*Et tout comme toutes les attaques peuvent différer, chaque plan de traitement peut aussi différer. Votre médecin passera en revue vos antécédents de migraine et vous proposera des recommandations basées sur le type de migraines que vous avez, le nombre de crises que vous avez par mois, les recherches récentes et leur propre expérience. Il y a beaucoup plus d’options aujourd’hui qu’il y a à peine un an ou deux : plus de traitements préventifs et plus de médicaments pour arrêter les attaques, et même des méthodes alternatives soutenues par la science. Cet aperçu des choix possibles peut vous aider à obtenir une image plus claire de ce que vous pouvez faire pour arrêter la douleur.
Considérez les migraines comme une maladie du cerveau. Grâce à de solides antécédents familiaux (votre mère ou votre père a probablement aussi eu des crises), vous avez hérité d’un cerveau extrêmement sensible à certains déclencheurs qui déclenchent une cascade de changements dans différentes parties du cerveau.
Bien que les experts ne connaissent pas avec certitude l’interaction exacte entre les voies neuronales et les produits chimiques qui produisent les symptômes de la migraine , ils pensent que l’hypothalamus, la partie du cerveau qui régule de nombreuses fonctions du corps, et le tronc cérébral sont impliqués. Au début d’une attaque, ces zones commencent à communiquer entre elles de manière anormale. Au fur et à mesure que les nerfs de ces zones commencent à s’activer de plus en plus, ils libèrent des substances chimiques qui provoquent une inflammation et dilatent les vaisseaux sanguins, provoquant de la douleur.
Ces attaques se produisent au moins une ou deux fois par mois pour les 39 millions de personnes aux États-Unis qui souffrent de migraines. Environ 10% ont des crises plusieurs fois par mois. Un autre 8% en ont plus de 15 fois par mois. Trois fois plus de femmes ont des migraines que d’hommes. Mais même les petits enfants peuvent en avoir.
Quel est le meilleur traitement pour les migraines ? Fondamentalement, il existe deux types de traitement : le type qui prévient les crises, ou du moins en réduit le nombre et l’intensité (appelé préventif ) ; et les traitements que vous prenez lors d’une crise (dite aiguë ). Ceux-ci comprennent les médicaments oraux ainsi que les injections et les dispositifs non médicamenteux. Il existe également des traitements complémentaires qui incluent des suppléments et des changements de mode de vie qui aident à tenir les déclencheurs à distance.
La plupart d’entre eux, à une exception près, fonctionnent pour tous les types de patients migraineux. Un médecin vous diagnostiquera des migraines épisodiques si vous avez moins de 15 crises par mois. Les patients migraineux chroniques sont ceux qui ont plus de 15 crises. Malheureusement, les deux types de patients migraineux ne reçoivent pas l’aide dont ils ont besoin. Lorsqu’ils ont interrogé des personnes souffrant de migraines en 2016, les chercheurs ont découvert que moins de la moitié (40 %) consultaient un prestataire pour leurs migraines, et seulement un quart de ces personnes avaient obtenu un diagnostic précis avec le bon traitement. L’étude américaine sur la prévalence et la prévention de la migraine, qui a également sondé les personnes souffrant de migraines, a révélé que si 98 % prenaient des médicaments lors d’une crise, seul un sur cinq prenait des médicaments qui pourraient prévenir les migraines – et la majorité de ceux qui ont cessé d’utiliser ces traitements préventifs en raison d’effets secondaires. effets.
Les médecins ont constaté que pour de nombreuses personnes souffrant de migraines, le meilleur traitement implique des remèdes préventifs ainsi que des médicaments que vous pouvez prendre pendant une crise. Et heureusement, au cours des deux dernières années, un certain nombre de nouveaux médicaments ciblant des récepteurs spécifiques de la douleur sont devenus disponibles pour les personnes souffrant de migraine. Il existe également des dispositifs non médicamenteux qui sont également nouveaux sur le marché. Votre meilleur pari pour le bon traitement est de vous rendre chez un spécialiste ou une clinique spécialisée dans les maux de tête pour trouver un soulagement (vous pouvez trouver une liste à Migraine Research Foundation ). Mais il n’y a pas beaucoup de spécialistes, vous pouvez donc obtenir de l’aide si vous consultez un neurologue ou si vous êtes référé à un neurologue par votre fournisseur de soins primaires.
Que puis-je prendre pour arrêter une crise de migraine ? Il existe plus d’options que jamais, et elles incluent des médicaments allant des analgésiques ordinaires aux médicaments injectables plus récents et plus ciblés. Si vous ne pouvez pas prendre ces médicaments, il existe des dispositifs non médicamenteux que vous pouvez essayer. Habituellement, les médecins recommandent de ne prendre que des traitements aigus aux personnes souffrant de migraines épisodiques, surtout si elles n’ont qu’une ou deux crises par mois.
Vous prenez des médicaments aigus dès les premiers signes d’un mal de tête, pas pendant l’aura (si vous faites partie des 20 % de personnes souffrant de migraines qui en ont). Idéalement, tout traitement que vous utilisez pour arrêter une migraine devrait fonctionner en deux heures ou moins et votre douleur ne devrait pas revenir plus tard (même un jour plus tard). Si ce n’est pas le cas, il est temps de changer de médicament (ou de passer à des médicaments préventifs).
Médicaments contre la migraine Anti-douleurs Ce sont les médicaments que la plupart des patients migraineux finissent par prendre, mais ils fonctionnent mieux si vous n’avez pas beaucoup de crises et que la douleur n’est pas si grave. Ils sont généralement vendus en vente libre (OTC), bien que parfois un médecin puisse rédiger un Rx pour des doses plus fortes. Prenez-les peu de temps après le début du mal de tête, mais ne dépassez pas la dose recommandée par jour et sautez-les si vous avez deux maux de tête ou plus par semaine.
La raison : les gens peuvent avoir des maux de tête de rebond lorsque ces médicaments en vente libre sont surutilisés, ce qui peut alors être difficile à traiter. De plus, prendre trop d’AINS comme Advil (ibuprofène) pourrait vous exposer à des problèmes gastriques tels que des saignements ou des ulcères, que les personnes souffrant de migraines sont trois fois plus susceptibles d’avoir. Donc, si vous consommez des médicaments en vente libre comme des bonbons, demandez à votre médecin quelles sont les options de prescription (y compris les médicaments préventifs).
Les analgésiques en vente libre comprennent :
Les AINS comme Aleve (naproxène sodique) et Advil (ibuprofène), qui ont tendance à mieux fonctionner car ils réduisent l’inflammation causée par une attaque Bayer (aspirine) Tylenol (acétaminophène) Excedrin (aspirine, acétaminophène et caféine) – qui peut aider car la caféine peut resserrer les vaisseaux sanguins Triptans Si vos migraines deviennent plus fréquentes et plus intenses et que vos médicaments en vente libre ne vous aident pas, votre médecin pourrait vous recommander un triptan, qui active les récepteurs de la sérotonine dans votre cerveau. Les experts pensent que des niveaux anormaux de sérotonine, une substance chimique du cerveau qui aide vos cellules cérébrales à communiquer entre elles, peuvent vous rendre plus sensible à la douleur (ainsi qu’à la dépression). La sérotonine peut également aider à activer un autre produit chimique appelé CGRP, qui est libéré lors d’une crise de migraine.
Les triptans se présentent sous forme de comprimés, de vaporisateurs nasaux et de comprimés dissolvants, et vous les prenez dès que vous sentez une migraine arriver. Ils agissent généralement en 30 à 60 minutes environ, et ils se sont révélés efficaces chez environ la moitié à 80 % de tous les patients migraineux. Ils peuvent aggraver vos sensations de malaise (ou les provoquer) et ils ne sont pas recommandés pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle, celles qui souffrent de migraines hémiplégiques , pendant la grossesse ou pour celles atteintes du syndrome de Raynaud. Vous pouvez également trop compter sur eux si vous souffrez de migraine chronique et aggraver les choses.
Ces médicaments comprennent :
Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptan), est également disponible dans un comprimé dissolvant et convient également aux enfants de 6 ans et plus. Imitrex (sumatriptan), également disponible en spray Zomig, Zomig ZMT (zolmitriptan), se présente également sous forme de comprimé dissolvant Amerge (naratriptan) Axert (almotriptan) Relpax (élétriptan) Frova (frovatriptan) Alcaloïdes de l’ergot Si les triptans ne fonctionnent pas pour vous, votre fournisseur pourrait vous prescrire ces médicaments, qui agissent en resserrant les vaisseaux sanguins dans le cerveau. Encore une fois, vous les prenez aux premiers signes d’une attaque. Les alcaloïdes de l’ergot ont des effets secondaires (comme des nausées et des vomissements), et vous ne pouvez pas les prendre si vous êtes enceinte ou si vous allaitez, si vous souffrez d’une maladie cardiaque, de douleurs à la poitrine ou si vous présentez un risque d’accident vasculaire cérébral, car ils peuvent augmenter ce risque.
Ces médicaments comprennent :
Migranal (dihydroergotamine), un spray nasal Ergomar (ergotamine), un comprimé que vous placez sous la langue Médicaments qui bloquent les récepteurs CGRP Le CGRP est un peptide (une petite molécule protéique) qui se fixe aux terminaisons nerveuses du cerveau responsables de la transmission des informations sensorielles, et lorsque vous avez une attaque, ses niveaux augmentent.
Ces médicaments ciblent les récepteurs CGRP, empêchant la protéine de se fixer aux terminaisons nerveuses. Ils se présentent sous forme de comprimés et procurent généralement un soulagement dans les deux heures de la douleur et des symptômes tels que les nausées et la sensibilité à la lumière pour environ 60 % des personnes.
Selon les études cliniques, un patient migraineux sur cinq était complètement indemne de douleur. Les inconvénients ? Ces médicaments sont chers, et pour obtenir une assurance pour les couvrir, vous devez avoir essayé (et échoué) des médicaments plus anciens (comme les triptans). Les effets secondaires comprennent les nausées et la fatigue, mais à peu près toute personne souffrant de migraines épisodiques ou chroniques, y compris celles souffrant de problèmes cardiovasculaires, peut prendre ces médicaments.
Ubrelvy (ubrogepant) Nurtec (rimegepant) Un nouveau médicament oral à prise unique quotidienne est un autre antagoniste des récepteurs CGRP ; il a été approuvé par la FDA fin septembre 2021 et devrait être lancé début octobre 2021. Il s’appelle :
Options non médicamenteuses pour les migraines aiguës Les appareils de neuromodulation sont des machines que vous utilisez à la maison lorsque vous ne pouvez pas (ou ne voulez pas) prendre de médicaments, et ils fonctionnent tous en stimulant les voies neuronales du cerveau pour soulager la douleur. Les femmes enceintes ou essayant de concevoir ainsi que les personnes âgées qui ne tolèrent pas les médicaments ou celles qui ne tolèrent pas les effets secondaires sont toutes de bonnes candidates pour ces appareils à domicile. Ces machines à domicile n’ont aucun effet secondaire et peuvent parfois être utilisées pour prévenir les crises et les arrêter, quel que soit le type de migraine que vous avez. Les inconvénients ? Ils ne sont pas couverts par l’assurance maladie, sauf si vous êtes un ancien combattant et que vous bénéficiez d’une couverture médicale par l’intermédiaire de l’Administration des anciens combattants.
Ils comprennent:
Cefaly (stimulation nerveuse électrique transcutanée) – Cela ressemble un peu à un moniteur cardiaque qui se fixe à votre front via une électrode collante. Il est utilisé à la fois pour la prévention et lors d’une attaque et fonctionne en bourdonnant le front et en stimulant les nerfs qui vont dans le cerveau. Lorsque vous sentez une migraine arriver, vous le mettez et vous le laissez pendant une heure. Une petite étude a révélé qu’il réduisait la douleur de plus de moitié (57 %) après une heure, et qu’aucun des patients n’avait besoin de prendre d’autres médicaments. Cet appareil coûte 499 $ à l’achat et environ 25 $ tous les trois mois pour remplacer les électrodes. sTMS-mini (stimulation magnétique transcrânienne à impulsion unique) – Cet appareil a à peu près la taille d’une chaussure et contient un aimant. Vous placez le sTMS-mini à l’arrière de votre tête, vous l’allumez et l’aimant pulse quatre fois, stimulant l’activité électrique dans le cerveau. Il est utilisé à la fois en prévention et lors d’une attaque. Une étude publiée dans le Lancet a révélé que plus d’un tiers des patients ne ressentaient plus de douleur après deux heures. Seul un médecin peut prescrire le sTMS-mini, et les coûts sont élevés – 250 $ par mois pour la location (vous pouvez obtenir une pause auprès du fabricant). GammaCore (stimulateur de nerf vagal non invasif) – Il ressemble à un rasoir électrique et vous le placez sur votre cou pendant deux minutes à la fois, environ deux ou trois fois de suite (donc pendant environ quatre à six minutes au total), quand vous avez une migraine. GammaCore stimule le nerf vague, qui va du cerveau à travers votre visage et votre cou jusqu’à votre abdomen, bloquant les signaux de douleur. Plus d’un tiers des patients sont indolores en une heure et beaucoup réduisent le nombre de crises par mois. Cela aussi coûte cher – 600 $ par mois pour le recharger (et vous avez besoin d’un Rx pour le faire). Nerivio – Cette option de haute technologie n’est bonne que pour les personnes souffrant de migraines épisodiques. Il comprend un patch que vous portez sur le haut de votre bras et qui est contrôlé via une application pour smartphone. Vous allumez l’appareil dans les 60 minutes suivant une attaque et il envoie des signaux au tronc cérébral pour vous empêcher de ressentir de la douleur. Plus tôt vous allumez l’appareil, plus le soulagement de la douleur est important, selon une étude publiée dans Neurology : Pour ceux qui avaient utilisé Nerivio dans les 20 minutes suivant les symptômes, 58 % réduisaient de moitié la douleur de l’attaque et environ 30 % étaient sans douleur en deux heures. Le patch coûte 99 $ et peut traiter 12 attaques. Que puis-je prendre pour empêcher les migraines de commencer en premier lieu ? Tous les médicaments suivants sont pris pour réduire le nombre de crises que vous avez par mois et, avec un peu de chance, les rendre moins graves. Les médecins les prescrivent à toute personne souffrant de migraines, épisodiques ou chroniques, avec ou sans aura. Habituellement, vous voulez les utiliser si vous avez plus de quatre attaques par mois ou si elles sont très débilitantes.
Sachez simplement que même avec des médicaments ou des appareils préventifs, vous devrez prendre autre chose pendant une attaque. Ainsi, par exemple, si vous optez pour des injections de Botox, vous aurez probablement moins d’épisodes par mois, mais vous aurez probablement besoin d’un triptan ou d’un autre analgésique lorsque vous aurez une migraine.
Médicaments Médicaments hors AMM. Parfois, les médecins prescrivent des médicaments destinés à d’autres choses pour prévenir les maux de tête. Vous prenez ces pilules tous les jours pour arrêter la fréquence des attaques. Le problème est que ces médicaments s’accompagnent d’effets secondaires graves, comme la fatigue, la dépression ou la perte de libido, de sorte que les gens ont tendance à cesser de les utiliser après un certain temps.
Les pilules contraceptives empêchent une chute rapide des œstrogènes et sont administrées aux femmes qui ont des crises juste avant ou pendant les règles. Ce n’est pas le meilleur choix pour les femmes souffrant de migraines avec auras, car leur risque d’accident vasculaire cérébral est multiplié par quatre ou cinq, et si elles prennent un contraceptif, il est multiplié par sept environ. Et si vous fumez, le risque est multiplié par neuf, c’est pourquoi la plupart des médecins ne les recommanderont pas si vous avez des auras. Antidépresseurs qui augmentent les niveaux de sérotonine, comme Elavil (amitriptyline) et Effexor (venlafaxine) Médicaments contre l’hypertension qui peuvent resserrer les vaisseaux sanguins, comme Inderal (propranolol) et Lopressor (métoprolol) Médicaments anti-épileptiques qui peuvent agir sur les récepteurs du glutamate et bloquer l’excès, un autre neurotransmetteur impliqué dans les auras migraineuses, comme le Topamax (topiramate) Coups de Botox. Les mêmes injections qui peuvent rendre votre front plus lisse et effacer les rides peuvent également prévenir les migraines, bien qu’elles ne soient approuvées que pour les personnes souffrant de migraines chroniques. Un médecin injecte du Botox en plusieurs points autour de la tête et du cou (jusqu’à une douzaine ou même plus). La toxine bloque la libération de produits chimiques qui causent de la douleur. Chaque série d’injections dure environ 12 semaines.
Médicaments se liant au CGRP. Ces injections préventives sont conçues pour réduire le nombre de crises que vous avez par mois, en les réduisant d’au moins de moitié pour 50 % des patients dans les études cliniques réalisées sur ces médicaments. Ils sont conçus pour se lier aux molécules de CGRP et les empêcher de se fixer au récepteur. Vous prenez ces médicaments une fois par mois et vous pouvez vous faire vacciner au cabinet du médecin ou vous le donner (après que votre fournisseur vous ait montré comment). Les effets secondaires comprennent des douleurs et des rougeurs au site d’injection (généralement votre cuisse ou votre estomac), des nausées et de la constipation.
Les maux de tête sont également moins graves, de sorte que les patients des études ont signalé une meilleure qualité de vie : moins de jours de travail manqués, ne pas avoir à sauter des événements familiaux ou sociaux, avoir moins de difficulté à se concentrer et se sentir épuisés.
Ces médicaments comprennent :
Aimovig (érénumab) Ajovy (frémanézumab) Emgality (galcanézumab) Appareils de neuromodulation Deux des mêmes appareils de stimulation cérébrale à domicile qui peuvent traiter vos migraines peuvent également réduire le nombre de jours de migraine si vous les utilisez également à titre préventif.
Cefaly —Allumez-le tous les soirs pendant 20 minutes. Une petite étude a révélé que le nombre d’attaques est passé d’une moyenne de sept par mois à un peu moins de cinq. sTMS-mini —Donnez- vous quatre impulsions le matin et quatre impulsions la nuit pour la prévention. Une étude a révélé qu’environ 46 % des patients réduisaient le nombre de migraines d’au moins la moitié. Traitements complémentaires ou de style de vie En plus des traitements médicaux, vous pouvez également essayer de modifier votre alimentation et d’autres aspects de votre vie susceptibles de déclencher des crises, comme l’insomnie ou le stress.
Obtenir un meilleur sommeil. L’insomnie ainsi que d’autres troubles du sommeil comme l’apnée du sommeil ont été associés aux migraines, à la fois en tant que déclencheurs et en tant qu’autre affection chronique qui l’accompagne. Si vous vous réveillez avec des maux de tête, la qualité et la quantité de sommeil peuvent être en cause. Un médecin peut travailler avec vous pour établir un horaire de sommeil (se coucher et se réveiller en même temps) ainsi que d’autres aspects de l’hygiène du sommeil (comme, par exemple, garder votre chambre au frais ou garder votre téléphone de l’autre côté de la Chambre). Ou contactez un thérapeute qui peut vous enseigner des stratégies spécialisées de thérapie cognitivo-comportementale conçues pour vous aider à vous endormir et à le rester plus facilement.
Mangez des aliments plus sains. Certaines preuves montrent que l’obésité peut transformer les migraines épisodiques en migraines chroniques. Il n’y a pas de régime anti-migraine unique, mais essayez de manger plus de repas à base de plantes et remplacez les aliments malsains comme les sodas et les friandises sucrées par plus de fruits et de légumes. Et respectez un horaire de repas régulier pour maintenir une glycémie assez uniforme. Un déclencheur pour de nombreuses personnes est de sauter des repas ou de passer trop de temps avant de manger.
Consultez un acupuncteur. Selon des chercheurs chinois, vous pouvez éliminer en moyenne trois jours et demi de crises de migraine avec 20 séances d’acupuncture. La mise en garde : cette petite étude a été réalisée sur des personnes souffrant de migraines épisodiques sans aura. Quoi qu’il en soit, la thérapie peut être très relaxante et il n’y a rien de mal à avoir une excuse pour s’allonger tranquillement dans une pièce confortable et sombre.
Essayez les suppléments de magnésium. Si vous voulez prévenir les migraines et que vous n’aimez pas dépenser de l’argent pour des appareils ou d’autres médicaments, essayez de prendre 400 à 500 mg d’oxyde de magnésium par jour. Cela fonctionne mieux sur ceux qui ont des migraines avec aura ainsi que sur les personnes qui ont des auras mais qui n’ont pas ou très peu de maux de tête après leurs signes d’aura. Le magnésium peut bloquer un récepteur dans la partie de traitement visuel du cerveau qui est activé par le glutamate, la zone du cerveau la plus impliquée dans les auras.
Autres suppléments qui peuvent aider (ou du moins valent la peine d’être discutés avec un fournisseur) :
Coenzyme Q10 mélatonine vitamine B2 (riboflavine) Des études ont montré que chacun de ces suppléments réduisait la fréquence des migraines, peut-être en raison de leurs propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes. La mélatonine peut également vous aider à mieux dormir, ce qui peut également aider à réduire le nombre d’attaques, et elle peut également bloquer la libération de CGRP, ce qui aide à atténuer la douleur. Certains de ces suppléments se présentent même sous forme combinée, comme Dolovent (magnésium, coenzyme Q10 et B2).
Gérez votre stress. Comme le sommeil, les personnes souffrant de migraines sont stressées et anxieuses, ce qui peut conduire à d’autres stratégies d’adaptation malsaines comme fumer, prendre trop de médicaments et trop manger. Il est donc logique que tout ce qui peut vous détendre soit bon pour votre santé globale ainsi que pour vos migraines. Il existe quelques techniques fondées sur des preuves qui peuvent fonctionner pour réduire la douleur migraineuse ainsi que la fréquence, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), que ce soit en ligne ou en groupe, ainsi que les techniques de pleine conscience, qui fonctionnent également bien pour les personnes souffrant de migraines. ont empiré parce qu’ils consomment trop de médicaments. Il existe également des preuves montrant que faire du yoga peut également réduire le nombre d’attaques et l’intensité de la douleur migraineuse.
