.