Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique mutilante ?

SI VOUS souffrez de rhumatisme psoriasique (PsA), vous n’êtes pas étranger à la raideur et à la douleur articulaires . Vous pouvez également avoir ressenti un gonflement des doigts ou des orteils, grâce à une affection associée appelée dactylite , alias doigts de saucisse, qui accompagne généralement cette affection articulaire inflammatoire ainsi que d’autres complications . Environ 5 % des personnes atteintes de PsAdéveloppera également une arthrite mutilante, une forme grave de la maladie qui peut entraîner des déformations des mains et des pieds. (Vous l’entendrez également appelé mutilans d’arthrite psoriasique – les termes sont utilisés de manière interchangeable.) Si vous avez reçu un diagnostic de mutilans de PSA ou si vous craignez de le développer, nous avons les faits sur les symptômes à rechercher, comment le traiter et les moyens d’évaluer votre risque.

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique mutilante ?

Alors que le rhumatisme psoriasique peut inclure des chiffres enflés , le rhumatisme psoriasique mutilans se caractérise par une arthrite inflammatoire grave, érosive qui endommage les articulations des mains et des pieds, déclare David H. Goddard, MD, professeur clinicien adjoint de dermatologie à la NYU Grossman School of Medicine. a New York. Cela peut également provoquer la désintégration des tissus mous des os de vos pieds et de vos mains. Les dommages sont si importants qu’ils provoquent des déformations et une perte de fonction. “Les déformations des mains sont appelées ‘ la main en lorgnette ‘”, explique le Dr Goddard. Lorsque les pieds sont touchés, les orteils se raccourcissent et développent des callosités douloureuses, une affection appelée «pied de verre d’opéra» ou « pied en lorgnette »..” Pourquoi les noms d’opéra? Elle provient de l’apparition de mutilans : la peau entourant les doigts endommagés se plie transversalement, prenant l’apparence de jumelles d’opéra à l’ancienne.

Quels sont les symptômes de l’arthrite psoriasique mutilante ?

Les premiers signes de PsA mutilans peuvent apparaître comme des déformations des mains ou des pieds, des doigts ou des orteils raccourcis. “Cela peut être suffisamment grave pour que les mains commencent à ressembler à des pattes”, explique le Dr Goddard. Cela se produit généralement d’abord au niveau des articulations interphalangiennes (deux articulations supérieures) et de l’articulation métacarpo-phalangienne (articulation inférieure), explique-t-il. comme la déformation “crayon dans une tasse” – l’os prend une pointe aiguisée en forme de crayon et use la surface d’un os de connexion en forme de coupe. Vous aurez également des douleurs articulaires et une amplitude de mouvement réduite. disent qu’ils ne peuvent plus faire des activités simples “, explique Hafsa Nomani, DO, membre de la division de rhumatologie de Stony Brook Medicine à Stony Brook, New York. À ce stade, la fusion osseuse peut également être observée, cliniquement appelée ankylose.

Les symptômes caractéristiques du rhumatisme psoriasique mutilans comprennent :

• Raideur sévère dans les doigts et les orteils
• Articulations déformées
• Doigts et orteils difformes
• Télescope, causé par un effondrement de la peau autour des articulations et des os endommagés qui se plie comme un télescope
• Amplitude de mouvement et mobilité réduites

Quelles sont les causes de l’arthrite psoriasique Mutilans?

Semblable au PsA et au psoriasis (PsO), une maladie de la peau qui lui est associée, on pense que le rhumatisme psoriasique mutilans a une composante héréditaire, les facteurs génétiques jouant un rôle important. Pourtant, bien que le rhumatisme psoriasique vous expose à ce risque, pourquoi si peu de personnes atteintes de PsA en souffrent-elles ? Les chercheurs ont établi un lien entre les mutilans du rhumatisme psoriasique et les marqueurs génétiques HLA-B27 et DQB1*02.

Si vous avez la composante génétique sous-jacente, les mutilans d’arthrite psoriasique peuvent alors être déclenchés si vous rencontrez un traumatisme physique à vos articulations ou un déclencheur environnemental. L’arthrite mutilante peut également survenir chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, bien qu’elle soit encore plus rare dans ce groupe.

Comment l’arthrite psoriasique mutilante est-elle diagnostiquée et traitée ?

Les patients sont diagnostiqués par un examen clinique et une imagerie (rayons X, tomodensitométrie ou IRM) pour rechercher un raccourcissement des os dû à l’érosion. Une fois le diagnostic posé, le traitement doit être agressif pour éviter les lésions articulaires érosives et la perte de fonction, explique le Dr Goddard. Le traitement commence par s’attaquer à la cause sous-jacente, généralement l’arthrite psoriasique. Vos options de traitement comprennent :

• Le méthotrexate , un médicament immunosuppresseur qui diminue le système immunitaire et l’inflammation
• Léflunomide , également un immunosuppresseur
• Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (inhibiteurs du TNF), médicaments biologiques qui ciblent les protéines qui déclenchent l’inflammation
• Inhibiteurs de l’IL-17 et de l’IL-23 , des agents biologiques ciblant différentes protéines impliquées dans l’inflammation
• Inhibiteurs oraux de JAK , médicaments qui bloquent une enzyme qui signale au corps de produire une inflammation

La recherche a montré que le traitement avec ces médicaments, également connus sous le nom de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), ne peut pas inverser la déformation existante de l’arthrite mutilante. Pourtant, cela peut prévenir d’autres dommages, c’est pourquoi un plan d’action agressif au début de votre diagnostic est crucial.

Faire face aux symptômes de l’arthrite psoriasique Mutilans

Si vous souffrez d’arthrite psoriasique mutilante, la prise de médicaments vous aidera à éviter de futures déformations. Pendant ce temps, vous devrez apprendre à gérer la douleur et à maintenir votre mobilité. C’est là que la thérapie des mains entre en jeu. Vous pouvez faire des exercices pour aider à maintenir votre force musculaire et vos mouvements afin de réduire le risque de déformation supplémentaire. Ces exercices peuvent être douloureux, mais ils en valent la peine. « Si vous avez des douleurs articulaires, vous ne voulez pas bouger votre main », explique le Dr Goddard. “Mais alors, si vous ne le bougez pas, les muscles autour de l’articulation se flétrissent.” Au fil du temps, ces muscles ne pourront plus faire leur travail, ce qui vous prédispose à plus de déformations. Certains ergothérapeutes sont certifiés en thérapie de la main, vous voudrez donc demander à votre médecin une recommandation.

Pour gérer la douleur et l’inflammation, votre médecin peut suggérer des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène (Motrin, Advil) ou le naproxène (Aleve). «Nous encourageons également les activités physiques à faible impact telles que la natation ou le yoga», explique le Dr Nomani. L’accent est également mis sur la perte de poids chez les patients obèses. Le surpoids est un facteur de risque de maladies psoriasiques et ajoute également un stress supplémentaire aux articulations, dit-elle.

Dans certains cas, les attelles et autres appareils peuvent aider à stabiliser l’articulation, selon le Dr Goddard. Rarement, une chirurgie de fusion articulaire (également appelée arthrodèse) est pratiquée pour soulager les symptômes. Il s’agit de souder les os ensemble au niveau des articulations touchées pour soulager la douleur.

Enfin, trouver un groupe de soutien local (vérifiez votre hôpital à proximité) peut être inestimable pour vous apporter le soutien émotionnel et pratique dont vous avez besoin pour progresser avec cette maladie. Selon le Dr Nomani, “vous pouvez avoir des discussions et apprendre les uns des autres sur les différentes options de traitement et les moyens de faire face”.