La prééclampsie est une maladie de la grossesse qui provoque des changements de tension artérielle et potentiellement des dommages à d’autres organes en raison d’un défaut de la paroi des artères. Dans la forme la plus sévère, appelée éclampsie, une crise survient. Une femme sur 200 a une crise si le magnésium n’est pas administré.
- La prééclampsie est une maladie de la grossesse qui provoque des changements de pression artérielle et potentiellement des dommages à d’autres organes en raison d’un défaut de la paroi des artères.
- L’incidence de la prééclampsie aux États-Unis varie de 2 à 6 % chez les femmes nullipares (premier bébé) en bonne santé.
- L’accouchement du bébé est le seul remède contre la prééclampsie.
- Une femme sur 200 a une crise si le magnésium n’est pas administré.
L’incidence de la prééclampsie aux États-Unis varie de 2 à 6 % chez les femmes nullipares (premier bébé) en bonne santé. Dans le monde, le taux est de 5 à 14 %. Elle survient généralement après 34 semaines de grossesse, 90 % du temps.
Classification des troubles hypertensifs pendant la grossesse
La prééclampsie est un type de problème de tension artérielle pendant la grossesse. Le groupe de travail du programme national d’éducation sur l’hypertension artérielle (NHBPEP) les énumère comme suit :
- HTA chronique
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie/éclampsie
- Prééclampsie superposée (à l’hypertension chronique)
Qu’est-ce qui cause la prééclampsie?
La cause exacte ou les mécanismes qui entraînent la prééclampsie sont inconnus, mais de nombreux facteurs maternels, paternels, placentaires, génétiques, nutritionnels, cardiovasculaires, immunitaires et fœtaux ont été impliqués. Les femmes atteintes de prééclampsie ont un risque accru de problèmes cardiovasculaires plus tard dans la vie, surtout si elles sont obèses, ont des taux élevés de lipides (cholestérol), une résistance à l’insuline ou un diabète.
Définition de la prééclampsie
La prééclampsie est définie comme :
- Une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mm Hg ou une pression artérielle diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mm Hg ou plus, à deux reprises à au moins 4 heures d’intervalle chez une femme qui n’avait pas de problème de tension artérielle, ou
- Une PAS supérieure ou égale à 160 mm Hg ou une PAD supérieure ou égale à 110 mm Hg ou plus.
Les reins sont les premiers touchés par la prééclampsie et entraînent le déversement de protéines dans l’urine. Si elle est supérieure ou égale à 0,3 gramme ou 300 milligrammes dans un échantillon d’urine de 24 heures ou une protéine de bandelette urinaire de 1+, le diagnostic peut être posé. La prééclampsie est considérée comme légère ou sévère.
La prééclampsie avec des caractéristiques sévères présente au moins l’un des symptômes ou signes suivants :
- TA systolique de 160 mm Hg ou plus ou TA diastolique de 110 mm Hg ou plus, à deux reprises à au moins quatre heures d’intervalle alors que la patiente est allongée sur le côté gauche.
- Fonction hépatique anormale ou douleur intense dans le quadrant moyen ou supérieur droit qui ne répond pas aux médicaments ou qui ne peut être expliquée autrement.
- Lésions rénales progressives.
- Maux de tête ou troubles visuels d’apparition récente.
- Œdème pulmonaire (liquide dans les poumons).
- Numération plaquettaire faible.
S’il n’y a pas de protéine dans l’urine mais que la patiente présente une nouvelle hypertension artérielle, l’un des signes ou symptômes suivants indiquerait une prééclampsie :
- Numération plaquettaire faible.
- Taux de créatinine sérique supérieur à 1,1 mg/dL ou doublement de la créatinine sérique en l’absence d’autre maladie rénale.
- Niveaux d’enzymes hépatiques au moins deux fois les niveaux normaux.
- Œdème pulmonaire (liquide dans les poumons).
- Symptômes cérébraux ou visuels
Le syndrome HELLP est une forme unique de prééclampsie sévère qui signifie hémolyse ( dégradation anormale des globules rouges), élévation des enzymes hépatiques , faible taux de plaquettes.
Facteurs de risque de prééclampsie
Les facteurs de risque de prééclampsie sont :
- Première grossesse ou nulliparité
- Jumeaux ou plusieurs gestations
- Prééclampsie lors d’une grossesse précédente
- Troubles plaquettaires
- HTA chronique
- Diabète prégestationnel
- Diabète gestationnel
- Le lupus érythémateux disséminé
- Syndrome des anticorps antiphospholipides
- Indice de masse corporelle (IMC) avant la grossesse supérieur à 30
- 35 ans ou plus
- Maladie rénale
- Technologie de procréation assistée
- Apnée obstructive du sommeil
Signes et symptômes de la prééclampsie
La prééclampsie sans caractéristiques graves peut ne présenter aucun symptôme, mais elle est détectée lors d’une visite prénatale puisque la pression artérielle est mesurée et l’urine est recueillie à chaque visite.
Les patients atteints de prééclampsie avec des caractéristiques sévères peuvent présenter les éléments suivants :
- Mal de tête
- Troubles visuels : lumières brouillées, clignotantes, cécité
- Changements d’état mental tels que confusion
- Essoufflement
- Œdème : augmentation soudaine de l’enflure ou de l’œdème facial
- Douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit ou moyen
- Faiblesse ou fatigue
- Clonus : battement anormal des pieds en flexion
Comment diagnostiquer la prééclampsie
Toutes les femmes qui présentent une hypertension d’apparition récente doivent passer les tests suivants :
- Numération complète des cellules sanguines (CBC) pour mesurer les plaquettes et détecter l’anémie.
- Enzymes hépatiques alanine aminotransférase (ALT) et aspartate aminotransférase (AST).
- Créatinine sérique pour la fonction rénale.
- Acide urique pour la fonction rénale.
- Recueillir une urine de 24 heures pour l’analyse des protéines et de la créatinine ou de la jauge d’urine.
- Profil de coagulation pour détecter s’il y a un trouble de la coagulation si les plaquettes. sont inférieurs à 100 000.
Scanner de la tête pour détecter une hémorragie cérébrale chez des patients sélectionnés avec :
- Maux de tête intenses et soudains
- Déficits neurologiques isolés tels que problèmes de vision ou clonus
- Saisies
- Présentation atypique de l’éclampsie
Une échographie est effectuée sur le bébé pour mesurer sa taille et son niveau de liquide amniotique.
Prise en charge de la prééclampsie
L’accouchement du bébé est le seul remède contre la prééclampsie. Les patientes atteintes de prééclampsie légère sont souvent induites après 37 semaines de gestation. Le patient est généralement hospitalisé et examiné pour l’aggravation de la prééclampsie. Si le bébé est prématuré (moins de 37 semaines), des stéroïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturité pulmonaire. Si une prééclampsie sévère survient après 34 semaines mais avant 37 semaines, l’induction peut être envisagée pour éviter les convulsions ou l’éclampsie.
Si le bébé a un rythme cardiaque non rassurant ou s’il y a des membranes rompues, les femmes atteintes de prééclampsie sévère doivent être accouchées par induction du travail ou par césarienne.
Il existe d’autres caractéristiques graves qui justifient un accouchement immédiat, comme un très petit bébé, un liquide amniotique faible, une pression artérielle incontrôlable, un décollement placentaire, un faible débit urinaire, des plaquettes inférieures à 100 000, un essoufflement dû à la présence de liquide dans les poumons, des convulsions, des maux de tête persistants, ou le développement du syndrome HELLP.
Un traitement au sulfate de magnésium est administré dans tous les cas de prééclampsie sévère pour prévenir les crises ou pour traiter les crises.
L’incidence de la prééclampsie aux États-Unis varie de 2 à 6 % chez les femmes nullipares (premier bébé) en bonne santé. Dans le monde, le taux est de 5 à 14 %. Elle survient généralement après 34 semaines de grossesse, 90 % du temps. Dans la forme la plus sévère, appelée éclampsie, une crise survient. Une femme sur 200 a une crise si le magnésium n’est pas administré.
