La pneumonie peut mettre la vie en danger. Il s’agit d’une maladie des poumons et du système respiratoire causée par des agents pathogènes tels que des bactéries, des virus ou des champignons, ou il peut s’agir du dernier trouble mortel chez une personne déjà très malade.
La pneumonie affecte le tissu des poumons appelé le parenchyme, dans lequel il peut y avoir une consolidation, ce qui signifie que le poumon cesse de fonctionner. Il y a une accumulation de liquide, d’excrétions, de cellules inflammatoires et de tissu cicatriciel ou de fibrine.
Le traitement des maladies des voies respiratoires inférieures, quel que soit l’agent pathogène, ont tous des thèmes communs. Les patients souffrant d’insuffisance respiratoire, d’infections sanguines (septicémie) et d’affaiblissement général nécessitent de nombreuses mesures de soutien différentes.
Cet article abordera les piliers du traitement de la pneumonie bactérienne, qui est mise en évidence par l’antibiothérapie.
Quelle est l’approche générale dans le traitement de la pneumonie bactérienne?
La première tâche dans le traitement d’un patient est la stabilisation des voies respiratoires et la fourniture d’une assistance respiratoire et de fluides au besoin.
L’une des principales décisions prises par les prestataires de soins de santé lorsqu’ils voient un patient atteint de pneumonie est de savoir si le patient peut être traité en ambulatoire ou en hospitalisation, et si le patient aura besoin de soins intensifs (USI).
Dans un autre article, une description du CURB-65 et de l’indice de gravité de la pneumonie (PSI) est présentée. Il s’agit d’outils interactifs que les prestataires de soins de santé utilisent pour classer les patients et aider à anticiper les besoins d’un patient en particulier.
Ces outils ne sont pas parfaits. Ils peuvent sous-estimer ou surestimer le besoin d’hospitalisation du patient. Les outils peuvent surestimer le risque de mortalité chez les patients à haut risque.
Par exemple, l’admission directe en unité de soins intensifs est recommandée pour les patients en état de choc septique ou en insuffisance respiratoire aiguë. Dans certains cas, ces patients peuvent être stabilisés avant le transfert aux soins intensifs et les soins intensifs peuvent être complètement évités.
Quels sont les objectifs de l’antibiothérapie de la pneumonie bactérienne ?
Les objectifs sont :
- Éradiquer l’infection.
- Réduire la morbidité (maladie).
- Prévenir les complications .
Bon nombre des médicaments choisis pour traiter la pneumonie sont empiriques. Empirique signifie que le traitement est basé sur ou est vérifiable par l’observation et l’expérience plutôt que par des preuves scientifiques pures.
En d’autres termes, les médicaments sont dirigés contre des agents pathogènes potentiels tels que déterminés par le contexte dans lequel l’infection s’est produite et l’exposition potentielle à des agents pathogènes qui peuvent être résistants au traitement antibiotique standard.
Il existe des différences entre la pneumonie dérivée d’une exposition communautaire, la pneumonie nosocomiale ou nosocomiale et la pneumonie associée à la ventilation. La thérapie empirique dépend souvent de l’endroit où l’on pense que le patient a développé l’infection.
Un exemple de ce processus décisionnel est l’infection à Legionella . La pneumonie à Legionella doit toujours être prise en compte lors de l’évaluation des patients pour une pneumonie communautaire, car le fait de retarder le traitement peut augmenter considérablement les risques de mortalité chez les patients qui, autrement, peuvent être traités avec succès.
L’agent causal le plus courant de la pneumonie communautaire est la pneumonie à Streptococcus. La pneumonie pneumococcique peut se propager par la toux ou les éternuements.
Quels sont quelques exemples d’antibiotiques utilisés pour la pneumonie bactérienne ?
Streptococcus pneumoniae
- Pénicilline G.
- Si résistant à la pénicilline, alors vancomycine ou linézolide.
Staphylococcus aureus
- Céphazoline, clindamycine.
- Vancomycine, linézolide, triméthoprime-sulfaméthoxazole.
Haemophilus influenza
- Amoxicilline.
- Fluoroquinolone, doxycycline, azithromycine, clarithromycine.
- Céphalosporine de deuxième ou troisième génération, amoxicilline/acide clavulanique, fluoroquinolone, doxycycline, azithromycine, clarithromycine.
Légionelle
- Fluoroquinolone, azithromycine, doxycycline.
Quelles sont les considérations pour l’antibiothérapie empirique ambulatoire ?
Les principales considérations pour le choix des antibiotiques en ambulatoire comprennent :
- Présence de facteurs de risque chez le patient.
- Présence de facteurs de risque chez le patient. Toute exposition récente à des patients particuliers présentant des agents pathogènes connus.
- Toute exposition récente aux antibiotiques.
- Comorbidités telles que le diabète sucré, les maladies cardiaques, la MPOC, l’emphysème, l’asthme, les maladies du foie ou des reins, l’immunosuppression ou la malignité, ou d’autres maladies.
- Toute tendance locale à la résistance aux antibiotiques.
Habituellement, si un patient est auparavant en bonne santé et n’a pas été récemment exposé à des antibiotiques au cours des 90 derniers jours, le médicament de choix est un macrolide ou la doxycycline. Il s’agit encore une fois d’un choix empirique, et il peut varier selon l’expérience du fournisseur de soins de santé et les tendances locales dans une communauté particulière.
Les patients présentant des comorbidités nécessitent une fluoroquinolone respiratoire ou une bêta-lactamine plus un antibiotique macrolide. Ce sont des antibiotiques à plus large spectre et peuvent être plus efficaces pour les patients qui peuvent avoir des situations cliniques plus difficiles.
Si le patient a pris un antibiotique au cours des 90 derniers jours, il est essentiel d’envisager un autre médicament, généralement d’une autre classe ou catégorie d’antibiotiques.
Quelles sont certaines des thérapies antibiotiques empiriques courantes en milieu hospitalier ?
Pour les patients des unités de soins non intensifs (USI), vous avez le choix entre :
- Bêta-lactamine : administration intraveineuse (IV) ou intramusculaire (IM) plus macrolide IV ou oral (PO).
- Bêta-lactamine (IV ou IM) plus doxycycline (IV ou PO).
- Monothérapie antipneumococcique aux quinolones (IV ou IM).
- Si le patient a moins de 65 ans et ne présente aucun facteur de risque d’organismes résistants aux médicaments, administrer une monothérapie aux macrolides (IV ou PO).
Pour les patients des soins intensifs, vous avez le choix entre :
- Bêta-lactamine IV plus macrolide IV.
- Bêta-lactamine IV plus quinolone antipneumococcique IV.
- Si le patient a une allergie documentée aux bêta-lactamines, administrer de la quinolone antipneumococcique IV plus de l’aztréonam IV.
Quelles sont les mesures de soutien courantes utilisées pour la pneumonie bactérienne ?
Les mesures de soutien comprennent ce qui suit :
- Analgésiques et antipyrétiques.
- Kinésithérapie thoracique.
- Liquides intraveineux (et, inversement, diurétiques) si indiqué.
- Surveillance – Oxymétrie de pouls avec ou sans surveillance cardiaque, selon les indications.
- Supplémentation en oxygène.
- Positionnement du patient pour minimiser le risque d’aspiration.
- Thérapie respiratoire, y compris le traitement avec des bronchodilatateurs et, peut-être, de la N-acétylcystéine chez des patients sélectionnés.
- Aspiration et hygiène bronchique – La toilette pulmonaire peut inclure une aspiration active des sécrétions, une physiothérapie thoracique, un positionnement pour favoriser le drainage dépendant et une spirométrie incitative pour améliorer l’élimination des expectorations purulentes et éviter l’atélectasie.
- Assistance ventilatoire mécanique avec de faibles volumes courants (6 ml/kg de poids corporel idéal) chez les patients présentant une insuffisance respiratoire secondaire à une pneumonie bilatérale ou à un syndrome de détresse respiratoire aiguë.
- Le soutien systémique peut inclure une hydratation, une nutrition et une mobilisation précoce appropriées pour créer un milieu hôte positif pour combattre l’infection et accélérer la récupération. La mobilisation précoce des patients, avec des encouragements à s’asseoir, à se tenir debout et à marcher si toléré, accélère la récupération.
Quelles sont les recommandations pour la prévention des pneumonies bactériennes et virales ?
- Vaccin pneumococcique polyosidique (PPSV23) et vaccin pneumococcique conjugué (PCV13).
- Les vaccins contre la grippe.
- Une note spéciale pour le vaccin contre le COVID-19.
Conclusion
Il convient de noter que même si les vaccins antipneumococciques sont efficaces, ils sont malheureusement universellement sous-utilisés. La pneumonie pneumococcique reste la cause la plus fréquente de pneumonie mortelle. Il survient principalement chez les enfants de moins de deux ans et chez les adultes de plus de 65 ans.
Aussi, les patients qui ont une pneumonie et sont traités en ambulatoire, il est important d’organiser un suivi adéquat à long terme. L’état du patient peut toujours être précaire et il n’est pas rare que le patient connaisse des revers.
Points clés à retenir
La pneumonie bactérienne peut mettre la vie en danger.
La pneumonie pneumococcique reste la cause la plus fréquente de pneumonie mortelle.
Il survient principalement chez les enfants de moins de deux ans et chez les adultes de plus de 65 ans.
Le traitement peut inclure des antibiotiques, des soins à domicile ou un soutien à l’hôpital.
Les vaccins contre la pneumonie sont efficaces pour réduire la gravité de la maladie.
